王 薇，周 靜，茅建婭，耿中利*

（新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院普外二科，新疆 烏魯木齊 830000）

乳腺外科臨床教學不同于內(nèi)科和其他外科專業(yè)，它是外科學的基礎(chǔ)。掌握乳腺外科臨床教學是整個外科教學成功的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的教學方法是將基礎(chǔ)課和臨床課分開講授。它是建立在理論基礎(chǔ)上的，缺乏談話的機會。學生的目的和意義不明確，很難將基礎(chǔ)知識與臨床知識聯(lián)系起來。因此，針對傳統(tǒng)乳腺外科臨床教學中存在的問題，將案例教學法（CBL）和問題教學法（PBL）應(yīng)用于乳腺外科臨床教學中，能夠鍛煉

學生學習過程中的自主意識、思維模式及解決問題能力，能有效促進甲乳外科的臨床教學質(zhì)量的提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年4月98名乳腺外科實習生為研究對象，采用隨機數(shù)分組法進行分組。研究組包括49名患者，29名男性和20名女性；年齡22至27歲，平均年齡（24.56±2.43）歲。對照組49例，其中男性31例，女性18例，年齡23～28歲，平均年齡（24.84±2.19）歲。兩組間無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 教學方法

（1）在教學之前教師應(yīng)在2周設(shè)計相應(yīng)的課件，尋找與教學內(nèi)容相關(guān)的典型病例，在設(shè)計完成后將課件教學內(nèi)容及典型病例上傳至學生郵箱或?qū)W習群內(nèi)，并在課件的最后通過提問的方式引導(dǎo)學生自主學習及思考探究：如：“這一疾病的臨床癥狀和系統(tǒng)解剖學、局部解剖學、病理生理學等之間存在何種關(guān)系？這一疾病的發(fā)病機制、發(fā)病原因是什么？”方便學生在課前預(yù)習的過程中能結(jié)合課本知識點、查找資料等方式制作解答問題的PPT，教師通過QQ或郵箱對學生自主學習及課堂學習過程中遇到的問題及不懂得知識點進行收集，對課堂討論教學內(nèi)容進行確定后強化針對性的教學。而對照組學生則采用常規(guī)的教學方式，無課前自主學習及課前準備。

（2）課堂教學與討論在教學實施過程中，每節(jié)課都圍繞案例分析進行，并分步驟討論案例。將研究組的課堂教學步驟分成三個流程：結(jié)合PPT演講兩次、小組合作探討一次及課堂上教師總結(jié)三次等。在課堂導(dǎo)入環(huán)節(jié)老師首先引導(dǎo)學生復(fù)習案例的主要內(nèi)容，提出問題。每組學生將在小組中討論20分鐘。學生應(yīng)在上課前討論準備的案例的相關(guān)內(nèi)容。由每個小組組長對教師提出的問題進行總結(jié)報告，而小組成員在組長報告之后可以進行補充。最后教師針對學生對案例理解的不足進行總結(jié)，深入分析學生的困惑之處，明確重點內(nèi)容，引導(dǎo)學生思考問題，對每組開展綜合性的評價，并給予小組學習的肯定及鼓勵。

（3）課堂教學評價試卷的應(yīng)用，在對學生學習成果進行評價的過程中應(yīng)對學生基礎(chǔ)知識掌握情況及綜合知識掌握程度進行評價。1、基礎(chǔ)知識評價的過程中主要包括對乳腺疾病基礎(chǔ)理論知識的客觀多選題評價，并對學生進行考核。乳腺疾病的基本知識是以在考核學生理解能力及記憶能力基礎(chǔ)上開展的，總分100分，占據(jù)總分的七成。2、綜合能力評價：全面的分析乳腺疾病，綜合性的評價學生們的收集病例、檢查患者體格、輔助檢查、鑒別診斷、疾病治療方案等方面，總分100分，占總分的三成。主要考核的是學生的思維能力及自主學習能力，能顯著提高學生們的學習效果及自主學習意識。

（4）統(tǒng)計學軟件

開展SPSS 25.0統(tǒng)計軟件分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

（1）兩組理論知識測評對比，研究組綜合能力得分和總評分數(shù)相對于對照組明顯更高，兩組相比的差異較為顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義；數(shù)據(jù)見表1。

表1 對比兩組學習的綜合能力評分（±s）

表1 對比兩組學習的綜合能力評分（±s）

理論知識綜合能力總分研究組 49 82.45±6.47 85.22±7.31 84.12±5.34對照組 49 72.45±8.57 74.68±6.73 73.52±5.65 t 7.265 7.633 8.874 P＜0.005 ＜0.005 ＜0.005組別 n 基礎(chǔ)知識掌握情況綜合知識掌握程度

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

兩組學生的解決問題能力、獨立思考能力、自主學習能力及臨床思維能力和數(shù)據(jù)查詢效率等方面獲得了大量的認可。兩組相比差異較為顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義；數(shù)據(jù)見表2。

3 討 論

PBL和CBL是醫(yī)學臨床教育中的常見模式，有許多共同點。PBL和CBL教學都強調(diào)運用學生的主觀能動性，在教師的指導(dǎo)下調(diào)動學生學習的積極性。PBL教學所提出的問題大多以案例的形式存在，通過一個問題對案例CBL教學進行了分析和深化。但兩者之間也存在差異。（1）教材差異。雖然PBL和CBL已經(jīng)擺脫了學科課程體系中的教科書教學模式。但是，教材的選擇也存在差異。在教學過程中，PBL以問題為中心，先有問題，然后圍繞問題進行廣泛的研究和討論。（2）教師角色的差異。PBL教學的基本單元是一個教學計劃。學生是課堂討論的負責人（學生領(lǐng)導(dǎo)），學習小組為每堂課制定自己的議程和時間分配細節(jié)。在大多數(shù)課堂上，老師充當智囊團，領(lǐng)導(dǎo)討論的學生是學生而不是老師。在CBL中，教學的基本單位是一個案例。案例是對實際情況的描述。在這種情況下，有一個或多個難題。學生在老師的指導(dǎo)下，循序漸進地尋找解決方案。問題的解決辦法。（三）教學目標的差異。雖然PBL和CBL都是從教學向?qū)W習轉(zhuǎn)化、培養(yǎng)和培養(yǎng)學生能力的主要任務(wù)，但兩者也存在于能力類型的焦點中。PBL更關(guān)注學生在未來職業(yè)角色中的共同能力建設(shè)，如自主學習能力、終身學習能力、醫(yī)學生的人文關(guān)懷和溝通技能。

表2 問卷調(diào)查結(jié)果[n（%）]

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展及人們對于醫(yī)療服務(wù)要求的提高，在乳腺外科的教育教學過程中提倡多元化的教學模式的實施，較為常見的教學模式為PBL和CBL教學模式，具有顯著的教學效果。該模型在骨科、神經(jīng)外科、口腔科和神經(jīng)學方面取得了良好的效果。我們教研組結(jié)合我校學生的特點，采用PBL和CBL聯(lián)合教學法對乳腺外科臨床實習醫(yī)師進行臨床教學，取得了良好的教學效果。PBL結(jié)合CBL教學法，對于促進實習生解決問題能力具有較為積極的意義。現(xiàn)階段，學生們的職業(yè)技能、專業(yè)素養(yǎng)及綜合素質(zhì)等成為了判斷醫(yī)學教育水平高低的主要因素。

綜上所述，在乳腺外科的教學過程中實施PBL結(jié)合CBL教學法具有較為積極的教學意義，能有效激發(fā)學生們的學習積極性及自主學習意識，促進學生學習效率、團隊合作能力、解決問題能力的提高，強化學生們的專業(yè)素養(yǎng)及職業(yè)技能，提高學生們的綜合素質(zhì)，獲取較高的教學效果，建議在乳腺外科的教學中推廣實施。