李 璐

（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江 牡丹江 157013）

聲帶息肉是常見的神經(jīng)疾病類型，可出現(xiàn)腦水腫，昏迷，甚至成為植物人，生活完全無法自理，直接影響聲帶息肉患者的預(yù)后。因此，早期有效改善腦組織缺氧是非常重要的，在營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、脫水等治療基礎(chǔ)上輔以手術(shù)治療十分關(guān)鍵[1]。本研究探討了支撐喉鏡顯微手術(shù)與肉眼直視手術(shù)治療聲帶息肉的療效，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將我院收集2017年12月～2018年11月的70例聲帶息肉患者，隨機(jī)分組，支撐喉鏡顯微手術(shù)治療組年齡19～67歲，平均（38.80±2.21）歲。男25例，女10例。聲帶息肉病程4個(gè)月～4年，（2.21±0.73）年。廣基息肉12例，雙側(cè)息肉23例。傳統(tǒng)手術(shù)組年齡19～66歲，平均（38.56±2.68）歲。男25例，女10例。聲帶息肉病程4個(gè)月～4年，（2.24±0.71）年。廣基息肉13例，雙側(cè)息肉22例。兩組基礎(chǔ)資料可比。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)檢查，明確聲帶息肉部位、聲帶活動(dòng)、息肉大小等情況，檢查血生化和凝血等指標(biāo)，確定具備手術(shù)適應(yīng)證。兩組均給予靜脈復(fù)合麻醉。

傳統(tǒng)手術(shù)組用常規(guī)肉眼直視手術(shù)，盡量將聲帶邊緣修整平滑。

支撐喉鏡顯微手術(shù)治療組進(jìn)行支撐喉鏡顯微手術(shù)治療。全身麻醉后給予支撐喉鏡置入患者口咽部位，將會(huì)厭挑起，促使聲門充分暴露，后固定支撐喉鏡。對(duì)顯微鏡進(jìn)行調(diào)整，促使術(shù)野清晰，用喉鉗進(jìn)行病變組織輕輕夾住，將其向著對(duì)側(cè)牽拉，明確病變組織在聲帶黏膜上皮內(nèi)還是在間隙，并緊貼著病變基底部位，將聲帶邊緣修整平整，若出現(xiàn)較多出血，可采取腎上腺素壓迫止血的方法。

1.3 指標(biāo)

比較兩組聲帶息肉治療效果；聲嘶癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間；前后發(fā)聲質(zhì)量。

顯效：聲嘶癥狀消失，發(fā)聲正常，手術(shù)部位平滑；有效：聲嘶改善，手術(shù)部位略微不平整；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效率+有效率=總有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)，采取的方式是t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 聲帶息肉治療效果

支撐喉鏡顯微手術(shù)治療組對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)組聲帶息肉治療效果更高，P＜0.05。支撐喉鏡顯微手術(shù)治療組滿意度是34（97.14），傳統(tǒng)手術(shù)組則是27（77.14）。

2.2 發(fā)聲質(zhì)量

治療前兩組發(fā)聲質(zhì)量接近，P＞0.05；治療后支撐喉鏡顯微手術(shù)治療組發(fā)聲質(zhì)量的改善幅度更大，P＜0.05。見表1。

表1 前后發(fā)聲質(zhì)量分析（±s）

表1 前后發(fā)聲質(zhì)量分析（±s）

時(shí)間 治療前 治療后傳統(tǒng)手術(shù)組 70.25±2.64 88.22±3.76支撐喉鏡顯微手術(shù)治療組 70.21±2.74 97.21±2.56

2.3 聲嘶癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間

支撐喉鏡顯微手術(shù)治療組聲嘶癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間更好，P＜0.05，見表2。

2.4 聲帶粘連、喉頭水腫比較

支撐喉鏡顯微手術(shù)治療組聲帶粘連1例、喉頭水腫1例，傳統(tǒng)手術(shù)組聲帶粘連3例、喉頭水腫4例，P＜0.05。

表2 兩組聲嘶癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

表2 兩組聲嘶癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

組別 n 聲嘶癥狀消失時(shí)間（d） 手術(shù)后住院天數(shù)（d）傳統(tǒng)手術(shù)組 35 5.25±1.72 6.26±2.12支撐喉鏡顯微手術(shù)治療組 35 2.46±0.51 4.21±1.01 t 7.657 7.621 P 0.000 0.000

3 討 論

聲帶息肉采用支撐喉鏡顯微手術(shù)治療可經(jīng)小口徑氣管插管，高頻氣壓通氣下，靜脈復(fù)合麻醉實(shí)施治療[3]。在支撐喉鏡顯微手術(shù)治療下，手術(shù)視野清晰，立體感強(qiáng)，且顯微鏡具有放大作用，可對(duì)聲帶黏膜上層、深層等細(xì)小病變進(jìn)行量化辨識(shí)，對(duì)患者發(fā)聲功能進(jìn)行保護(hù)，且手術(shù)過程損傷輕，對(duì)于聲帶功能的恢復(fù)十分重要。而傳統(tǒng)直視下操作，需要借助肉眼操作，無法準(zhǔn)確掌握手術(shù)的準(zhǔn)確度和深度、范圍，容易產(chǎn)生損傷而增加術(shù)后并發(fā)癥，甚至造成聲帶損傷，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程[4-5]。

本研究顯示支撐喉鏡顯微手術(shù)治療組聲帶息肉治療效果、發(fā)聲質(zhì)量、聲嘶癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間方面、喉頭水腫、聲帶粘連發(fā)生率比較傳統(tǒng)手術(shù)組更好，P＜0.05。

綜上所述，聲帶息肉患者實(shí)施手術(shù)治療措施效果確切，可降低喉頭水腫、聲帶粘連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善聲嘶，縮短住院時(shí)間。