李崇蘭 李海雯

【摘 要】目的：分析肺結(jié)核患者開胸術(shù)后呼吸功能鍛煉對肺功能的影響。方法：選擇2018年6月-2020年1月在我院收治確診為肺結(jié)核病性開胸術(shù)的患者共60例，隨機將患者分為觀察組和對照組各30例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎上，術(shù)后3天開始接受呼吸功能鍛煉。觀察兩組患者術(shù)后10天的肺功能、排痰情況、住院天數(shù)及拔管時間。結(jié)果：術(shù)后10天，觀察組患者FVC、FEV1、FEV1%及MVV均優(yōu)于對照組，觀察組患者咳痰分級情況優(yōu)于對照組，觀察組平均住院天數(shù)及拔管時間均短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。結(jié)論：肺結(jié)核患者開胸術(shù)后進行呼吸功能鍛煉可顯著提高患者肺功能，促進排痰，加快預后，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核;開胸術(shù);呼吸功能鍛煉;肺功能

【中圖分類號】R256.21【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）04-12-039-01

結(jié)核病是感染結(jié)合分枝桿菌的一種慢性傳染病，可累計多臟器，臨床以肺部感染最為常見。感染肺結(jié)核以后，患者最常見的癥狀可有咳嗽、咳痰、咯血、低熱以及消瘦等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚至引起嚴重不良后果。藥物治療仍是肺結(jié)核的主要治療方式，但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)干預在結(jié)核球、耐藥菌等肺結(jié)核的治療中尤為重要[1]，臨床上約有2%-5%的患者需要外科介入。開胸術(shù)是臨床上肺結(jié)核肺葉切除的常用術(shù)式，由于開胸術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者疼痛明顯，肩部活動障礙，患者咳嗽、咳痰困難[2]，往往患者存在呼吸功能減退的情況。我科采用呼吸功能鍛煉對肺結(jié)核患者進行肺功能恢復護理，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年6月-2020年1月在我院收治確診為肺結(jié)核病性開胸術(shù)的患者共60例，根據(jù)隨機數(shù)字表，將患者隨機分為觀察組和對照組各30例，其中觀察組男17例，女13例，年齡19-64歲，平均（38.8±3.9）歲，病程0.5-15年，平均（4.8±1.7）年;對照組男15例，女15例，年齡24-63歲，平均（40.1±3.7）歲，病程1-13年，平均（4.3±1.6）年。經(jīng)過統(tǒng)計學分析，兩組患者一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，包括健康教育、術(shù)后常規(guī)恢復訓練引導、用藥以及飲食指導等。觀察組于術(shù)后3天開始接受呼吸功能鍛煉，護理人員向患者詳細解釋說明呼吸功能鍛煉的功能、方法以及重要性，根據(jù)不同患者的情況與病情制定相應鍛煉計劃，以循序漸進為原則，鍛煉前囑患者在鍛煉前適量飲水，排盡二便，取舒適的立位或坐位，閉目，開始調(diào)整呼吸。①腹式呼吸訓練：指導患者經(jīng)口快速吸氣，再盡量將肺內(nèi)氣體完全呼出體外，再改為用鼻呼吸，當已經(jīng)不能再吸氣時，屏住呼吸2-3s，然后盡力將肺內(nèi)氣體完全用口吐去，呼氣的同時用力收縮腹肌，以保證將肺內(nèi)氣體完全呼出，開始練習時，囑患者手握一張30cm白紙在面前，呼氣的速度以剛好能吹該白紙為宜，保證深吸緩呼，吸呼時間比例為1：2，盡量減少胸部運動。②縮唇呼吸訓練：用鼻吸氣再經(jīng)口呼出，呼氣時速度宜慢，收縮腹部，同時唇部縮攏，做吹口哨狀。吸呼時間比例為 1：2，開始練習時，在患者口唇外15-20cm處置一盞點燃的蠟燭，指導患者呼氣時使眼前蠟燭火焰可隨其氣流傾斜但不至于熄滅為度。③呼吸操：患者站立，兩手自然下垂，進行呼吸操，隨著呼、吸動作行聳肩、提肩動作，使身體完全放松，再雙手交叉置于胸前進行吸氣，同時雙手壓迫胸部協(xié)助呼氣，呼氣時頭向后仰，吸氣時頭部回原位。④有效咳嗽：指導患者深吸氣后屏住呼吸，聲門緊閉，抬高肋肌事胸內(nèi)壓增高，打開聲門進行咳嗽，使氣體或痰液能盡量沖出。

以上呼吸功能鍛煉，2-3次/天，每次鍛煉5-10min。配合心率，血壓以及氧合血紅蛋白飽和度監(jiān)測，以保證患者安全及適度調(diào)整訓練強度。

1.3 觀察指標 術(shù)后第10天觀察一下指標：①檢查肺功能情況：用力肺活量（forced vital capacity ， FVC）、第1秒鐘用力呼氣量（Forced expiratory volumone in one second FEV1）、第1秒呼氣量最大通氣量預計值百分比（Percentage of predicted maximum expiratory volume in the ?rst second， FEV1%）、每分鐘最大通氣量（maximal voluntary ventilation， MVV）。②咳痰分級情況：根據(jù)患者排痰的主動性，將咳痰分為3級，即主動咳嗽排痰為一級;需要家屬翻身叩背刺激氣管協(xié)助排痰為二級;需要鼻導管吸痰或環(huán)甲膜穿刺注入生理鹽水深刺激咳嗽為三級[3]。③同時觀察患者住院天數(shù)、拔管時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標準差（）表示，比較用t檢驗;計數(shù)資料采用 2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后10天肺功能比較 術(shù)后10天，觀察組患者FVC、FEV1、FEV1%及MVV均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后10天排痰情況 術(shù)后10天，兩組患者咳痰分級情況如表2，觀察組患者咳痰分級情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者住院天數(shù)及拔管時間情況 經(jīng)過不同的護理鍛煉，觀察組平均住院天數(shù)及拔管時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果見表3。

3 討論

肺結(jié)核患者由于藥物治療不佳、有結(jié)核球等原因需要進行手術(shù)治療。研究顯示患者在進行手術(shù)后，呼吸肌收到損傷，容易引起肺部感染[4]。開胸術(shù)對患者呼吸肌損傷較大，患者疼痛明顯，導致肺功能恢復較慢。

我科對肺結(jié)核患者開胸術(shù)后進行呼吸功能鍛煉，主要有一下2個優(yōu)點。第一，本鍛煉采取間歇訓練，針對不同患者采取個性化的訓練模式，根據(jù)患者耐受性進行5-10min不等的訓練，患者運動時間短，工作負荷低，耐受性好。第二，患者采取漸進性鍛煉呼吸肌，不會增加呼吸肌疲勞，患者每次呼吸最大潮氣量、有效肺泡的通氣量的增加，有助于減少呼吸肌呼吸頻率，實現(xiàn)肺功能的逐漸改善。呼吸功能鍛煉能顯著提高肺臟與胸廓的順應性，降低肺部通氣阻力，提高膈肌功能，并可減少術(shù)后氣胸、呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

本研究顯示，肺結(jié)核患者開胸術(shù)后進行呼吸功能鍛煉可顯著提高患者肺功能，促進排痰，加快預后，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]OPANASENKO N S， KONIK B N， KSHANOVSKI A ?， et al. Video assisted thoracic lung resection in tuberculous patients[J]Vestn Khir Im I I Grek，2013，172（6）：67-71.

[2]吳偉銘，陳海泉，周建華，等. Muscle-Sparing 開胸術(shù)與后外側(cè)開胸術(shù)對肺癌患者免疫功能影響[J]中國癌癥雜志，2009，19（3）：191-195.

[3]邵長卿，韓嘉嘉.術(shù)前強化肺功能鍛煉對食管癌患者術(shù)后咳嗽排痰的影響[J]中國腫瘤外科雜志，2012，4（3）：180- 181

[4]謝曉陽.全麻復合硬膜外麻醉對老年胸外科術(shù)后肺功能的影響[J]浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（4）：796-797.

[5]馬磊，樊鵬俠.中心靜脈導管引流惡性胸腔積液的價值分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2016，19（2）：236-239.