趙芳

【摘 要】目的：探究分析來氟米特治療類風濕關節(jié)炎的臨床效果。方法：2015年1月--2019年1月，本院一共收治類風濕關節(jié)炎患者198例，按照雙色球分組法將患者分為實驗組（99例，小劑量激素+來氟米特治療）、對照組（99例，小劑量激素+甲氨蝶呤治療），比較兩組治療效果。結果：實驗組99例的病情完全緩解率大于對照組（P<0.05）。實驗組99例的關節(jié)腫脹、壓痛、晨僵消失時間、正?；顒訒r間均短于對照組（P<0.05）。結論：類風濕關節(jié)炎應用來氟米特聯(lián)合激素治療，療效優(yōu)于甲氨蝶呤聯(lián)合激素治療，病情緩解情況更佳，患者的臨床癥狀消失時間更多，可更早恢復正常活動，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】來氟米特;激素;類風濕關節(jié)炎;病情完全緩解;關節(jié)腫脹;壓痛

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）04-12-088-01

類風濕關節(jié)炎是典型的彌漫性結締組織病，全身大小關節(jié)均可累及，目前臨床尚未明確類風濕關節(jié)炎的發(fā)病機制，但有研究[1]指出，類風濕關節(jié)炎若不及時給予有效控制，則會影響患者日常活動，甚至會導致患者殘疾。目前臨床尚無根治類風濕關節(jié)炎的方法，只能通過治療控制疾病的發(fā)展，延緩疾病的進展?，F(xiàn)今，臨床多給予藥物治療類風濕性關節(jié)炎，常規(guī)藥物有甲氨蝶呤，但該藥的副作用比較大，且患者治療依存性較差。因此，臨床認為應在現(xiàn)有藥物中，選擇療效更理想的藥物進行治療。本研究意在探究分析來氟米特治療類風濕關節(jié)炎的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2015年1月--2019年1月，本院一共收治類風濕關節(jié)炎患者198例，按照雙色球分組法將患者分為實驗組（99例）、對照組（99例）。實驗組的男性、女性例數(shù)分別有57例、42例;患者的年齡大小范圍在22-67歲，平均值（44.87±6.23）歲;發(fā)病時間在4月-6年，平均值（3.1±0.5）年。對照組的男性、女性例數(shù)分別有55例、44例;患者的年齡大小范圍在23-67歲，平均值（45.11±6.35）歲;發(fā)病時間在3月-6年，平均值（3.0±0.5）年。兩組風濕免疫性疾病的臨床數(shù)據(jù)對比，無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

實驗組（小劑量激素+來氟米特治療），潑尼松口服治療，一天10mg，每天1次，連續(xù)服藥12周。來氟米特口服，一天20mg，一天一次，連續(xù)用藥12周。

對照組（小劑量激素+甲氨蝶呤治療），潑尼松用藥方法同實驗組，甲氨蝶呤口服，一次15mg，一周服用一次，連續(xù)用藥12周。

1.3 觀察指標

兩組患者的（1）臨床治療效果，根據(jù)患者治療前后的癥狀變化制定療效標準，病情完全緩解：患者的關節(jié)腫脹、壓痛癥狀全部消失，晨僵時間小于5分鐘，實驗室檢查結果正常。病情部分緩解：患者的關節(jié)腫脹、壓痛癥狀明顯減輕，晨僵時間小于10分鐘，實驗室檢查結果有所改善。病情未緩解：患者的關節(jié)腫脹、壓痛癥狀、晨僵時間、實驗室檢查結果與治療前比較無明顯差異甚至有加重傾向。（2）關節(jié)腫脹、壓痛、晨僵消失時間、正常活動時間，由醫(yī)護人員獲悉統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有研究數(shù)據(jù)均應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 兩組病情完全緩解率比較

實驗組99例的病情完全緩解率大于對照組（P<0.05）。見表一。

2.2 兩組臨床癥狀消失時間、正常活動時間比較

實驗組99例的關節(jié)腫脹、壓痛、晨僵消失時間、正?；顒訒r間均短于對照組（P<0.05）。見表二。

3 討論

類風濕關節(jié)炎的臨床主要表現(xiàn)有關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹、晨僵、乏力等。該病往往侵犯人體的關節(jié)、骨骼、肌肉等等部位，并具有持續(xù)侵入的特點，若不及時給予有效治療，患者的病情必定會加重，患者的殘疾率、死亡率也會隨之增加。糖皮質激素具有抗炎、抗過敏的作用，能抑制結締組織的增生，降低毛細血管壁的通透性，減少炎性滲出，并能抑制組胺及其他有害物質的形成與釋放。用于治療類風濕關節(jié)炎的效果較好，但需控制用藥劑量，避免因用藥量過大而導致患者出現(xiàn)嚴重的不良反應。甲氨蝶呤具有較強的免疫抑制及抗炎的作用，可有效地降低腫瘤壞死因子、白細胞介素等炎性細胞因子的水平。但此藥的起效速度較慢，且易引起肝損害、粘膜損害等多種不良反應，且因其胃腸道反應，相當一部分患者不能耐受。來氟米特是一種免疫抑制劑，又名愛諾華，屬于異惡唑類化合物。既往臨床將來氟米特用于器官移植后，可有效抵抗排異反應。在1999年，來氟米特在我國上市，主要用于治療類風濕性關節(jié)炎這種風濕免疫性疾病?；颊邞脕矸滋睾?，可有效抑制嘧啶核苷酸合成、核苷酸代謝，能夠在人體中處于活化狀態(tài)的淋巴細胞在S期停滯，可有效抑制淋巴因子、淋巴細胞抗體的合成，從而達到阻滯淋巴細胞介導的體液免疫、細胞免疫[2]。因此，來氟米特用于治療類風濕關節(jié)炎可獲得理想治療效果。再者，來氟米特可有效抑制人體中蛋白絡氨酸激酶的活性，從而到達抑制T細胞活化信號的轉導，可有效阻斷相應的攜有活化信號原肽性物質往下游傳導，可起到抗炎效果[3]。最后，來氟米特還可有效抑制人體中 NF-κB 的活性，從而阻止 NF-kB 活化，讓人體淋巴細胞中的 NF-κB 始終處于受束縛的狀態(tài)，讓已經(jīng)活化的 NF-κB 無法在淋巴細胞的合成、增殖中發(fā)揮作用[4]。綜合上述藥物特點及臨床應用經(jīng)驗，單藥治療療效一般，聯(lián)合、多靶點用藥治療成為必然趨勢。

從本研究結果可以看出，實驗組（小劑量激素+來氟米特治療）的病情完全緩解率高于對照組（小劑量激素+甲氨蝶呤治療），實驗組的癥狀消失時間、正常活動時間短于對照組，可見激素聯(lián)合來氟米特治療的效果優(yōu)于甲氨蝶呤聯(lián)合激素治療的效果。甲氨蝶呤作為類風濕關節(jié)炎的鉚定藥物，療效確切，而該試驗說明來氟米特治療效果略高于甲氨蝴呤組，說明來氟米特臨床療效略好。而甲氨碟呤因其副作用較大、患者服藥依存性差，限制其臨床應用，故而，來氟米特有更廣的臨床應用前景。

由上可知，類風濕關節(jié)炎應用來氟米特聯(lián)合激素治療，療效顯著，病情改善更佳，臨床癥狀消失更快，正常活動恢復更早。且來氟米特相較于甲氨蝶呤有更廣泛的臨床應用前景。

參考文獻：

[1]謝君，黃麗燕，黎聲飛.來氟米特治療風濕免疫性疾病的臨床效果分析[J]當代醫(yī)學，2019，25（21）：24-26.

[2]楊喜梅.來氟米特在風濕免疫性疾病中的臨床療效[J]中國農村衛(wèi)生，2019，11（10）：89.

[3]陳麗珍.來氟米特治療風濕免疫性疾病的效果觀察[J]中外醫(yī)學研究，2018，16（14）：16-19.

[4]胡秋梅.來氟米特治療風濕免疫性疾病的臨床應用研究[J]當代醫(yī)藥論叢，2017，15（13）：15-16.