熊仁杰，譚秋貞，麥艷芬，胡顯寶

香港大學深圳醫(yī)院血透中心，廣東深圳 518000

血液透析機是將患者血液中有害有毒及多余的代謝廢物排出，使患者機體內的血液壞境得到凈化，主要治療各種原因引起的急慢性腎功能衰竭和一些中毒性疾病[1]。目前我國血液透析設備主要依賴進口，大多采用日本和歐美等國家的設備機型，尤其以日本生產(chǎn)的透析設備為主。日機型透析設備擁有獨特的TMP 自動跟蹤監(jiān)視、復試泵連續(xù)監(jiān)測、電磁閥關閉監(jiān)視、脫水泵流量及壓力雙重監(jiān)測等特點。透析機中水路結構負責水的存儲、凈化和管道輸送的處理工作，由于自來水中含有微生物、懸浮物和各種化學物質，在長期水處理過程中，受酸堿環(huán)境和熱消毒時溫度過高的影響，內部水路結構就會受到銹蝕和損壞，導致水路故障的發(fā)生[2]。為掌握設備故障產(chǎn)生的原因，針對日機裝DBB-27C 血液透析機內水路各部結構原理分析如下。

1 供液控制部常見故障及報警原因

透析機能夠連續(xù)平穩(wěn)供液是在一定壓力范圍進行的（45～50 kPa），而水處理生產(chǎn)出的反滲水對供液管路施加的壓力一般在70～300 kPa（0.7～3.0 bar），這就需要減壓閥（PRV 內置安全閥)將外部的供水壓力控制在透析機所需要的45～50 kPa 范圍內，即使因外部供水壓力發(fā)生變化，也要將SV1 的入口壓力保持為固定值[3]。并且減壓閥內置安全閥的減壓閥內置安全閥需要在出口壓力超過80 kPa 的狀態(tài)下才能打開，使壓力沿著排液線釋放[4]。

常見故障：當供水壓力不足或供水壓力傳感器出現(xiàn)故障，導致系統(tǒng)無法工作。

故障原因：如果供水壓力傳感器PT1 檢測到供水壓力低于45～50 kPa 時，會進行供水壓力下線報警、供水壓力傳感器測試不合格、仔細檢查供水壓顯示值、區(qū)別是否為多臺機器同時報警、查看減壓閥及電磁閥等[5]。見圖1。

（1）配液控制系統(tǒng)。配制體系是透析液配制的重要環(huán)節(jié)，配制好透析液是透析過程順利、有序進行的保障。在計量系統(tǒng)失靈時：①A、B 液劑不準確；②A、B 液劑管道漏氣，造成少量透析液漏出，引起電導報警[6]。

（2）溫度控制系統(tǒng)。溫控控制系統(tǒng)包括兩個部分：加熱和溫度檢測。通常的標準是：反滲透水的溫度在36～40℃之間，滲出液的溫度在37℃左右，消毒溫度在100℃，保溫10 min 左右。當溫度報警發(fā)生時，認為問題出現(xiàn)在溫控系統(tǒng)中：①損壞加熱棒；②造成可控損壞；③損壞溫度傳感器[7]。

（3）除氣控制系統(tǒng)。若透析液中含有氣體，則會降低廢物在血液中的去除率，使血液中形成空氣栓塞，還會影響透析液的流量、壓力和電導濃度。所以，洗出液中氣體的去除十分重要。除氣泵和透析液泵共用一個馬達。電動機正常工作時，開機后可看到脫氣噴霧室有錐形噴霧[8]。發(fā)生故障時會出現(xiàn)如下現(xiàn)象：①沒有噴淋，或者霧氣是不規(guī)則的，即無流動或流動不穩(wěn)定；②吸流異常，導電率低。

（4）超濾監(jiān)測系統(tǒng)。血流透析是利用壓力或容量來控制跨膜壓力，實現(xiàn)對血液中多余代謝廢物的超濾，并將多余水分排出體外[9]。膜間壓力與彈性膜的形成有密切關系，用彈性薄膜完成壓力調整，超濾，壓力平衡等過程，但是彈性膜的使用壽命大多在3～4 年，時間過長，彈性膜就會老化開裂，導致各種失效問題產(chǎn)生。

2 加溫模塊及溫度監(jiān)測部分常見故障及報警原因

2.1 加溫模塊

加溫模塊包括加熱器、溫度保護開關、熱交換器和熱敏各路電阻等。如果加熱器出口反滲水的溫度出現(xiàn)異常高溫時，TH2 監(jiān)測電阻會啟動過熱保護，保護開關自動開啟并自動切斷加熱電源[10]。并且加熱器設有溫度控制開關和恒溫器，當燃燒加熱過程中加熱器出現(xiàn)空燒或異常高溫的狀況，控制系統(tǒng)就會自動切斷加熱器電源并出現(xiàn)聲光報警提示，應進行及時的檢查與維修，避免故障發(fā)生[11]。

2.2 溫度監(jiān)測部分

透析過程中需對患者的血液溫度進行監(jiān)測，當溫度達到38.5～40℃時患者容易出現(xiàn)發(fā)熱、心動過速、惡心和嘔吐等現(xiàn)象，一旦超過51℃可能導致患者嚴重溶血發(fā)生高血鉀，威脅患者生命安全。日機裝透析機的溫度最大操作范圍限定在30～40℃，并可根據(jù)操作者要求進一步縮小，溫度示值誤差為±0.5℃。溫度傳感器初始設定的報警范圍為±1℃，當透析液溫度與實際透析液溫度相差超過1℃時，溫度傳感器控制系統(tǒng)就會自動報警，避免發(fā)生醫(yī)療事故。

常見報警：當溫度超過允許范圍的上限或下限時，監(jiān)測系統(tǒng)報警。

故障原因：在運轉（HD）狀態(tài)中，超過透析液溫度設定范圍時，發(fā)出報警。推測原因可能是加熱器不良、或者從氣泡分離腔到排液管有大量漏液或熱敏電阻不良等。

圖1 透析機內部水路圖

3 脫氣部常見故障及報警原因

由于液體存在揮發(fā)性氣體，當液面上溶質在等溫等壓條件下平衡壓力應成正比。而當反滲透水在加溫狀態(tài)下經(jīng)過濾網(wǎng)和節(jié)流器后，脫氣部分的脫氣泵發(fā)揮作用形成－600 mmHg 的負壓，從而分離出反滲水中的氣體，再經(jīng)過第一除氣室上面的出口進入排液線，以此來提高治療的效率和安全性。

常見故障：脫氣泵鎖緊報警。

故障原因：脫氣泵葉輪等被鎖緊停止時，會出現(xiàn)此報警，原因可能是脫氣泵（葉輪被卡、馬達故障、接頭）控制用P.C.B 異常。

4 混合系統(tǒng)常見故障及報警原因

日機裝血液透析機裝置在濃度的稀釋系統(tǒng)設計中，利用混合A 原液（高電導率）前混合B 原液（低電導率），完成無A 原液的濃度電極CL2 對B 溶液的精密監(jiān)視。其原理是利用溫度傳感器測得溫度，將A 原液、B 原液和RO 水按一定比例和次序進行混合，使用濃度電極CL及熱敏電阻TH 獲得電導率，完成監(jiān)測控制的任務[11]。

常見報警：混合溶液的濃度中B 液含量降低造成透析液下限。

故障原因：如果原液過濾器或原液泵單向閥發(fā)生堵塞，造成故障；原液泵出現(xiàn)漏液會影響透析液流量的穩(wěn)定，當傳感器靈敏度出現(xiàn)故障，就會產(chǎn)生漂移及顯示誤差等故障，影響混合系統(tǒng)的功能。

5 脫水控制部常見故障及報警原因

5.1 超濾系統(tǒng)

超濾系統(tǒng)負責在透析液過程中增加超濾速度，從而除去患者體內多余水分達到超濾目標值。目前臨床常用的方法是容量超濾控制，日機裝透析機超濾核心裝置的設計為復試泵結構形式，也就是是容量平衡泵+超濾泵的結構，復試泵的中間滑體采用的是陶瓷材料，而泵頭采用的是不銹鋼材料，增加了復試泵的使用壽命和使用效果。

5.2 超濾泵（UFP）

復試泵應確保透析器供給的透析液與從透析器排出來的廢液量相同。當容積型活塞泵結構的脫水泵啟動時，泵的進口和出口處設置的收、發(fā)信電極，分別對透析器的液體量在對泵進、出的液體流量，進行實時監(jiān)控和壓力監(jiān)控，確保復試泵排液側泵室中排出的量與脫水泵運行之后的量相同。

常見報警：“脫水泵流量報警”上限/下限“脫水泵吐出量低報警”

故障原因：在透析狀態(tài)時，檢測出脫水速度超過脫水泵電極±5%時，會發(fā)出脫水泵流量報警。首先應檢查脫水泵單向閥，確認單向閥上有無附著物，其次可能是脫水泵速度異常。當脫水泵吐出量減少時，發(fā)出脫水泵吐出量低報警，原因可能是脫水泵帶狀軸承、單向閥有異物附著等。

6 藥液注入部分常見故障及報警原因

透析機水處理系統(tǒng)負責水路清潔，防止懸浮物、微生物及各種化學物質有害物質對水路的污染。由于日機裝DBB-27C 血液透析機沒有單獨的消毒液泵，消毒過程靠超濾泵運轉產(chǎn)生的負壓吸取消毒液，藥液電磁閥只有在本工序打開。當消毒時，關閉復試泵等設備，開啟脫水泵和加壓泵，消毒液被濾網(wǎng)或藥液電磁閥吸取，經(jīng)水稀釋后在機械內部和水路進行消毒處理，應根據(jù)不同消毒需求選擇消毒液及濃度，并進行測定和監(jiān)視。

常見報警：消毒桶是否空著、檸檬酸消毒濃度不足、熱水消毒不足。

原因：由于消毒液濃度不足不符合設置下限時，或濾網(wǎng)被堵塞、電磁閥存在結晶附著以及消毒桶被吸空等原因，都會引發(fā)監(jiān)測系統(tǒng)報警。如果檸檬酸消毒濃度不足或消毒時間與溫度不沒有達到標準時間，監(jiān)測系統(tǒng)都會報警，而機器一旦在消毒工序中出現(xiàn)（熱水消毒不足）現(xiàn)象時，可能加熱器、及除氣泵密封組件不嚴密等有關。

7 結論

日機裝DBB-27C 血液透析機在我國的應用比較廣泛，但由于透析機特殊的內部水路結構，極易產(chǎn)生腐蝕、損壞現(xiàn)象，因此對血液透析機的水路結構開展監(jiān)測維護，很有必要。該文通過對透析機原理及常見的故障原因分析，使臨床工程技師在設備故障時，采取相應的處理措施以此來提高自身技術水平，確保每位透析患者治療能夠安全有效進行。