龔 萌

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

藥品與患者的生命健康息息相關(guān)，藥品管理是醫(yī)院質(zhì)量控制的重點(diǎn)工作之一，若是藥品管理不當(dāng)，發(fā)生庫(kù)存不足、藥品過(guò)期、藥品變質(zhì)等事件，會(huì)直接影響患者的治療效果[1]。藥品管理包括藥品采購(gòu)、庫(kù)存保管、藥品供應(yīng)等過(guò)程，藥品質(zhì)量管理的核心是保障藥品的經(jīng)濟(jì)性、安全性、有效性[2]。目前我國(guó)有不少醫(yī)院在醫(yī)院藥品管理方面存在缺陷，經(jīng)常發(fā)生臨床用藥不足、藥品過(guò)期等現(xiàn)象。本次我院急診醫(yī)學(xué)科為了更好地加強(qiáng)臨床用藥安全，于2018年1月起在藥品管理中實(shí)施質(zhì)控管理，發(fā)現(xiàn)實(shí)施后的藥品不良事件發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)施前，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月～2017年12月及2018年1月～2019年12月期間急診醫(yī)學(xué)科的藥品管理情況作為研究對(duì)象，2016年1月～2017年12月期間實(shí)施傳統(tǒng)管理，2018年1月～2019年12月期間實(shí)施質(zhì)控管理。兩種管理模式實(shí)施期間的護(hù)士為同一批，共10人；藥品種類一致，包括抗生素、中成藥、疫苗、診斷藥品、血液制品等，實(shí)施前藥品數(shù)量共20000個(gè)，實(shí)施后有20200個(gè)。

1.2 方法

2016年1 月～2017年12月期間使用傳統(tǒng)管理模式，藥品管理1月/次，如定期清潔藥庫(kù)；藥品管理人員按時(shí)上班、下班，避免出現(xiàn)無(wú)人管理現(xiàn)象；備份處理藥品的入庫(kù)與出庫(kù)等。

2018年1 月～2019年1月期間實(shí)施質(zhì)控管理，具體如下：

建立藥品管理質(zhì)控小組。依照我院制定的《護(hù)理單元藥品管理手冊(cè)》、《高危警示藥品管理制度》，結(jié)合急診醫(yī)學(xué)科的實(shí)際情況，成立藥療護(hù)理工作質(zhì)控小組，對(duì)4個(gè)區(qū)進(jìn)行每月一次的藥品管理質(zhì)控檢查，若存在問(wèn)題，拍照取證，現(xiàn)場(chǎng)整改，將典型的照片發(fā)至科室微信群進(jìn)行提醒及指導(dǎo)，將每次檢查出的問(wèn)題匯總編輯成電子檔發(fā)給護(hù)士長(zhǎng)，以便及時(shí)反饋工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。

加強(qiáng)科室護(hù)士藥品管理的培訓(xùn)指導(dǎo)。質(zhì)控小組每月定期對(duì)科室護(hù)士醫(yī)療護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)臨床用藥指導(dǎo)，及時(shí)有效將醫(yī)院護(hù)理部對(duì)藥療工作質(zhì)量相關(guān)內(nèi)容的信息進(jìn)行傳達(dá)，歸納總結(jié)往期質(zhì)控反饋問(wèn)題，以圖文并茂的形式進(jìn)行科內(nèi)培訓(xùn)，每月不定期對(duì)全科藥療護(hù)理工作的質(zhì)量進(jìn)行檢查，匯總檢查反饋結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)妥善處理，保障用藥安全。

具體質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：①備用藥品管理。藥柜必須整潔，根據(jù)實(shí)際的用藥需求確定藥品的種類和數(shù)量，領(lǐng)取適量；分開(kāi)放置、保管口服、外用、靜脈給藥、消毒藥品，藥柜上需有醒目標(biāo)識(shí)；每月的月初進(jìn)行1次近效期（3個(gè)月）藥品檢查，對(duì)近效期1個(gè)月的藥品就行更換和登記，賬藥相符；按批號(hào)將大輸液有序擺放，有規(guī)格標(biāo)識(shí)；將所有的口服藥和針劑放置在原有的包裝盒內(nèi)；制作黑底白字的警示標(biāo)識(shí)，以便區(qū)別易混淆、高危的藥品；藥品的擺放、使用遵循“近效期使用”、“左進(jìn)右出”原則[3]。②精麻藥品?；鶖?shù)固定，設(shè)專人、專柜、專本、專方、專冊(cè)保管；一類精神藥品和麻醉藥品使用后空安剖回收，規(guī)范殘余藥業(yè)廢棄、登記等工作，記錄數(shù)量和批號(hào)，與處方同班交接；雙人保管麻醉柜的鑰匙，并隨身攜帶，開(kāi)柜、核查需雙人，無(wú)誤方可使用；專柜保存第二類精神藥品，設(shè)專人管理[4]。③急救藥品。保存于搶救車內(nèi)，擺放需按照基數(shù)和醫(yī)院的統(tǒng)一規(guī)定；定人、定位、定數(shù)量、定品種管理；每周清點(diǎn)1次普通藥品和搶救藥物，做好登記；使用完畢后及時(shí)補(bǔ)充庫(kù)存，遵循“近效期使用”、“左進(jìn)右出”原則。④冰箱。定期清潔，不能放置私人物品，藥品放置需按層，有明確的標(biāo)識(shí)；溫度保持在2～8℃，記錄溫度[5]。⑤搶救盒。定量、定量放置保存，使用后及時(shí)補(bǔ)充，定期檢查是否有過(guò)期藥品，有及時(shí)清除；執(zhí)行易過(guò)敏治療攜帶搶救盒[6]。⑥病區(qū)藥療護(hù)理。按照醫(yī)囑配置藥品，符合現(xiàn)用及配伍禁忌原則，擺放規(guī)范；落實(shí)雙人核對(duì)流程并簽名；若是患者不在病房?jī)?nèi)，或者患者因故暫不能給藥，不能將藥品用于患者，交接班需注意；告知患者藥品名稱、主要作用、注意事項(xiàng)等；無(wú)長(zhǎng)時(shí)間未輸注配置好的靜脈藥物存留于患者床旁。

質(zhì)控改進(jìn)。做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，對(duì)臨床上報(bào)的藥品不良反應(yīng)事件及時(shí)進(jìn)行整理上報(bào)，年底對(duì)藥品不良反應(yīng)事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，保障用藥安全。藥品管理工作考評(píng)到個(gè)人。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)兩種藥品管理方法實(shí)施期間我院急診科各項(xiàng)藥品不良事件的發(fā)生率，概率越低表示管理辦法越到位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以±s表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，使用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P＜0.05則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

質(zhì)控管理實(shí)施后的各項(xiàng)藥品不良事件的發(fā)生率均低于實(shí)施前，差異較大（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后藥品不良事件發(fā)生率[n(%)，個(gè)]

3 討 論

若是藥品的質(zhì)量不合格、藥品供應(yīng)跟不上需求、藥品的儲(chǔ)存環(huán)境不合格，醫(yī)院藥品管理水平會(huì)嚴(yán)重下降，不僅不利于醫(yī)院的日常管理，還會(huì)影響患者的治療效果。傳統(tǒng)的藥品管理模式不夠細(xì)致、全面，不能引起藥品管理人員的重視，發(fā)生藥品不良事件的概率較高，為了解決這一問(wèn)題，我院急診科從2018年1月起，在藥品管理中實(shí)施質(zhì)控管理辦法，大大減少了藥品不良事件的發(fā)生，其作用主要體現(xiàn)在以下方面：建立藥品管理質(zhì)控小組，能規(guī)范科室的工作流程，提高科室藥品管理工作人員的責(zé)任意識(shí)，有利于藥品管理工作的實(shí)施；加強(qiáng)科室護(hù)士藥品管理的培訓(xùn)指導(dǎo)，提高全科護(hù)士的醫(yī)療安全意識(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)藥品的管理，降低藥品不良事件發(fā)生率，以免發(fā)生重大醫(yī)療事故和經(jīng)濟(jì)損失；具體質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范了備用藥品、精麻藥品、急救藥品、冰箱、搶救盒、病區(qū)醫(yī)療護(hù)理的管理，能提高科室藥品管理的科學(xué)性、合理性、有效性，以免因工作疏忽造成藥品浪費(fèi)、丟失等情況；質(zhì)控改進(jìn)能讓科室在不斷的實(shí)踐工作中改進(jìn)、完善藥品管理方法，減少不良事件的發(fā)生[7-8]。

總之，在醫(yī)院的藥品管理應(yīng)用質(zhì)控管理，能保證藥品的質(zhì)量及數(shù)量，減少藥品不良事件的發(fā)生，值得在臨床進(jìn)一步推廣。