沈寧寧 袁 濤

（贛州市婦幼保健院藥劑科，江西贛州341000）

包皮手術是泌尿外科常見的一種手術，不僅可避免男性、女性生殖道疾病的傳播，還可降低男性生殖器腫瘤及感染的發(fā)生率，改善男性生活質量[1]。近年來隨著人們對生活質量要求的不斷提高，越來越多人接受該術式治療，但該術式切口愈合及瘢痕增生仍是臨床關注重點。重組牛堿性纖維細胞因子是一種蛋白類藥物，具有促進皮膚組織愈合作用，近年來逐漸應用于臨床，但有研究指出，感染性或急性炎癥期的患者應用不會發(fā)生全身吸收現(xiàn)象與無炎性介質患者應用后療效有明顯差異[2-3]。鑒于此，本研究將探討兒童包皮術后在不同條件下應用重組牛堿性纖維細胞因子的臨床療效。旨在為臨床治療提供經驗和依據，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2019年1月至12月收治的包皮手術患兒98例，經醫(yī)學倫理委員會批準，將切口有炎性介質的49例患兒納入觀察組，將切口無炎性介質的49例患兒納入對照組，觀察組年齡 10～17 歲，平均年齡（13.25±4.11）歲；體重 15～55kg，平均體重（34.26±4.11）kg。對照組年齡 11～17歲，平均年齡（13.65±4.20）歲；體重 16～56kg，平均體重（35.11±4.15）kg。

1.2 方法：對照組是無炎性介質，觀察組有炎性介質，兩組術后在常規(guī)碘伏消毒及換藥后，用0.9%氯化鈉溶液沖凈創(chuàng)面碘伏，擦干創(chuàng)面后，在切口及周圍均勻涂抹重組牛堿性纖維細胞因子，并用紗布包扎，每日換藥時涂抹1次。兩組療程均為1周。兩組患者術后均予以抗感染藥物治療，以預防感染。有炎性介質判定標準：切口腫脹，暗紅，溢出分泌物；無炎性介質判定標準：切口干燥、紅潤無分泌物。

1.3 觀察指標：①術后隨訪6個月，依據復診情況評估兩組瘢痕平整度：周圍皮膚與瘢痕表面相持平為平整；周圍皮膚高度低于瘢痕表面皮膚＜0.5mm為輕度增生；周圍皮膚高度低于瘢痕表面皮膚＞0.5mm為中、重度增生；平整率=平整例數/總例數×100%；②記錄兩組術后切口愈合時間：切口最早拆線時間，且拆線后切口無裂開現(xiàn)象；③記錄兩術后1d疼痛程度，疼痛程度采用視覺模擬評分法（Visual analogue scales，VAS）[4]進行評估，滿分為 10 分，分值越高提示疼痛程度越重。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 瘢痕平整度：觀察組瘢痕平整率較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組瘢痕平整度對比 [n（%）]

2.2 切口愈合時間、疼痛程度：觀察組切口愈合時間、術后1d VAS評分均較對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組切口愈合時間、疼痛程度對比 （x±s）

3 討論

包皮環(huán)切術是臨床治療包皮過長、包莖等疾病較為有效的方式之一，近年來隨著人們生活方式不斷的改變，該術式的臨床使用率不斷增高，且隨著醫(yī)學技術日益進步，手術方式得到很大的改進，但無論采用何種術式，均可造成術后水腫、感染等并發(fā)癥，影響切口愈合，造成瘢痕增生，影響患者預后效果[5]。

既往臨床包皮切除術后多采用常規(guī)換藥及碘伏消毒等方式處理，雖具有一定消毒效果，預防感染，但對切口愈合無明顯促進作用且無法抑制瘢痕增生產生。近年來，隨著臨床醫(yī)學不斷的研究，發(fā)現(xiàn)重組牛堿性成纖維細胞生長因子可參與調控組織修復的過程，促進創(chuàng)面快速愈合。本研究結果顯示，觀察組切口愈合時間、術后1d VAS評分均較對照組高，由此可見，兒童包皮術后在無炎性介質時應用重組牛堿性成纖維細胞生長因子可縮短創(chuàng)面愈合時間。分析原因在于重組牛堿性成纖維細胞生長因子是一種活性肽，具有促進神經中胚層、外胚層的細胞再生和修復作用，同時還可促進血管再生，誘導膠原酶及纖溶酶原激活物的活性，促進細胞遷移和增殖；且重組牛堿性成纖維細胞生長因子質地均勻，且水溶性較高，涂抹創(chuàng)面后可使其處于濕潤狀態(tài)，從而減輕對創(chuàng)面的刺激，同時通過遷移、增殖創(chuàng)緣表皮細胞覆蓋創(chuàng)面，且在無炎性介質作用下，不僅可降低切口感染率，還可促進切口愈合[6]。

本研究結果顯示，觀察組瘢痕平整率較對照組低，由此可見，在無炎性介質時使用重組牛堿性成纖維細胞生長因子可抑制瘢痕增生。分析原因在于，在無炎性介質作用下，重組牛堿性成纖維細胞生長因子可通過不斷的調控膠原的分泌、合成及改進，刺激膠原酶的表達，避免因膠原的過度沉淀及大量合成產生病理性瘢痕，從而減少瘢痕形成，提高創(chuàng)面愈合質量，改善患者術后生活質量。但本研究因納入樣本量較少，且隨訪時間短，故研究結果仍需大量研究進一步證實其真實性。

綜上所述，兒童包皮術后在無炎性介質時應用重組牛堿性成纖維細胞生長因子更有促進創(chuàng)面愈合和新鮮創(chuàng)面的療效，起到薄膜作用與外界隔離，縮短療程，安全性高，可行性好。