鄭茂 王蔚 俞歌 費(fèi)張麗 王宏智 楊明峰

結(jié)締組織病是一類泛指結(jié)締組織受累的疾病，大部分為全身性、自身免疫性、炎性疾病，主要包括：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、系統(tǒng)性血管炎、成人斯蒂爾病等［1］，糖皮質(zhì)激素是該類疾病的重要治療藥物，但常造成糖、脂、骨代謝方面的異常，長(zhǎng)期使用可造成身體軀干脂肪堆積、四肢脂肪及肌肉減少，進(jìn)而增加心血管疾病、骨質(zhì)疏松、骨折等的風(fēng)險(xiǎn)［2］。四肢抗阻訓(xùn)練是一種有效預(yù)防肌肉萎縮，提高肌力的訓(xùn)練方法，在各種身體鍛煉及疾病防治中均有廣泛的應(yīng)用［3］。本文探討彈力帶四肢抗阻訓(xùn)練對(duì)糖皮質(zhì)激素所致結(jié)締組織病患者四肢成分影響的對(duì)抗作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年6 月1 日至2019 年3 月31 日本院風(fēng)濕免疫科住院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的各類結(jié)締組織病患者68 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18-45 歲；（2）初發(fā)無(wú)明顯肌肉、關(guān)節(jié)累及的結(jié)締組織??；（3）需靜脈使用甲潑尼龍不低于0.4mg/（kg·d）；（4）自愿參加并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他疾病者；（2）前1 個(gè)月曾使用減肥藥等影響肌肉、脂肪代謝藥物者。采用隨機(jī)表法分為對(duì)照組及訓(xùn)練組。對(duì)照組中系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）20 例、原發(fā)性干燥綜合征（pSS）8 例、白塞?。˙D）2 例、各類血管炎4 例。訓(xùn)練組中SLE 15 例、pSS 12 例、BD 3 例、各類血管炎4 例。兩組性別、年齡、疾病組成、是否運(yùn)動(dòng)、觀察天數(shù)及平均每日甲潑尼龍使用量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 n性別（n） 年齡（歲）疾病組成（n） 運(yùn)動(dòng)（n） 時(shí)間（d） 甲潑尼龍量（mg/d）男 女 SLE pSS BD 血管炎訓(xùn)練組 34 11 23 32.7±7.61 15 12 3 4 7 15.3±4.42 40.3±14.67對(duì)照組 34 13 21 31.2±6.77 20 8 2 4 11 15.4±4.86 44.4±16.18 χ2/t值 0.258 0.842 1.714 1.209 0.052 1.1 P值 0.611 0.403 0.634 0.272 0.959 0.276

1.2 方法 （1）一般情況：采用問(wèn)卷調(diào)查年齡、性別、職業(yè)、是否運(yùn)動(dòng)（3 次/周、30min/次）、身高情況。（2）四肢抗阻訓(xùn)練：由專業(yè)康復(fù)師一對(duì)一指導(dǎo)，采用彈力帶抗阻訓(xùn)練，從使用甲潑尼龍當(dāng)天開始至出院前1 天，3 次/d，1h/次，訓(xùn)練強(qiáng)度由康復(fù)師根據(jù)患者綜合情況及時(shí)調(diào)整。（3）上臂圍測(cè)量：測(cè)量時(shí)患者取立位，上臂自然下垂，軟尺上緣經(jīng)上臂背側(cè)中點(diǎn)處輕貼皮膚測(cè)量臂圍，其平面與上臂縱軸垂直，反復(fù)測(cè)量2 次并取平均值。（4）皮褶測(cè)量：測(cè)量時(shí)患者取立位，上臂自然下垂，采用皮褶厚度計(jì)測(cè)量上臂背側(cè)中點(diǎn)處皮褶厚度，反復(fù)測(cè)量3 次并取平均值。（5）身體成份檢測(cè)：采用雙能X 線骨密度儀檢測(cè)體重及身體成分。所有患者檢測(cè)前禁食＞8h，分別于使用甲潑尼龍前及出院當(dāng)天檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0 軟件。符合正態(tài)分布計(jì)量資料采用（±s）表示，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體重、上臂圍及皮褶厚度的變化 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者入院前后的體重、上臂圍及皮褶厚度的變化（±s）

表2 兩組患者入院前后的體重、上臂圍及皮褶厚度的變化（±s）

注：與同組入院時(shí)比較，*P＜0.05

組別 n 體重（kg） 上臂圍（cm） 皮褶厚度（mm）入院時(shí) 出院 入院時(shí) 出院 入院時(shí) 出院訓(xùn)練組 34 54.78±7.94 54.47±7.24 28.87±2.68 28.83±2.79 11.21±2.13 10.97±2.25對(duì)照組 34 56.73±9.95 56.18±9.57 27.96±2.50 27.31±2.29* 11.47±2.05 11.97±2.22*t值 0.900 0.827 1.435 2.467 0.522 1.844 P值 0.372 0.411 0.156 0.016 0.603 0.070

2.2 兩組患者四肢質(zhì)量及脂肪與肌肉含量比例的變化 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者入院前后的四肢質(zhì)量及脂肪與肌肉含量的變化（±s）

表3 兩組患者入院前后的四肢質(zhì)量及脂肪與肌肉含量的變化（±s）

注：與同組入院時(shí)比較，*P＜0.05

組別 n四肢質(zhì)量（kg） 上肢脂肪量/肌肉量（%） 下肢脂肪量/肌肉量（%）入院時(shí) 出院 入院時(shí) 出院 入院時(shí) 出院訓(xùn)練組 34 21.98±3.81 21.46±3.61 34.91±7.62 34.51±8.06 32.42±6.45 31.80±6.61*對(duì)照組 34 22.76±5.13 21.47±4.96* 37.96±6.86 38.40±6.90 34.07±7.02 34.63±7.36*t值 0.709 0.006 1.731 2.141 1.005 1.670 P值 0.481 0.995 0.088 0.036 0.319 0.100

3 討論

結(jié)締組織病是一類泛指結(jié)締組織受累的疾病，主要包括：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性血管炎等疾病，常表現(xiàn)為多系統(tǒng)受累。既往流行病學(xué)調(diào)查顯示心血管病變是結(jié)締組織病患者最常見(jiàn)的死亡原因，其中糖皮質(zhì)激素的使用、身體成分的異常及疾病活動(dòng)度的升高均是該類患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［4］。

糖皮質(zhì)激素作為治療結(jié)締組織病的主要藥物之一，在幫助控制疾病活動(dòng)度的同時(shí)常造成一系列的副作用，主要包括：糖、脂以及骨代謝異常，從而造成患者心血管風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。向心性肥胖是糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的經(jīng)典脂代謝異常表現(xiàn)，主要為四肢脂肪組織含量減少，而軀干脂肪含量增加，同時(shí)存在四肢肌肉萎縮，本資料中對(duì)照組在住院期間使用糖皮質(zhì)激素的情況下出現(xiàn)上臂圍減少、四肢肌肉減少，而整體體重?zé)o明顯變化的情況基本符合上述改變。同時(shí)比較對(duì)照組入院時(shí)四肢脂肪與肌肉含量比例的變化，發(fā)現(xiàn)在糖皮質(zhì)激素的使用過(guò)程中，四肢肌肉含量的減少比脂肪更加明顯。

抗阻訓(xùn)練是一種有效預(yù)防肌肉萎縮、提高肌力的運(yùn)動(dòng)方法，既往研究發(fā)現(xiàn)在可有效降低多種結(jié)締組織病的疾病活動(dòng)度及身體功能［4-7］。本資料顯示，訓(xùn)練組住院期間采用彈力帶四肢抗阻訓(xùn)練后上臂圍減少程度明顯低于對(duì)照組，兩組皮褶厚度均有較少幅度的下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)兩組患者四肢質(zhì)量均出現(xiàn)不同程度下降，但訓(xùn)練組四肢質(zhì)量下降并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且與對(duì)照組脂肪與肌肉含量比例出現(xiàn)升高不同的是訓(xùn)練組該比例出現(xiàn)明顯的下降，這些改變表明四肢抗阻訓(xùn)練能在一定程度上對(duì)抗糖皮質(zhì)所致結(jié)締組織病患者的四肢肌肉萎縮。相對(duì)于四肢身體成分的變化，軀干部位可能更加重要，因其與患者的心血管疾病及糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)程度更高，待于進(jìn)一步研究。