陳艷 鐘英 姚佳

【摘 要】目的：研究分析人工氣道綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科危重患者的應(yīng)用意義。方法：隨機(jī)選取78例神經(jīng)外科建立人工氣道的危重患者，按每組39例將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用綜合護(hù)理，分析兩組治療護(hù)理效果差異。結(jié)果：研究組出現(xiàn)呼吸道或肺部感染2例，無死亡; 對(duì)照組出現(xiàn)呼吸道或肺部感染5例，死亡1例，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低呼吸道或肺部感染及死亡率，有效提升患者預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科;危重患者;人工氣道護(hù)理;研究分析

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-114-01

氣道管理不當(dāng)是危重患者出現(xiàn)并發(fā)癥，延長治療時(shí)間，甚至死亡的主要原因之一。人工氣道對(duì)患者的呼吸道及肺部功能會(huì)產(chǎn)生一定的不良影響，會(huì)提高并發(fā)癥的發(fā)生率，影響治療效果[1]。本文結(jié)合神經(jīng)外科臨床實(shí)踐，通過對(duì)人工氣道綜合護(hù)理進(jìn)行研究分析，旨在探討神經(jīng)外科危重患者人工氣道有效規(guī)范科學(xué)的護(hù)理方法及最佳護(hù)理措施，提升患者醫(yī)護(hù)效果。

1 研究對(duì)象

選取2017年1月至2018年1月我院神經(jīng)外科收治并建立人工氣道輔助治療的78例危重患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組各39例，其中研究組男性患者20例，女性患者19 例，年齡25-73歲，氣管切開25例，氣管插管14例;對(duì)照組男性患者21例，女性患者18例，年齡24-72歲，氣管切開24例，氣管插管15例。兩組患者從年齡、性別、人工氣道類型等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括建立人工氣道前詳細(xì)檢查，做好醫(yī)護(hù)配合，建立人工氣道后密切觀察患者生命體征變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理等。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施主要有：行人工氣道前向患者家屬詳細(xì)詢問患者既往病史，并解釋人工氣道輔助治療的必要性，獲取患者家屬的理解與配合;對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，配合醫(yī)生行人工氣道建立，詳細(xì)記錄氣管插管深度等相關(guān)情況;患者意識(shí)恢復(fù)后給予心理護(hù)理干預(yù)，緩解患者心理壓力，叮囑患者不可私自拔掉導(dǎo)管;適時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整患者體位，盡量保持頭部后仰，減少導(dǎo)管對(duì)咽喉部刺激;密切觀察患者氣管切口情況，若出現(xiàn)紅腫血腫滲血等情況應(yīng)及時(shí)處理;叮囑患者多喝水，保持患者電解質(zhì)平衡;出現(xiàn)痰液患者應(yīng)及時(shí)給予吸痰護(hù)理;保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，做好消毒工作。兩組患者治療期間均未發(fā)生自行拔除導(dǎo)管、導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管阻塞等情況。對(duì)所有調(diào)查數(shù)據(jù)采用Minitab8.0統(tǒng)計(jì)軟件通過卡方（）檢驗(yàn)進(jìn)行分析，判斷兩組治療護(hù)理效果差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)果

通過表1統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析可見，在兩組手術(shù)（建立人工氣道）患者人數(shù)相同的情況下，對(duì)照組感染及死亡例數(shù)共6例，感染及死亡率為15.38%;研究組感染及死亡例數(shù)為2例，感染及死亡率為5.12%。運(yùn)用Minitab8.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)通過卡方（）檢驗(yàn)進(jìn)行分析，值為9.42，P值<0.05。研究組與對(duì)照組在感染及死亡率上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的顯著差別，對(duì)照組的感染及死亡率明顯高于研究組。

4 討論

4.1 綜合護(hù)理

氣管切開的患者用系帶固定氣管套，不宜過緊過松，最佳的松緊度是在不影響頸部輕度運(yùn)動(dòng)的情況下帶下能伸入一指。在建立人工氣道48小時(shí)內(nèi)要嚴(yán)防套管滑脫或移位。同時(shí)密切觀察傷口有無滲血，周圍有無皮下氣腫、感染等并發(fā)癥。插管的患者要做好氣管導(dǎo)管深度標(biāo)記，記錄氣管插管外露長度，并嚴(yán)格交接班。妥善固定氣管插管，減少導(dǎo)管周圍皮膚、黏膜的損傷。對(duì)神志清醒的患者，應(yīng)做好心理護(hù)理，防止患者自行將導(dǎo)管拔出。躁動(dòng)的患者及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)定劑并用約束帶固定手腳。將患者頭部稍向后仰，以減輕氣管插管對(duì)咽部的壓迫。使用金屬套管時(shí)，內(nèi)套管應(yīng)每日清洗、消毒一次，外套管在術(shù)后7～10天傷口形成竇道后，每月消毒1次。塑料套管每1～2月更換1次[2]。

4.2 預(yù)防感染

保持病室內(nèi)空氣流通，定時(shí)開窗通風(fēng)，每日以1：99的有效氯溶液擦拭地面及桌面。病人進(jìn)食后應(yīng)給予30°～45°半臥位，防止誤吸返流。長期臥床患者應(yīng)給予翻身叩背，尤其是在吸痰前應(yīng)翻身叩背。護(hù)理中要嚴(yán)格無菌操作，以先氣道后口腔為原則，吸痰時(shí)戴無菌手套，持吸痰管的手相對(duì)固定。上呼吸機(jī)的患者可采用密閉式吸痰管。護(hù)理操作中應(yīng)采用一次性醫(yī)療用品，每次吸痰后應(yīng)立即更換，濕化液每日配置更換。做口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)以保持口腔清潔為原則，根據(jù)口腔的pH值選擇適宜溶液進(jìn)行清洗。上呼吸機(jī)的病人應(yīng)及時(shí)清理呼吸機(jī)管路中的積水，防止管路中冷凝水的細(xì)菌繁殖，并返流至下呼吸道引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

4.3 氣道濕化

建立人工氣道后原生理性氣道濕化功能喪失，如果吸入的氣體沒有進(jìn)行加溫加濕，會(huì)使呼吸道粘膜干燥，呼吸道分泌物因濕化不足而結(jié)痂，纖毛活動(dòng)減弱或消失，導(dǎo)致氣道阻塞，加重肺部感染。因此需要有效濕化氣道。機(jī)械通氣的患者液體入量應(yīng)保持2500ml～3000ml/d，以保證機(jī)體不失水，否則呼吸道濕化起不到應(yīng)有的作用。濕化器的溫度應(yīng)控制在低于體表溫度2℃，機(jī)械通氣的患者送入氣體的溫度控制在32℃～36℃。對(duì)于脫機(jī)患者，可施行氣道內(nèi)持續(xù)滴入濕化液，用注射器連接靜脈頭皮針，以每分鐘0.2毫升左右的速度滴注生理鹽水，有條件的患者也可采取喉罩連接濕化罐。在條件許可的情況下可采用氧氣霧化濕化法，用生理鹽水20ml+a-糜蛋白酶5mg+慶大霉素8u配成霧化液從氣管套管口處給予高流量氧氣霧化吸入，1次/4～6h，15～20min/次。人工氣道濕化應(yīng)達(dá)到患者分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)沒有結(jié)痂，患者安靜，呼吸道通暢等效果。

4.4 有效吸痰

在患者有咳嗽有痰、呼吸不暢、呼吸機(jī)送氣壓力增大、氧飽和度下降、肺部聽診有痰鳴音等吸痰指征時(shí)適時(shí)吸痰。應(yīng)采用有效規(guī)范的吸痰程序：氣管內(nèi)深部滴藥3～5 ml，10 min后翻身叩背3 min→高濃度吸氧1 min→吸痰1次（<15 s）→再深部滴藥3～5 ml的方法進(jìn)行吸痰[3]。如欲吸引左主支氣管的分泌物，則應(yīng)盡可能抬高患者右側(cè)肩背部，利用吸痰管的重力作用進(jìn)入吸痰部位。使用的吸引管外徑不宜超過插管或套管內(nèi)徑的1/2，以防止因負(fù)壓過大引起肺不張。

5 結(jié)論

神經(jīng)外科危重患者多是顱腦損傷性疾病，患者多數(shù)存在重度昏迷癥狀，為了保障患者的正常呼吸，建立人工氣道是常用的治療手段。人工氣道會(huì)對(duì)患者的肺部功能產(chǎn)生一定的抑制作用，同時(shí)會(huì)增加肺部組織細(xì)菌感染的幾率。對(duì)施行人工氣道治療的神經(jīng)外科危重癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，降低危重癥患者死亡率，對(duì)提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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