金恩浩，張英，金光玉，孫玉今，崔虎哲，崔美玲

延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院影像醫(yī)學(xué)教研室/延邊大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，吉林延吉 133000

經(jīng)過一個多世紀(jì)的長足發(fā)展，特別是近二十年隨著電子技術(shù)、信息技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已從單一的形態(tài)成像診斷發(fā)展為形態(tài)成像、功能成像和代謝成像并用的綜合診斷。影像檢查已成為臨床診療工作中的重要環(huán)節(jié)，臨床醫(yī)生對影像檢查的依賴性越來越強(qiáng)，臨床醫(yī)生只有具備扎實(shí)的綜合影像學(xué)知識和正確的影像診斷思維，熟悉各種影像成像技術(shù)在不同疾病診斷中的優(yōu)勢與局限，才能做到對各種檢查技術(shù)的合理選擇和優(yōu)化組合。而對于醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)來說如何在有限的教學(xué)時間內(nèi)，保證學(xué)生掌握基本理論、基本知識和基本疾病的診斷，了解影像學(xué)最新的發(fā)展動態(tài)，建立正確的影像診斷思維是一個非常重要的課題。該研究通過調(diào)查分析影響非影像學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)效果的相關(guān)因素，探討提高學(xué)生影像診斷思維能力的教學(xué)方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2018 年9 月—2019 年7 月對延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院兩個專業(yè)學(xué)生、影像醫(yī)學(xué)教研室教師及延邊大學(xué)附屬醫(yī)院的住培生進(jìn)行了相關(guān)的調(diào)查研究。具體包括2016 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)及麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生199 名，住培生44 名（畢業(yè)后1～3 年）及講課教師14 名。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查法，以不記名方式集體調(diào)查，要求被調(diào)查者根據(jù)自己的實(shí)際情況逐條回答問卷提及的每個問題。調(diào)查內(nèi)容包括教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教師能力、學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情等對教學(xué)效果的影響，及對醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的合理建議。調(diào)查共發(fā)放問卷227 份，收回有效問卷160 份，有效回收率為70.5%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)資料性質(zhì)和類別采用描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生的評價

學(xué)生認(rèn)為影響醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)效果的最主要的3個因素分別是教學(xué)方法31.1%、學(xué)習(xí)熱情27.2%、教師能力14.6%。57.3%的學(xué)生習(xí)慣于傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法，其次是案例式教學(xué)38.8%。醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中存在的問題分別是缺少臨床實(shí)踐57.3%和教學(xué)內(nèi)容多33.0%。

2.2 住培生的評價

住培生認(rèn)為影響醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)效果的最主要的3 個因素分別是學(xué)習(xí)熱情30.2%、課堂氛圍30.2%、教學(xué)方法16.3%。60.5%的住培生習(xí)慣于傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法，其次是案例式教學(xué)34.9%。醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中存在的問題分別是教學(xué)內(nèi)容多53.5%和缺少臨床實(shí)踐23.3%。

2.3 教師的評價

教師認(rèn)為影響醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)效果最主要的3 個因素分別是教學(xué)方法78.6%、學(xué)習(xí)熱情14.3%，教師能力7.1%。78.6%的教師提倡案例式教學(xué)，其次是傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)21.4%。醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中存在的問題分別是；缺少臨床實(shí)踐78.6%，教學(xué)內(nèi)容多21.4%。

各研究對象對醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)調(diào)查問卷的匯總結(jié)果見表1。

3 討論

注重知識、能力、素質(zhì)的有機(jī)融合，培養(yǎng)創(chuàng)新型、復(fù)合型人才，已經(jīng)成為現(xiàn)代高等教育改革的主流。隨著時代的進(jìn)步，社會對醫(yī)學(xué)人才的要求也不斷提高。加強(qiáng)學(xué)生分析問題和解決問題能力的培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和創(chuàng)造性，是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革面臨的重大問題之一。對非影像醫(yī)學(xué)專業(yè)而言，學(xué)生通過醫(yī)學(xué)影像學(xué)的學(xué)習(xí)，根據(jù)病情選擇合適的影像學(xué)檢查，達(dá)到對疾病的正確診斷，進(jìn)而進(jìn)行準(zhǔn)確的治療是教學(xué)的最終目的。為此，國內(nèi)外相關(guān)機(jī)構(gòu)做了一些探索和研究，并取得了一定的成績，但仍存在不少問題[1-5]。首先，不能合理地選擇有效的教學(xué)方法。目前的教學(xué)方法主要有教師為主體的灌輸式教學(xué)和學(xué)生為主體的案例式（case-based learning，CBL）教學(xué)、基于問題的學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL）、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（team-based learning，TBL）等。每一種教學(xué)方法有各自的優(yōu)勢和不足，必須根據(jù)教學(xué)內(nèi)容靈活、有目的地選擇使用，才能相互取長補(bǔ)短發(fā)揮其最大的作用。比如PBL 學(xué)習(xí)法，雖然可以有效提高學(xué)生的臨床思維能力和自主學(xué)習(xí)能力，但對學(xué)生自學(xué)能力及授課教師要求高，需要充分的課前準(zhǔn)備時間和討論時間，學(xué)習(xí)效果評價體系不完善等缺點(diǎn)。

該研究結(jié)果顯示，多數(shù)學(xué)生和教師認(rèn)為，教學(xué)方法是影響教學(xué)效果的最主要因素，而住培生認(rèn)為學(xué)習(xí)熱情是最主要的因素，學(xué)生、住培生大部分習(xí)慣于灌輸式教學(xué)方法。分析原因可能是國內(nèi)學(xué)生習(xí)慣于從小學(xué)開始的長期灌輸式教學(xué)方法，同時學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，學(xué)時少，忙于應(yīng)付終結(jié)性考試，因此習(xí)慣于不需要大量課前準(zhǔn)備的灌輸式教學(xué)。住培生則通過臨床住培培訓(xùn)，充分體會了學(xué)習(xí)熱情、主觀能動性在學(xué)習(xí)中的重要作用，認(rèn)識到了主動學(xué)習(xí)才是學(xué)習(xí)的關(guān)鍵。而教師為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高教學(xué)效果，不斷嘗試各種教學(xué)方法，比如案例式教學(xué)，在不增加學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的情況下，為學(xué)生提供更多生動的臨床案例，加深印象，幫助學(xué)生樹立正確的影像診斷思維。進(jìn)行案例教學(xué)時，根據(jù)教學(xué)大綱要求，由教學(xué)小組討論確定各章節(jié)的典型案例，主要是各章節(jié)的重點(diǎn)內(nèi)容和基本疾病，圍繞著這些案例教師進(jìn)行充分的備課及課件制作。比如呼吸系統(tǒng)的肺癌、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張的CT 表現(xiàn)；循環(huán)系統(tǒng)的二尖瓣狹窄、主動脈夾層、肺動脈栓塞的CT 表現(xiàn)等。授課時，教師先講授相應(yīng)章節(jié)的教學(xué)目標(biāo)和重點(diǎn)內(nèi)容，然后提出討論案例，學(xué)生根據(jù)病史、臨床資料、影像表現(xiàn)對案例進(jìn)行分析，最終得出影像診斷，提出鑒別診斷。教師在討論過程中，主要解決學(xué)生提出的問題，對偏離中心較遠(yuǎn)的討論及時引回，肯定正確思路，逐步引導(dǎo)學(xué)生做出準(zhǔn)確的影像診斷。因此，只有充分理解各種教學(xué)方法的優(yōu)勢與限度，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生水平、知識結(jié)構(gòu)等靈活運(yùn)用，才能提高講課質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題和解決問題的能力。針對非影像醫(yī)學(xué)專業(yè)，一般來說，理論性強(qiáng)、基礎(chǔ)性的內(nèi)容，如各種影像設(shè)備原理、其各自的優(yōu)缺點(diǎn)、在各系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用等以傳統(tǒng)教學(xué)方法為主，需要引導(dǎo)和拓展學(xué)生影像診斷思維，培養(yǎng)正確讀片方法的內(nèi)容，如常見疾病的典型征象、鑒別診斷等采用以學(xué)生為主體的教學(xué)方法，再輔以PACS 實(shí)驗(yàn)教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂等，調(diào)動學(xué)習(xí)熱情，體驗(yàn)臨床病例，加深印象，幫助學(xué)習(xí)記憶[6-7]?？傮w來講，教學(xué)內(nèi)容要體現(xiàn)前沿性與時代性，及時將學(xué)術(shù)研究、科技發(fā)展前沿成果引入課程。教學(xué)方法要體現(xiàn)先進(jìn)性與互動性，大力推進(jìn)現(xiàn)代信息技術(shù)與教學(xué)深度融合，積極引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探究式與個性化學(xué)習(xí)。

表1 不同研究對象對醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)效果評價[n（%）]

另外，大多數(shù)的學(xué)生、住培生及教師均認(rèn)為，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)缺少臨床實(shí)踐，教學(xué)內(nèi)容多，知識掌握不牢。醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為一門綜合性學(xué)科，涉及解剖、病理、臨床、物理、計(jì)算機(jī)等知識，教學(xué)內(nèi)容主要是各種影像設(shè)備的原理及對醫(yī)學(xué)影像圖像進(jìn)行觀察、分析，總結(jié)影像表現(xiàn)及其特征，結(jié)合臨床資料進(jìn)行綜合分析，最終做出準(zhǔn)確診斷[8]。盡管在理論課教學(xué)中，已經(jīng)將X 線、CT、MRI 等各種設(shè)備的優(yōu)勢與不足、常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)、特征進(jìn)行了歸納和總結(jié)，對各種影像檢查設(shè)備的特點(diǎn)及常見疾病的影像征象有了初步的認(rèn)識，但沒有充分的臨床實(shí)踐，強(qiáng)化認(rèn)識和理解，比如MRI 檢查的軟組織分辨力高，有利于確認(rèn)病變的組織特性，能夠檢出X 線、CT、超聲檢查難以或不能發(fā)現(xiàn)的超急性期梗死、腦內(nèi)小轉(zhuǎn)移瘤、早期小肝癌、骨挫傷、關(guān)節(jié)軟骨退變和韌帶損傷；早期胰腺炎時，CT 窗寬、窗位的調(diào)節(jié)對判斷胰腺周圍少量滲出液的作用，縱隔病變的CT 值對判定組織特性的重要性等等，只憑教師的講解往往不能給學(xué)生直觀的體會。如果通過實(shí)習(xí)課，讓學(xué)生親身體驗(yàn)、接觸檢查設(shè)備和臨床病例，直觀地體會X 線、CT、MRI 等各種影像設(shè)備的性能、優(yōu)勢與不足，準(zhǔn)確分辨正常、變異與病理改變的影像學(xué)特征，恰當(dāng)解釋影像所反映的病理、生理變化，讓學(xué)生真正體會“同病異影，同影異病”的含義，不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也為學(xué)生影像思維和臨床勝任力的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)[9-10]。

綜上所述，非影像專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)要重視教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、學(xué)習(xí)熱情、臨床實(shí)踐對教學(xué)的作用，在實(shí)踐中不斷探索符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)理論，提高教學(xué)質(zhì)量，努力把學(xué)生培養(yǎng)成具有正確影像診斷思維能力的新時代醫(yī)學(xué)人才。