李華，高巖，姜李

（中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院 康復(fù)中心，遼寧 沈陽 110000）

胰島素作為臨床上常用藥，據(jù)統(tǒng)計，在糖尿病患者中使用率高達93.0%，又屬于臨床高危藥品，其用藥安全極為重要[1-3]。胰島素啟封后有效期有所不同[4]，例如： 諾和銳筆芯首次開啟后使用期限為 28 d，諾和靈（預(yù)混50R）按其說明書要求首次開啟后使用期限為42 d。 護士臨床工作中需要在首次開啟時清楚標(biāo)注啟封日期及時間、并計算失效日期及時間，其標(biāo)識清晰準(zhǔn)確無誤對患者的生命安全至關(guān)重要[5-6]。 藥品安全管理關(guān)系著護理工作質(zhì)量， 更涉及患者的生命安全，因此護理人員不僅要正確用藥，還要監(jiān)測藥品有效期[7]。 經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)護士目前都是通過記憶或者臨時查看藥品說明書查詢開封后有效期， 計算出失效期，并手寫開封日期及失效期。然而每次查藥品有效期浪費護士時間，護士經(jīng)常記錯有效期，或者在計算時發(fā)生錯誤。過期藥品有效性降低，危害患者生命安全，所以藥品必須在規(guī)定的使用期限之內(nèi)使用[8]。這種有效期計算錯誤在臨床上是零容忍的。鑒于此，2019 年1—10 月，筆者與計算機信息部門專業(yè)人員合作開發(fā)了胰島素效期標(biāo)識的網(wǎng)頁， 在運行后經(jīng)過多次修改、完善，應(yīng)用該網(wǎng)頁自動計算藥品有效期，打印胰島素標(biāo)識，并保留已打印的藥品記錄，將近期失效的藥品紅色顯示并置頂方便護士及時處理，避免患者使用過期胰島素，保證患者用藥安全?，F(xiàn)報道如下。

1 胰島素有效期標(biāo)識網(wǎng)頁的設(shè)計

1.1 成立研發(fā)小組 選取2 名護理人員和1 名信息技術(shù)人員成立研發(fā)小組。 2 名護士均具備本科及以上學(xué)歷， 護師及以上職稱，1 名N3 級別以上的護士負責(zé)總結(jié)科室護士關(guān)于此網(wǎng)頁的護理需求， 統(tǒng)計出護士對網(wǎng)頁功能的需要， 與信息技術(shù)人員溝通不斷完善網(wǎng)頁功能；1 名熱愛計算機的年輕護士負責(zé)網(wǎng)頁日常維護；1 名信息技術(shù)人員為高級軟件工程師，本科學(xué)歷，負責(zé)制作網(wǎng)頁。

1.2 網(wǎng)頁的制作 備好1 臺普通電腦及1 臺條碼打印機。該網(wǎng)頁包括前臺和后臺2 個部分，可以電腦及PDA 終端應(yīng)用。 （1）網(wǎng)頁后臺由信息技術(shù)人員制作，根據(jù)護士需要設(shè)計患者姓名、床號、性別、年齡、住院號、藥名、藥品開封日期、失效日期，及要選擇的打印機。網(wǎng)頁后臺需要1 名護士（由信息技術(shù)人員培訓(xùn)1 次約15 min）負責(zé)日常維護，包括科室使用新藥品時增加到網(wǎng)頁中，并為藥品錄入有效期天數(shù)，定期復(fù)查藥物有效期的準(zhǔn)確性等。（2）前臺網(wǎng)頁配有使用流程及如何維護的說明書。其內(nèi)容清晰明了，操作簡單， 培訓(xùn)1 次或自行閱讀此網(wǎng)頁的說明書后每名護士均能掌握使用方法。 前臺網(wǎng)頁使用中護士只需填寫患者姓名、選擇床號、選擇正確的藥品、電腦系統(tǒng)當(dāng)前時間為默認的開封時間， 也可以手動選擇開封的日期和時間，電腦可以自動生成失效期和時間，點擊打印出50 mm×30 mm 的有效期標(biāo)識，并與醫(yī)院管理系統(tǒng)（hospital information system， HIS）打印出的藥品條形碼（包括患者床號、姓名、時間，胰島素名稱等）聯(lián)合使用，手持終端（personal digital assistant，PDA）掃描，進行藥品核對。 前臺網(wǎng)頁保留已打印的藥品，并將近期失效的藥品紅色顯示并置頂，總務(wù)護士負責(zé)定期查看并按網(wǎng)頁提示處理近期失效的藥品，確?；颊哂盟幇踩?。

2 臨床應(yīng)用

2.1 一般資料 統(tǒng)計我病房2019 年1 月3 日—10月1 日完成胰島素有效期標(biāo)識情況，2019 年1 月3日—5 月6 日胰島素有效期標(biāo)識網(wǎng)頁前我病房有63名護士手寫175 支胰島素有效期標(biāo)識作為對照組，2019 年5 月7 日—10 月1 日采用胰島素效期標(biāo)識網(wǎng)頁后65 名護士打印175 支胰島素有效期標(biāo)識作為觀察組，2 組護理人員資質(zhì)、能級、工作年限相同。

2.2 臨床方法

2.2.1 方法 （1）對照組 護士憑記憶或者需要時查看藥品說明書查詢胰島素開封后有效期， 手動計算出失效期， 手寫開封日期及失效期粘貼于胰島素筆體及筆帽， 護士每周逐一查看患者胰島素是否過期。 （2）觀察組 信息技術(shù)人員或負責(zé)維護網(wǎng)頁的護士在網(wǎng)頁中提前輸入好藥品及藥品相對應(yīng)的有效期，電腦自動生成失效期和時間，并且打印標(biāo)識，用手持終端PDA 掃描HIS 系統(tǒng)打印的藥品二維碼進行核對，核對正確后粘貼于胰島素筆體及筆帽，網(wǎng)頁保留已打印的藥品， 并將近期失效的藥品紅色顯示并置頂，護士按網(wǎng)頁提示將近期失效藥品及時處理。

2.2.2 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 分別記錄2 組責(zé)任護士對175 支胰島素的有效期標(biāo)識正確率、 完成有效期標(biāo)識所需平均時間。 （1）有效期標(biāo)識正確率：包括患者姓名、床號、藥名、藥物開封時間，失效時間均正確。 病房質(zhì)控組護士檢查并記錄每次完成胰島素標(biāo)簽書寫正確與錯誤情況。（2）完成有效期標(biāo)識所需平均時間： 總務(wù)護士記錄責(zé)任護士從執(zhí)行醫(yī)囑后到完成胰島素標(biāo)簽所需要的時間。

2.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料采用兩獨立樣本t 檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 結(jié)果 觀察組胰島素標(biāo)識正確率高于對照組，標(biāo)識完成平均時間少于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2 組胰島素標(biāo)識完成時間及正確率比較

3 討論

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的信息化技術(shù)應(yīng)用于臨床、服務(wù)于臨床，取得了良好的效果[9-10]。本研究中觀察組胰島素有效期標(biāo)識網(wǎng)頁不需要護士記憶每種藥品的有效期，不需要護士查閱藥品的有效期，不需要護士計算失效期，只要保證提前在網(wǎng)頁中輸入的藥品有效期是正確的，電腦自動計算胰島素有效期、自動生成失效期，與HIS 系統(tǒng)打印出的藥品條形碼聯(lián)合使用，手持終端PDA 掃描，進行藥品核對，確?；颊哂盟幇踩?。 觀察組胰島素標(biāo)識正確率為100%，保證了患者用藥安全。 近期失效的藥品網(wǎng)頁有提醒功能，幫助護士精準(zhǔn)的剔除近期失效藥品，能避免患者使用過期藥，進一步保證了患者用藥安全。 此外，胰島素有效期標(biāo)識網(wǎng)頁操作簡單、方便、快捷，不僅優(yōu)化了護士的工作流程，還能縮短護士完成標(biāo)識時間。 但此網(wǎng)頁還存在不足之處，暫時未與醫(yī)院的HIS 醫(yī)院管理系統(tǒng)對接，對接后會進一步提高護士工作效率。