董恩

單采血小板是無償獻血的重要組成部分，與獻全血存在極大差異，研究顯示[1]，每名單采血小板獻血者單次捐獻血小板數(shù)量超過了2.5×1011/袋，達到了8～10袋常規(guī)濃縮血小板的總量。臨床觀察發(fā)現(xiàn)[2]，因單采血小板采取循環(huán)采集方式，采集進程長，且部分捐獻者認知水平偏低，故易發(fā)生不良反應，如頭暈目眩、惡心嘔吐、胸悶心悸、皮下淤血。同時，部分捐獻者對單采血小板與外周血小板水平的相關(guān)性缺乏了解，未能認識到儲備血小板的作用，故多存在單采血小板捐獻恐懼，導致二次捐獻率下降[3]。此外，單采血小板過程中還易出現(xiàn)沖紅現(xiàn)象，影響血小板質(zhì)量，致使單采血小板失敗。當前臨床多認為單采血小板沖紅與臨床護理操作、捐獻血液及采集儀器有關(guān)，缺乏對具體影響因素的深入探究[4]。本研究對單采血小板捐獻者分別于采前、采后(單采后10～20 min)收集其外周血并實施檢測，以明確其變化，借助單因素、多因素logistic回歸分析明確單采血小板沖紅的獨立危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年5月至2019年5月接待的單采血小板者120例為研究對象，納入標準：年齡20～55歲；與“獻血者健康檢查要求參考標準”相符；獻全血次數(shù)≥1次；肢體健全，意識清晰；自愿獻血，且知曉同意參加本研究。排除標準：年齡<20歲或>55歲；伴有其他血液、免疫系統(tǒng)疾?。话橛衅渌约膊?。所選研究對象中男83例，女37例。年齡：<30歲45例，30～40歲28例，≥40歲47例。捐獻次數(shù)：首次捐獻者53例，再次捐獻者67例。

1.2 方法 護理人員基于回顧分析法收集捐獻者基礎資料，包括性別、年齡、體質(zhì)量等，并于單采血小板前后采集標本實施血液分析，執(zhí)行單采血小板操作，具體如下：

1.2.1 標本采集方法 護理人員分別于單采血小板前后(采后10～20 min)采集獻血者非單采側(cè)手臂肘正中靜脈外周血，采集量均為1 ml，借助Sysemx Poch-100i全自動血球計數(shù)儀對外周血實施檢測，以獲取血液數(shù)據(jù)，包括血紅蛋白(HGB)、紅細胞壓積(HCT)、紅細胞(RBC)、白細胞(WBC)等指標[5]。

1.2.2 單采血小板操作 (1)采集儀器。選用MCS+血細胞分離機、995E2-00耗材，ACDA抗凝劑500 ml等。(2)采集操作。選用LDPLP程序?qū)嵤┳晕覚z測，根據(jù)儀器安裝步驟對各管路實施安裝，并對獻血者采集部位實施消毒處理，在靜脈充盈情況下采集血液，并對采血、回輸速度實施控制，采血速度為50～100 ml/min，回輸速度為50～100 ml/min，采集過程中，密切觀察獻血者反應，詢問其感受，并監(jiān)測儀器狀態(tài)、光鏡透明情況，處理循環(huán)血量為2500～4000 ml[6]。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t或t’檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，對影響單血小板沖紅的多因素進行l(wèi)ogistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 單采血小板前后外周血小板變化 單采血小板前外周血小板檢測值為(208.2±28.4)109/L；單采血小板后外周血小板檢測值為(169.2±29.9)109/L；單采血小板采后外周血小板相較采前變化率為(81.1±9.4)%。

2.2 單采血小板沖紅單因素分析 研究中單采血小板捐獻者中發(fā)生沖紅22例，沖紅發(fā)生率為18.33%；單因素分析顯示，RBC、HGB、血紅蛋白均量(MCH)、血紅蛋白濃度均值(MCHC)、紅細胞壓積(HCT)、紅細胞體積均值(MCV)、血小板(PLT)及脂肪血屬于單采血小板沖紅影響因素(P<0.05)，見表1。

表1 單采血小板沖紅單因素分析

注：1)為χ2值，2)為t值，3)為t’值。

2.3 單采血小板沖紅多因素logistic回歸分析 基于多因素分析可知，RBC，HCT和脂肪血為單采血小板沖紅獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 單采血小板沖紅多因素logistic回歸分析

3 討 論

3.1 單采血小板前后外周血小板變化分析 經(jīng)單采血小板前后血液樣本分析，單采血小板采后外周血小板相較采前變化率為(81.1±9.4)%，究其原因，單采血小板過程中體內(nèi)儲備血小板得以釋放，促使機體血小板在采后10～20 min內(nèi)得以部分恢復。

3.2 單采血小板沖紅獨立危險因素分析 單因素分析顯示，RBC，HGB，MCH，MCHC，HCT，MCV，PLT及脂肪血對單采血小板沖紅影響具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)多因素logistic回歸分析顯示，單采血小板沖紅獨立危險因素有RBC，HCT和脂肪血(P<0.05)。研究發(fā)現(xiàn)，RBC屬于單采血小板沖紅獨立危險因素，與陳吉章等研究結(jié)論相同[7]，究其原因，當獻血者單采前MCH，MCHC及MVC均偏低的情況下，則紅細胞體積相對偏小，HGB含量及密度均會下降，導致RBC與PLT分層不明；在此情況下，血小板探測將受到影響，部分密度、體積及血紅蛋白均偏小的RBC將被誤收集，進而造成沖紅[8-11]。本研究發(fā)現(xiàn)，HCT屬于單采血小板沖紅獨立危險因素，當HCT異常升高時，血漿分離將會受到影響，基于離心處理難以實現(xiàn)對PLT的有效分層，RBC進入概率相對偏大，極易發(fā)生沖紅[12]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，脂肪血屬于單采血小板沖紅獨立危險因素，與王英等[13]研究結(jié)論一致，當獻血者單采血小板前曾進食大量蛋白質(zhì)類或脂肪類食物，則采集血液中脂肪顆粒將顯著增多，出現(xiàn)血漿混濁，極易導致單采機光電傳感器識別能力下降，難以實現(xiàn)對探測抵達深度的準確判斷，采集血小板中RBC含量顯著增大，出現(xiàn)沖紅現(xiàn)象[14]。

綜上所述，RBC、HCT及脂肪血水平為單采血小板沖紅的獨立危險因素。與段萍等[15]研究相比，本研究不僅探討單采血小板沖紅影響因素，還比較單采血小板前后的外周血小板數(shù)量，探究了體內(nèi)儲備血小板作用，為短時間內(nèi)實現(xiàn)再次單采血小板提供了證據(jù)支持。但本研究觀察采樣量少，所得結(jié)論代表性不強，且未能制定單采血小板沖紅防控措施，故需進一步探討。