左登敏，張慧玲

廬江縣疾病預(yù)防控制中心，安徽合肥 231500

流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）是由甲型、乙型和丙型等流感病毒感染引起的一種急性呼吸道傳染病，主要臨床表現(xiàn)有持續(xù)高熱、咳嗽、咽痛、畏寒、頭痛和肌肉酸痛等，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)肺炎、腦膜炎、心肌炎等，病情危重時(shí)甚至可危及生命[1]。流感病毒傳染性強(qiáng)、傳播速度快，主要通過飛沫傳播，也可以通過人與人接觸或接觸被污染的物品進(jìn)行傳播，一旦發(fā)現(xiàn)病例，要及時(shí)隔離治療，特別是學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)等人群聚集性場(chǎng)所，極易造成爆發(fā)或流行[2-3]。

2018 年1 月2 日08：30，該中心接到GW 小學(xué)電話報(bào)告：GW 小學(xué)多個(gè)年級(jí)有10 余名學(xué)生因發(fā)熱、咳嗽而缺課。為進(jìn)一步核實(shí)，控制疫情蔓延，該中心應(yīng)急小分隊(duì)立即隨同縣教育部門去現(xiàn)場(chǎng)開展流行病學(xué)調(diào)查和控制處理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2017 年12 月28 日—2018 年1 月2日廬江縣某小學(xué)的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告系統(tǒng)，共調(diào)查588 例。

1.2 方法

①流感樣病例定義[4]：2017 年12 月21 日以來GW小學(xué)學(xué)生和教職員工中出現(xiàn)發(fā)熱（體溫≥38.0℃），伴咳嗽或咽痛之一者。實(shí)驗(yàn)室確定病例：流感樣病例中咽拭子經(jīng)檢測(cè)流感病毒核酸陽性者。

②根據(jù)《流感樣病例爆發(fā)疫情處置指南（2012 版）》要求對(duì)參與調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采用面對(duì)面訪談、電話詢問以及查閱當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院、中醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病歷等方式開展病例回顧性搜索和現(xiàn)況調(diào)查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。

③標(biāo)本采集、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。采集發(fā)病3 d 內(nèi)流感樣病例的咽拭子標(biāo)本，冷藏保存（4℃），并于24 h 內(nèi)送至合肥市疾控中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

2 流行病學(xué)調(diào)查情況

2.1 學(xué)校概況

GW 小學(xué)位于廬城鎮(zhèn)中心城7 棟，有6 個(gè)年級(jí)31 個(gè)班，其中1～3 年級(jí)各6 個(gè)班級(jí)，4～5 年級(jí)各5 個(gè)班級(jí)，6年級(jí)3 個(gè)班。在校學(xué)生1 522 名，其中男生775 名，女生747 名，教職員工81 名。GW 小學(xué)為非寄宿制學(xué)校，共有2 幢5 層教學(xué)樓，各樓間有通道廊連接，1 層敞開式，2～5層半封閉式；1～4 層為教室，5 層為教師辦公室和會(huì)議室，每層樓面均有學(xué)生廁所1 個(gè)，水沖式帶洗手池，衛(wèi)生狀況良好。校內(nèi)無食堂，無宿舍，環(huán)境狀況良好?，F(xiàn)場(chǎng)查看近2 周各班級(jí)晨、午檢及消毒記錄均未正常開展，也無因病缺課追蹤記錄。

2.2 首發(fā)病例情況

經(jīng)流行病學(xué)回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，首發(fā)病例為3 年級(jí)2班學(xué)生高某，男，8 歲，該生于2017 年12 月28 日上午出現(xiàn)發(fā)熱（腋溫38.3℃）、咽痛等癥狀，符合流感樣病例診斷。當(dāng)天到當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院發(fā)熱門診就診，診斷為流感臨床診斷病例，經(jīng)靜脈輸液對(duì)癥治療后即返校上課，該病例發(fā)病前1 周無流感樣病例接觸史，既往1 年內(nèi)未曾接種流感疫苗。

2.3 流行病學(xué)分析

2.3.1 病例分布 26 例病例分布在1～6 年級(jí)，波及12個(gè)班588 例，其中1 年級(jí)學(xué)生發(fā)病最多，共7 例，占總病例數(shù)的26.92%，罹患率為4.96%；其次為5 年級(jí)，共6 例，罹患率為3.75%。見表1。

2.3.2 時(shí)間分布 該起疫情始于2017 年12 月28 日，止于2018 年1 月2 日，流行歷時(shí)6 d，共發(fā)病26 例，發(fā)病高峰期為2017 年12 月29 日—2018 年1 月1 日，累計(jì)發(fā)病23 例，占總發(fā)病數(shù)的88.46%。

表1 廬城鎮(zhèn)GW 小學(xué)流感病例班級(jí)分布

2.3.3 人群分布 發(fā)病年齡多在6～8 歲，所波及班級(jí)學(xué)生罹患率為4.42%，其中男生發(fā)病12 例，罹患率為4.03%（12/298），女生發(fā)病14 例，罹患率為4.83%（14/290），男女患病比例為0.86：1，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.22，P>0.05），教師中未發(fā)現(xiàn)病例。見圖1。

圖1 廬城鎮(zhèn)GW 小學(xué)流感發(fā)病時(shí)間及性別分布

2.3.4 臨床特征 發(fā)病學(xué)生臨床癥狀主要為發(fā)熱（腋下體溫38℃以上），伴咳嗽，流涕，鼻塞，打噴嚏，咽痛，頭痛等癥狀之一者，臨床癥狀前5 分別是發(fā)熱、咳嗽、流涕、打噴嚏及鼻塞，分別占病例總數(shù)的100.00%、84.62%、84.62%、84.62%和84.62%。

2.3.5 免疫狀況 所有患病學(xué)生中只有1 例1 年內(nèi)有流感疫苗接種史，其余均未接種或免疫史不詳。

2.4 病原學(xué)檢測(cè)

2018 年1 月2 日，轄區(qū)縣疾控中心采集GW 小學(xué)9例發(fā)病3 d 內(nèi)患者的咽拭子，當(dāng)日送合肥市疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室，經(jīng)流感病毒核酸檢測(cè)，6 份標(biāo)本呈陽性（陽性率為66.7%），其中5 份標(biāo)本為乙型流感病毒核酸陽性，1 份標(biāo)本為甲型流感病毒核酸陽性，其余3 例為陰性。

3 討論

該次流感疫情具有以下特征：①明顯的聚集性；②學(xué)校使用教室上課時(shí)開窗通風(fēng)換氣較少；③目前正值流感高發(fā)季節(jié)末，部分學(xué)生患病后未及時(shí)就醫(yī)，對(duì)學(xué)校隱瞞病情繼續(xù)帶病上課；④流感疫苗接種率低，所有患病學(xué)生中只有1 例1 年內(nèi)有流感疫苗接種史。根據(jù)該次疫情患病學(xué)生的流行病學(xué)特征，臨床癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，可認(rèn)定此次事件為一起由甲、乙兩型季節(jié)性流感病毒引起的混合型校園內(nèi)流感爆發(fā)疫情。

該起疫情縣疾控中心采取了如下預(yù)防控制措施：①學(xué)校發(fā)現(xiàn)學(xué)生出現(xiàn)流感樣癥狀，要求家長(zhǎng)立即接回家隔離治療，必要時(shí)住院治療。體溫正常后仍需居家隔離48 h方可返校，返校時(shí)持正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的復(fù)課證明。②指導(dǎo)GW 小學(xué)落實(shí)各項(xiàng)制度管理，特別是每日晨、午檢和因病缺課追蹤登記制度，發(fā)現(xiàn)流感樣病例時(shí)及時(shí)向縣教育行政部門和縣疾控中心報(bào)告。③學(xué)校要保持教室、活動(dòng)室等場(chǎng)所空氣流通，定時(shí)開窗通風(fēng)，30 min/次，每日至少3 次，同時(shí)加強(qiáng)消毒工作。④向全校師生發(fā)傳染病防治知識(shí)宣傳單，通過宣傳單頁向?qū)W生及教職工宣傳流感、水痘、手足口病等各種傳染病衛(wèi)生防病知識(shí)。教育學(xué)生注意個(gè)人衛(wèi)生，注重咳嗽禮儀，必要時(shí)要配戴口罩。

季節(jié)性流感是一種急性病毒性感染，在人與人之間很容易傳播，并在全球范圍內(nèi)流行。流感病毒在20 世紀(jì)范圍內(nèi)已有4 次大流行[5]，流感一旦發(fā)生，傳播速度快，流行范圍廣，極易形成突發(fā)公共衛(wèi)生事件[6]。部分患者病情危重、發(fā)展迅速，并發(fā)肺炎，甚至呼吸衰竭，或多臟器功能障礙，特別嚴(yán)重者死亡。根據(jù)世衛(wèi)組織最新估計(jì)，全球每年多達(dá)65 萬人死于由季節(jié)性流感引起的呼吸道疾病[7]。

學(xué)校人群聚集，流動(dòng)性大，加上空間局限，為流感病毒的傳播提供了有利條件，是流感爆發(fā)疫情防控的重點(diǎn)[8]。該起疫情中，當(dāng)出現(xiàn)首發(fā)病例時(shí)未引起學(xué)校重視，患病學(xué)生繼續(xù)到校上課，沒有采取隔離等相應(yīng)措施，使疫情得以進(jìn)一步傳播并蔓延，是最終導(dǎo)致疫情爆發(fā)的重要原因。因此，應(yīng)在學(xué)校和醫(yī)務(wù)人員中加強(qiáng)《傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》宣傳培訓(xùn)，使其充分地認(rèn)識(shí)到疾病防控工作的重要性，自覺將每日晨午檢工作落到實(shí)處，提高學(xué)校對(duì)傳染病報(bào)告的敏感性和時(shí)限性的認(rèn)識(shí)。其次，該次疫情流行病學(xué)調(diào)查表明，所有患病學(xué)生中只有1 例1 年內(nèi)有流感疫苗接種史，疫苗接種率低是該起疫情爆發(fā)的又一個(gè)原因。目前流感疫苗的免疫效果已經(jīng)得到充分肯定，多數(shù)研究表明，接種流感疫苗可有效降低流感的發(fā)病率，不良反應(yīng)癥狀均輕微，安全可行，值得大力宣傳和普及接種[9-10]。但目前學(xué)生家長(zhǎng)普遍對(duì)流感疫苗接種重要性認(rèn)知不足，還需要學(xué)校聯(lián)合多方采取創(chuàng)新形式加強(qiáng)宣傳教育[6]，提高學(xué)生流感疫苗接種率。由于流感的特點(diǎn)是抗原特性不斷地發(fā)生變化，流行毒株幾乎每年都會(huì)發(fā)生變異，所以注射了流感疫苗也只能預(yù)防當(dāng)年度可能流行型別的流行性感冒[11]。

綜上所述，建議每年在流感流行高峰前1～2 個(gè)月接種流感疫苗，以減少感染的機(jī)會(huì)或減輕流感癥狀，有效保護(hù)兒童避免流感的侵襲，降低流感發(fā)病，減少因患流感帶來的缺課，醫(yī)療費(fèi)用等損失。