孫宏偉 顧雪松 李賀

[摘要]目的分析關節(jié)鏡下微創(chuàng)克氏針張力帶內固定聯(lián)合下肢反饋訓練治療髕骨骨折的臨床效果。方法88例髕骨骨折患者，根據(jù)單盲分組法將其分為參照組和研究組，每組44例。參照組患者給予關節(jié)鏡下微創(chuàng)克氏針張力帶內固定治療，研究組患者給予關節(jié)鏡下微創(chuàng)克氏針張力帶內固定聯(lián)合下肢反饋訓練治療。比較兩組患者的臨床治療效果和手術前后膝關節(jié)活動度。結果研究組患者治療優(yōu)良，率為97.7%，明顯高于參照組的84.1%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術前，兩組患者膝關節(jié)活動度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后3個月，研究組患者膝關節(jié)活動度為（137.72+3.99）°，明顯優(yōu)于參照組的（120.06±3.68）°，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論髕骨骨折患者應用關節(jié)鏡下微創(chuàng)克氏針張力帶內固定聯(lián)合下肢反饋訓練，能夠提高患者的膝關節(jié)功能和膝關節(jié)活動度，對于患者的康復具有積極意義，值得研究推廣。

[關鍵詞]關節(jié)鏡;克氏針張力帶內固定;下肢反饋訓練;髕骨骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.035

髕骨屬于骨骼中最大的籽骨，是支配下肢活動的重心，其擔負著機體增強股四頭肌、穩(wěn)定膝關節(jié)、保護股骨髁等重任，是伸膝系統(tǒng)里必不可少的一部分。髕骨骨折占人體全身骨折的比例較高，但髕骨是膝關節(jié)內籽骨，如果骨折后的治療效果不理想很容易發(fā)生關節(jié)炎[1]。髕骨骨折的具體癥狀為膝關節(jié)無法自主活動，髕骨疼痛、骨折區(qū)域附近發(fā)生腫脹等，嚴重干擾患者日?；顒雍蜕钯|量，對髕骨骨折的治療臨床多采用關節(jié)鏡下微創(chuàng)克氏針張力帶內固定的方式治療，該方式可以顯著提高髕骨關節(jié)的平整程度，同時很好的恢復伸膝裝置功能[2]。本研究將2016年1月～2018年12月本院接收的88例髕骨骨折患者作為研究對象，針對關節(jié)鏡下微創(chuàng)克氏針張力帶內固定聯(lián)合下肢反饋訓練治療髕骨骨折的臨床效果進行探討，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2016年1月～2018年12月本院接收的88例髕骨骨折患者作為研究對象，根據(jù)單盲分組法將其分為參照組和研究組，每組44例。參照組患者中男25例，女19例;年齡16～50歲，平均年齡（32.91±6.05）歲;受傷至就診時間3h～3d，平均就診時間（1.31±0.58）d。研究組患者中男28例，女16例;年齡18～50歲，平均年齡（33.15+5.62）歲;受傷至就診時間2h～4d，平均就診時間（1.37±0.88）d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準患者經(jīng)過臨床檢查確診為髕骨骨折，且均屬于髕骨橫形骨折;患者明確本研究的目的和方法，自愿參加研究并在知情同意書上簽字;本研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2.2排除標準妊娠期或者哺乳期患者;心肝腎肺器官功能嚴重衰竭者;認知障礙或者溝通障礙者;神經(jīng)疾病者;粉碎性髕骨骨折;免疫功能障礙者;凝血功能障礙者;遺傳性代謝疾病者;惡性腫瘤者。

1.3方法

1.3.1參照組采用關節(jié)鏡下微創(chuàng)克氏針張力帶內固定治療，具體方法為：調整患者體位至平臥位，將患者的膝關節(jié)屈曲至90°，予以患者蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，于髕腱兩側的位置做1個縱行切口，切口長度為1cm左右，將具備鈍性穿戳功能的鏡鞘穿插到關節(jié)腔中，使其和脛骨平臺保持平行狀態(tài)，然后慢慢將患者患側膝關節(jié)伸直，鏡鞘隨著股骨髁方向滑至髕上囊位置;接著左右擺動鏡鞘，使手術切口周圍的組織處于松懈的狀態(tài)，退出鈍性穿戳器械，反復對關節(jié)腔進行清洗，當有清亮液體流出時置人關節(jié)鏡，詳細探查膝關節(jié)和髕骨骨折情況，對血凝塊和碎小骨塊進行清除，然后調整患側，使其保持屈膝狀態(tài)，屈曲角度為30°[3];之后將患者髕骨上骨折位置從皮外起，向股骨髁下壓，將髕骨復位，利用X線透視機觀察復位情況和關節(jié)面平整度，并于髕骨近端穿人克氏針，長度為2mm，輕敲克氏針近端便于進針，直至敲入骨折遠端予以固定，再利用電鉆輔助克氏針鉆入髕骨下骨折處，于髕骨下端皮外穿出克氏針，并在遠端導管的幫助下引出，當其復位效果達到滿意狀態(tài)后，利用張力帶以“8”字予以固定、抽緊、打結，再將其埋在筋膜位置[4];最后，將關節(jié)腔沖洗干凈，逐層縫合切口，利用彈力繃帶進行加壓包扎。在患者術后對其進行常規(guī)康復訓練，術后24h指導患者進行膝關節(jié)主動屈伸訓練，注意控制活動度，避免引起患者疼痛;術后48h可根據(jù)患者的實際情況適當增加訓練的難度，并增加股四頭肌和肌力訓練[5];術后40d進行扶拐局部負重步行;術后60d獨立負重步行。

1.3.2研究組在參照組基礎給予下肢反饋訓練，利用下肢智能反饋系統(tǒng)對患者進行康復訓練，其訓練內容分為被動訓練和主動訓練，于術后24h對患者進行直立床訓練，站立角度為0～30°，每24小時增加5～10°，直到站立角度呈80°;同時，配合起立踏步訓練，根據(jù)患者的活動能力設置參數(shù)，其活動范圍0～90°，訓練時間為30min/次，進行1次/d，需要持續(xù)接受30d的訓練[6]。

1.4觀察指標隨訪3個月，觀察并比較兩組患者的臨床治療效果、手術前后膝關節(jié)活動度。

1.5療效判定標準臨床療效判定標準：患者膝關節(jié)活動度≥120°，無需借助工具進行體力勞動，且未出現(xiàn)關節(jié)疼痛、打軟腿等不良反應時，視為優(yōu);患者膝關節(jié)活動度在.90～120°范圍內，體力勞動是會出現(xiàn)關節(jié)疼痛情況，爬樓梯較為困難，且存在一定的關節(jié)積液時，視為良;患者膝關節(jié)活動度<90°，存在出現(xiàn)關節(jié)疼痛、打軟腿以及關節(jié)積液等不良反應時，視為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)x100%。

1.6統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床治療效果比較研究組患者治療優(yōu)良率為97.7%，明顯高于參照組的84.1%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者手術前后膝關節(jié)活動度比較術前，兩組患者膝關節(jié)活動度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后3個月，研究組患者膝關節(jié)活動度（137.72+3.99）°明顯優(yōu)于參照組的（120.06±3.68）°，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

髕骨骨折是骨科十分常見的骨折類型，造成骨折的原因多為直接或間接暴力，直接暴力是指外部力量直接沖撞到髕骨，大多會導致多位粉碎性骨折，但股四頭肌、關節(jié)囊以及受損髕骨旁的腱膜依然可以保持完整[7]。間接暴力則是股四頭肌突然收縮導致髕骨受到猛烈牽拉，這種情況通常會發(fā)生.多位橫行骨折，因髕骨受到牽引位移很大，容易造成髕骨前腱膜的撕裂[8]。對髕骨骨折的治療重點在于恢復骨折解剖形態(tài)進而對關節(jié)面展開維持，預防患者發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎以及伸膝無力，而采用關節(jié)鏡下微創(chuàng)克氏針張力帶內固定治療髕骨骨折，具有操作簡單、對患者傷害小以及費用較低的優(yōu)勢，利用關節(jié)鏡不僅可以更加直觀的進行復位操作，還不用反復透視，另外手術切口位于關節(jié)外側，能夠預防關節(jié)腔在手術過程中被暴露，降低感染的可能性[9]。關節(jié)鏡下微創(chuàng)克氏針張力帶內固定的方式備受臨床青睞，但因為該方式術后恢復速度較慢，容易造成患者膝關節(jié)功能性障礙，因此，需要盡快對患者展開功能鍛煉，加固骨塊穩(wěn)定，促進骨骼愈合。

臨床研究顯示，對髕骨骨折患者在常規(guī)訓練的基礎上開展下肢反饋訓練，能預防韌帶痙縮和粘連，促進肌肉纖維修復和纖維軟骨形成，更大程度緩解髕骨骨折患者的術后疼痛程度，改善膝關節(jié)恢復情況，并擴大關節(jié)活動區(qū)間，使患者下肢活動功能盡快恢復正常[10]。本研究通過對兩組患者施以不同的康復訓練方式，可知兩組患者在治療方式相同的情況下，研究組患者治療優(yōu)良率為97.7%，明顯高于參照組的84.1%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后3個月，研究組患者膝關節(jié)活動度明顯優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此表明下肢反饋訓練作為一種智能的康復訓練系統(tǒng)，更具臨床應用優(yōu)勢。

綜上所述，髕骨骨折患者應用關節(jié)鏡下微創(chuàng)克氏針張力帶內固定聯(lián)合下肢反饋訓練，能夠提高患者臨床治療效果，改善患者臨床癥狀，并提高患者的膝關節(jié)活動度，對于患者的康復具有積極意義，值得研究推廣

參考文獻

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[收稿日期：2019-08-27]