曹健，杜婷婷

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院科研教育中心，新疆烏魯木齊 830001

臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)教育中理論聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)生的必經(jīng)階段，傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)多以帶教老師為中心，學(xué)生缺少主動(dòng)性，臨床思維能力薄弱。隨著社會(huì)的發(fā)展，科學(xué)的教學(xué)模式是各高校及教師不斷探索研究的內(nèi)容，為更好地提高教學(xué)質(zhì)量，在臨床教學(xué)中，病例導(dǎo)入及問題為基礎(chǔ)的教學(xué)、學(xué)習(xí)方式更具有科學(xué)性及必然性。

問題教學(xué)法（problem based learning，PBL）是將問題當(dāng)作基礎(chǔ)并且引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方式[1]。病例導(dǎo)入式教學(xué)法(case based learning，CBL)則是以案例為基礎(chǔ)的一種教學(xué)模式[2]。該研究通過PBL 聯(lián)合CBL 模式在臨床實(shí)踐教學(xué)中以病例為基礎(chǔ)，以問題為導(dǎo)向，讓學(xué)生成為主導(dǎo)者，主動(dòng)參與學(xué)習(xí)。該研究選取2019 年9月—2020 年2 月該院內(nèi)科學(xué)教研室參加臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的60 名實(shí)習(xí)學(xué)生為研究對(duì)象，探討不同教學(xué)模式在臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院內(nèi)科學(xué)教研室實(shí)習(xí)的60 名學(xué)生隨機(jī)分為兩組：PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)為實(shí)驗(yàn)組和傳統(tǒng)教學(xué)為對(duì)照組，每組30 名。實(shí)驗(yàn)組中男17 名，女13 名；年齡20～22 歲，平均（21.13±0.22）歲。對(duì)照組中男16 名，女14 名；年齡21～23 歲，平均（21.46±0.32）歲，兩組實(shí)習(xí)生年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

內(nèi)科學(xué)教研室30 名授課教師，年齡35～45 歲，平均（39.05±0.23）歲，臨床教學(xué)年限6～10 年之間。

1.2 方法

該次授課教師均具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，兩組學(xué)生使用相同的教學(xué)病例。對(duì)照組使用傳統(tǒng)教學(xué)方式，遵照教學(xué)大綱，要求學(xué)生提前預(yù)習(xí)，教師講授為主。實(shí)驗(yàn)組采用PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)方式，教師熟練掌握此教學(xué)方式的理念及內(nèi)容，實(shí)驗(yàn)組通過細(xì)化學(xué)生分組，提前將教學(xué)病例發(fā)放給學(xué)生，并提出問題，要求學(xué)生以組為單位相互討論、查閱資料等方式，課堂以學(xué)生代表發(fā)言、自由補(bǔ)充為主[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

在內(nèi)科學(xué)教研室學(xué)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考試成績?cè)u(píng)價(jià)和教學(xué)效果評(píng)價(jià)，教學(xué)效果采用教師訪談及學(xué)生調(diào)查問卷的形式，包括學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、溝通能力、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作精神方面等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生成績比較

對(duì)兩組學(xué)生的考試成績整理，實(shí)驗(yàn)組的成績平均得分為（91.62±4.71）分；對(duì)照組平均成績?yōu)椋?4.93±5.72）分。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績高于對(duì)照組學(xué)生成績，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生的考試成績比較[（），分]

表1 兩組學(xué)生的考試成績比較[（），分]

2.2 教學(xué)效果比較

①60 名學(xué)生參加問卷調(diào)查，回收率100%，均為有效問卷。使用χ2檢驗(yàn)分析結(jié)果，兩組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、溝通能力、臨床思維能力和團(tuán)隊(duì)合作精神方面，顯示實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生教學(xué)效果大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

②對(duì)內(nèi)科學(xué)教研室30 名教師進(jìn)行訪談，30 名教師均交叉進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)與PBL 聯(lián)合CBL 模式教學(xué)。93.3%的教師表示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在課堂上積極性較高，主動(dòng)發(fā)表意見；90.0%的教師認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的專注度明顯高于對(duì)照組，能很好地跟著教師的思路；73.3%的教師認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生臨床思維能力開拓度更好于對(duì)照組學(xué)生。所有教師認(rèn)為PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)對(duì)自身的教學(xué)能力有很大的提高，并且在醫(yī)學(xué)知識(shí)的充實(shí)方面有很大的幫助。見表3。

3 討論

3.1 兩組教學(xué)模式的教學(xué)效果

通過考試成績結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生成績高于對(duì)照組（P<0.05）；另外在對(duì)學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，在臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)過程中，PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)模式相比傳統(tǒng)教學(xué)，能更好地幫助學(xué)生在基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科之間搭建橋梁，加強(qiáng)學(xué)生的自學(xué)能力，認(rèn)識(shí)到文獻(xiàn)檢索對(duì)開闊眼界及知識(shí)汲取的重要性，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到團(tuán)隊(duì)的協(xié)作更能激發(fā)自己的學(xué)習(xí)熱情，補(bǔ)充自己知識(shí)的盲點(diǎn)，發(fā)散臨床思維，總體極大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，不再是應(yīng)付學(xué)習(xí)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)了學(xué)習(xí)成效的提升[5]。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果比較

表3 教師對(duì)PBL 的效果評(píng)價(jià)[n（%）]

3.2 臨床實(shí)踐教學(xué)的特點(diǎn)

臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生的重要經(jīng)歷，臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)不僅是熟讀課本，更重要的是結(jié)合臨床實(shí)際，將基礎(chǔ)知識(shí)靈活貫通應(yīng)用于臨床工作。醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展迅速，理論與臨床實(shí)際情況存在差異，無疑給學(xué)生日常學(xué)習(xí)成效產(chǎn)生了妨礙作用[6]。醫(yī)院臨床有大量的病例案例，PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)模式能很好地融匯于臨床教學(xué)工作，多學(xué)科合作，提高學(xué)生的綜合思維能力，能積極主動(dòng)地思考疾病的臨床路徑，借助于臨床實(shí)踐教學(xué)，掌握實(shí)踐醫(yī)學(xué)的主要技能，積累相關(guān)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[7]。

3.3 教師的引導(dǎo)作用

在PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)模式實(shí)施過程中，教師的引導(dǎo)起決定性作用，將各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)相互承接對(duì)教師的專業(yè)素質(zhì)有很高的要求，并且對(duì)教學(xué)方法應(yīng)用熟練。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，知識(shí)不斷更新，在傳統(tǒng)課堂上，有些教師可能總是重復(fù)以往的知識(shí)點(diǎn)，而忽略了最新的知識(shí)內(nèi)容要求，造成知識(shí)結(jié)構(gòu)不完善，學(xué)習(xí)質(zhì)量不佳[8]，改革教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，在這種情況下，學(xué)生可以根據(jù)學(xué)習(xí)主題或者學(xué)習(xí)任務(wù)，進(jìn)行文獻(xiàn)資料的查閱，接收最新的醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)體系的及時(shí)更新，也是督促教師不斷提高自身的理論及臨床教學(xué)知識(shí)[9]。

3.4 教學(xué)病例的選擇

從過往經(jīng)驗(yàn)來看，目前在教學(xué)過程中，教研室的臨床病例數(shù)量及種類豐富，但并不是所有的都可以作為教學(xué)病例，例如部分教學(xué)病例不具有典型性，因此研究的價(jià)值不高[10]。為保證研究活動(dòng)的有序進(jìn)行，強(qiáng)化教學(xué)病例研究的有效性，在教學(xué)過程中，教師需要做好教學(xué)病例的選擇工作，教學(xué)病例的選擇必須嚴(yán)格按照教學(xué)大綱的要求，有教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)，涉及學(xué)生必須掌握的理論知識(shí)并能很好聯(lián)系臨床實(shí)際。教學(xué)病例的選擇必須經(jīng)過教研室反復(fù)推敲，最終選定典型教學(xué)病例。

3.5 教學(xué)的同質(zhì)性

新型教學(xué)模式的應(yīng)用，不能局限于個(gè)別教研室，其可以進(jìn)行教學(xué)科目的延伸，強(qiáng)化教學(xué)成效，有效強(qiáng)化教學(xué)的同質(zhì)性問題?；谶@種認(rèn)知，在實(shí)際過程中，為保證教學(xué)的同質(zhì)性，所有教研室采用PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)模式，貫穿于學(xué)生的整個(gè)臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)過程，通過全新的教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)教學(xué)思路、教學(xué)方法的升級(jí)，這就要求，在實(shí)際進(jìn)展環(huán)節(jié)，需要加強(qiáng)對(duì)師資隊(duì)伍的建設(shè)，教學(xué)理念及方法的培訓(xùn)，這對(duì)醫(yī)院的教學(xué)是很大的挑戰(zhàn)[11]。

4 小結(jié)

PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)模式教學(xué)效果顯著，不僅提高學(xué)生的綜合能力，也不斷鞭策教師豐富知識(shí)，不斷進(jìn)修，激發(fā)起教師參與教學(xué)與科研活動(dòng)的熱情。但是必須清楚地認(rèn)識(shí)到，PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)模式目前仍處于教學(xué)實(shí)驗(yàn)階段，在教學(xué)方法、教學(xué)思路以及教學(xué)資源使用等方面，仍舊存在問題與不足[12]。為了應(yīng)對(duì)這種情況，提升PBL聯(lián)合CBL 教學(xué)模式的實(shí)踐優(yōu)勢(shì)，需要教學(xué)工作者不斷探索、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，便于今后更加科學(xué)、合理的教學(xué)。