樂(lè)瓊，張嵐，吳麗芬，劉戀，羅黎，許路萍

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 a.兒科；b.護(hù)理部，湖北 武漢 430000）

2019 年12 月以來(lái)， 湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多例新型冠狀病毒肺炎患者，之后疫情逐漸蔓延[1]，截止2020 年 2 月 10 日 24：00， 全國(guó)共確診新型冠狀病毒肺炎患者 42 725 例，其中武漢地區(qū)18 454 例。 患病人數(shù)驟增，對(duì)發(fā)熱門診及隔離病房造成了巨大的醫(yī)療壓力。 為防控新型冠狀病毒感染流行，保證醫(yī)療安全，我院大批的護(hù)士奔赴一線，支援發(fā)熱門診及隔離病房。 應(yīng)急護(hù)士均從我院其他科室抽調(diào)，加入一線隊(duì)伍。 隨著疫情的不斷進(jìn)展，醫(yī)務(wù)人員中出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎確診病例和疑似病例。醫(yī)護(hù)人員作為疫情防控的主力軍， 保證護(hù)士的職業(yè)安全，保障患者的醫(yī)療安全， 成為各大醫(yī)院的重要任務(wù)。我院護(hù)理部迅速對(duì)護(hù)士開(kāi)展新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急培訓(xùn)，取得一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2020 年 1 月 10 日—2 月 11 日選取我院兒科片區(qū)120 名護(hù)士為應(yīng)急培訓(xùn)對(duì)象，承擔(dān)院內(nèi)新型冠狀病毒肺炎抗疫支援任務(wù)， 其中36 名護(hù)士支援發(fā)熱門診，84 名護(hù)士支援隔離病房。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 自愿參與本研究；（2） 臨床護(hù)理工作時(shí)間≥2 年； （3）身體健康，無(wú)不適癥狀；（4）與新型冠狀肺炎感染者無(wú)密切接觸史；（5） 具備基本急救知識(shí)技能且有較好的身心素質(zhì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）本人拒絕參與本研究；（2）中途退出研究；（3）已感染新型冠狀病毒肺炎。 因疫情的不斷進(jìn)展，我院發(fā)熱門診就醫(yī)、住院隔離患者人數(shù)不斷增多，對(duì)護(hù)士的需求也不斷增加，本研究按人力調(diào)配的時(shí)間順序?qū)⒆o(hù)士分為4 批，每批次30 名。 截止目前，其中護(hù)士第1、第2、第3 批完成培訓(xùn)考核后，目前已安排在相應(yīng)科室進(jìn)行支援任務(wù)。 第4 批護(hù)士完成培訓(xùn)及考核，等待下一步支援安排。新型冠狀病毒肺炎抗疫護(hù)士基本情況見(jiàn)表1。

表1 新型冠狀病毒肺炎抗疫護(hù)士基本資料

1.2 方法

1.2.1 成立新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急培訓(xùn)管理小組 新型冠狀病毒肺炎培訓(xùn)管理小組成員包括總護(hù)士長(zhǎng)1 名、護(hù)士長(zhǎng) 3 名、高級(jí)護(hù)士 4 名、培訓(xùn)秘書 1 名。 并邀請(qǐng)醫(yī)院感染科專家1 名、呼吸科專家1 名、感染科專家1 名作為培訓(xùn)顧問(wèn)，指導(dǎo)培訓(xùn)內(nèi)容的制定?？傋o(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整體安排，由培訓(xùn)秘書輔助。 護(hù)士長(zhǎng)3 名，分別負(fù)責(zé)培訓(xùn)、考核及督導(dǎo)。 培訓(xùn)護(hù)士4名， 均為我院聘任臨床專職護(hù)理培訓(xùn)老師， 工作年限≥5 年，護(hù)師職稱以上，學(xué)歷本科及以上，取得高等學(xué)校教師資格證。

1.2.2 培訓(xùn)教材 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委近期發(fā)布的有關(guān)新型冠狀病毒相關(guān)文件指示[2-8]，結(jié)合我院及當(dāng)前疫情發(fā)展情況， 由新型冠狀病毒肺炎培訓(xùn)管理小組成員組織制定了 《新型冠狀病毒感染護(hù)士培訓(xùn)大綱》與《新型冠狀病毒感染護(hù)士培訓(xùn)課程》。

1.2.3 培訓(xùn)內(nèi)容 新型冠狀病毒肺炎小組將培訓(xùn)的課程分為3 個(gè)級(jí)別進(jìn)行，分別為國(guó)際、國(guó)內(nèi)發(fā)布的方案、指引、文件等；院級(jí)制定的制度、方案、流程等；科級(jí)為發(fā)熱門診和隔離病房相關(guān)職責(zé)、制度、流程等。從3 個(gè)分級(jí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并實(shí)時(shí)更新培訓(xùn)內(nèi)容，使護(hù)士能接受最新、最全面的培訓(xùn)信息。 課程共計(jì)20 學(xué)時(shí)，其中理論培訓(xùn)16 學(xué)時(shí)，技能培訓(xùn)4 學(xué)時(shí)，1學(xué)時(shí)為10 min，總學(xué)時(shí)200 min。 見(jiàn)表2。

1.2.4 培訓(xùn)形式 新型冠狀病毒肺炎傳播途徑主要是經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播[2]。 為避免護(hù)士聚集而引起交叉感染， 本研究全過(guò)程通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行培訓(xùn)。 新型冠狀病毒肺炎兒科應(yīng)急護(hù)士均需要接受新型冠狀病毒肺炎的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，分為“平臺(tái)學(xué)習(xí)-操作訓(xùn)練-考核評(píng)價(jià)”的培訓(xùn)方式。 （1）網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)：主要通過(guò)微信平臺(tái)、317 護(hù)學(xué)習(xí)平臺(tái)。 317 護(hù)學(xué)習(xí)平臺(tái)根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容發(fā)布每日學(xué)習(xí)課件PPT 和培訓(xùn)視頻對(duì)應(yīng)急護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。 培訓(xùn)周期為5 d，每日需完成4 個(gè)學(xué)時(shí)，每學(xué)時(shí)10 min，總學(xué)時(shí)為20 個(gè)學(xué)時(shí)的學(xué)習(xí)任務(wù)。并在平臺(tái)中設(shè)置每項(xiàng)學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)時(shí)時(shí)長(zhǎng)，護(hù)士必須達(dá)到相應(yīng)的學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)，方可達(dá)標(biāo)學(xué)習(xí)任務(wù)。微信平臺(tái)建立應(yīng)急護(hù)士培訓(xùn)微信群， 每日專人網(wǎng)絡(luò)值班，每日通過(guò)后臺(tái)數(shù)據(jù)檢查護(hù)士學(xué)習(xí)情況，并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果在微信群中進(jìn)行發(fā)布， 對(duì)未完成的護(hù)士及時(shí)提醒。同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)值班員通過(guò)微信針對(duì)護(hù)士學(xué)習(xí)中的困惑進(jìn)行“一對(duì)一”答疑和幫助。 （2）操作訓(xùn)練：由管理小組提前準(zhǔn)備操作用物，并分發(fā)至各科室，護(hù)士的模擬練習(xí)分時(shí)段進(jìn)行，采取預(yù)約式的方法，并提前1 d發(fā)布使用時(shí)間表。 每套操作用物同一時(shí)間段僅供1名護(hù)士練習(xí)。 制定 《穿脫個(gè)人防護(hù)用品操作標(biāo)準(zhǔn)》、《新型冠狀病毒核酸樣本采集（咽拭子）操作標(biāo)準(zhǔn)》以供護(hù)士使用。

1.2.5 培訓(xùn)督導(dǎo)與反饋 由培訓(xùn)小組共同制定 《新型冠狀病毒感染護(hù)士培訓(xùn)考核督導(dǎo)表》，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)進(jìn)度、培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)、考核情況、特殊情況記錄等。培訓(xùn)督導(dǎo)員通過(guò)317 護(hù)平臺(tái)管理端每日檢查護(hù)理人員每天的學(xué)習(xí)進(jìn)度以及培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)達(dá)標(biāo)情況， 統(tǒng)計(jì)每日完成學(xué)習(xí)人數(shù)以及學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)達(dá)標(biāo)情況， 并在微信群中進(jìn)行公示。 對(duì)個(gè)別未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未完成學(xué)習(xí)培訓(xùn)的人員進(jìn)行單獨(dú)督導(dǎo)和幫助， 保證全部護(hù)士在參與一線支援前按要求完成培訓(xùn)， 培訓(xùn)最終完成率達(dá)100%。 對(duì)個(gè)別考核未合格人員進(jìn)行單獨(dú)指導(dǎo)與跟蹤，可進(jìn)行一次補(bǔ)考，各項(xiàng)考核合格方可參與一線支援工作。同時(shí)，培訓(xùn)督導(dǎo)員對(duì)每批護(hù)士的考核成績(jī)進(jìn)行記錄，動(dòng)態(tài)觀察護(hù)士的考核成績(jī)及考核達(dá)標(biāo)情況，并將考核結(jié)果提交管理小組， 以便調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃與內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 新型冠狀病毒肺炎抗疫護(hù)士應(yīng)急培訓(xùn)考核評(píng)價(jià) （1）網(wǎng)絡(luò)理論考核分為基礎(chǔ)考核和綜合考核2項(xiàng)?；A(chǔ)考核為自學(xué)完成培訓(xùn)內(nèi)容后進(jìn)行試卷考核，涵蓋了所有培訓(xùn)內(nèi)容，滿分為275 分，200 分以上合格。綜合培訓(xùn)考核類型則在基礎(chǔ)內(nèi)容上，結(jié)合臨床實(shí)踐、案例分析，側(cè)重于考核護(hù)士綜合實(shí)踐能力。 滿分100 分，80 分以上合格。理論考核以電子試卷考核形式完成， 護(hù)士掃描試卷二維碼進(jìn)行答題后自動(dòng)記錄考試分?jǐn)?shù)。 （2）網(wǎng)絡(luò)操作考核包括穿脫個(gè)人防護(hù)用品、新型冠狀病毒核酸樣本采集（咽拭子）操作2 項(xiàng)操作，操作考核滿分為100 分，80 分以上合格。 被考核人員自行錄制操作過(guò)程視頻上傳微信群，由操作考核人員根據(jù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核并評(píng)定成績(jī)。

1.3.2 新型冠狀病毒肺炎抗疫護(hù)士對(duì)培訓(xùn)工作的滿意度評(píng)價(jià) 參考相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)護(hù)士應(yīng)急培訓(xùn)滿意度調(diào)查表[10]，內(nèi)容包括課程設(shè)置、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)形式、考核形式5 個(gè)方面。護(hù)士完成應(yīng)急培訓(xùn)考核后填寫。 采用Likert 5 級(jí)評(píng)分方法，從不滿意到非常滿意分別計(jì) 1～5 分，滿分 25 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新型冠狀病毒肺炎抗疫護(hù)士應(yīng)急培訓(xùn)考核情況 4 批護(hù)士在網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)考核、綜合考核以及網(wǎng)絡(luò)操作考核3 部分的成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），4批護(hù)士考核合格率均為 100%，見(jiàn)表3。

表3 新型冠狀病毒肺炎抗疫護(hù)士應(yīng)急培訓(xùn)考核情況

2.2 新型冠狀病毒肺炎抗疫護(hù)士對(duì)培訓(xùn)工作的滿意度評(píng)價(jià) 120 名新型冠狀病毒肺炎抗疫護(hù)士對(duì)培訓(xùn)工作的滿意度總分（19.85±3.62）分，得分排在前 3 位的是培訓(xùn)形式（4.71±0.60）分、課程設(shè)置（4.65±0.53）分、培訓(xùn)內(nèi)容（4.05±0.63）。 培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)得分最低（2.45±0.91）分。 見(jiàn)表4。

表4 新型冠狀病毒肺炎抗疫護(hù)士對(duì)培訓(xùn)工作的滿意度評(píng)價(jià)

3 討論

3.1 新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急培訓(xùn)提升護(hù)士相關(guān)知識(shí)與操作能力 2020 年1 月20 日國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將新型冠狀病毒感染的肺炎納入 《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防和控制措施。 對(duì)新型疾病的未知與恐懼，加重了護(hù)士的負(fù)擔(dān)。 此時(shí)，系統(tǒng)性、及時(shí)性、針對(duì)性的護(hù)理培訓(xùn)顯得尤為重要。 本研究結(jié)果顯示，4 批共120 名新型冠狀病毒肺炎抗疫護(hù)士培訓(xùn)后網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)考核、網(wǎng)絡(luò)綜合考核成績(jī)均達(dá)標(biāo)；網(wǎng)絡(luò)視頻考核成績(jī)分別為（88.50±4.80）分、（88.93±4.65）分、（88.60±4.71）分、（89.87±4.29）分，培訓(xùn)合格率達(dá) 100%。 通過(guò)開(kāi)展新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急培訓(xùn)，有助于提升護(hù)士的準(zhǔn)備能力，加強(qiáng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疾病的認(rèn)知、個(gè)人防護(hù)措施的掌握。 多項(xiàng)研究表明[11-12]，護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)人防護(hù)措施，會(huì)增加個(gè)人感染傳染病的風(fēng)險(xiǎn)。 本研究建立培訓(xùn)管理從培訓(xùn)、考核、督導(dǎo)全面管理護(hù)士關(guān)于新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，做到全方面、全覆蓋，有層次，有內(nèi)容，有考核，有督導(dǎo)。 培訓(xùn)內(nèi)容多樣多層次，從國(guó)家到科室涉及內(nèi)容包括治療方案、指引、文件、制度、職責(zé)、流程等，內(nèi)容涉及廣泛基本全覆蓋，并不斷更新，可供護(hù)士全方位的學(xué)習(xí)。培訓(xùn)后設(shè)有督導(dǎo)機(jī)制，能真實(shí)掌控護(hù)士學(xué)習(xí)情況，起到監(jiān)督的同時(shí)根據(jù)學(xué)習(xí)情況進(jìn)行反饋，促進(jìn)新型冠狀病毒肺炎抗疫護(hù)士知識(shí)與操作掌握。

3.2 護(hù)士對(duì)新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急培訓(xùn)工作的滿意度較高 本研究結(jié)果顯示，120 名新型冠狀病毒肺炎抗疫護(hù)士對(duì)培訓(xùn)工作的滿意度總分 （19.85±3.62）分，得分最高的為培訓(xùn)形式（4.71±0.60）分，94（78%）人表示很滿意。 傳統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn)一般采用集中授課的形式，我院處于新型冠狀病毒肺炎疫情流行地區(qū)，為避免護(hù)士聚集而引起交叉感染， 整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程均通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)展，317 護(hù)平臺(tái)通過(guò)信息化手段，可以讓護(hù)士自由掌控學(xué)習(xí)時(shí)間， 不局限固定時(shí)間以及固定地點(diǎn)，利于特殊時(shí)期學(xué)習(xí)的全面覆蓋，對(duì)不熟悉的內(nèi)容可以反復(fù)多次學(xué)習(xí)鞏固， 使新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化。建立微信群，每日專人網(wǎng)絡(luò)值班可及時(shí)對(duì)護(hù)士未理解的問(wèn)題進(jìn)行一對(duì)一解答。預(yù)約式的操作訓(xùn)練滿足了不同班次護(hù)士的需求，避免扎堆使用操作用品。 課程設(shè)置（4.65±0.53）分，81（68%）人表示滿意，得分僅次于培訓(xùn)形式。 本研究課程重點(diǎn)結(jié)合新型冠狀病毒肺炎、個(gè)人防護(hù)用品使用、新型冠狀病毒核酸樣本采集（咽拭子）操作等護(hù)士最關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。 不熟悉環(huán)境作為護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良安全事件的重要因素[13]，對(duì)護(hù)士即將奔赴的一線科室的環(huán)境、流程、制度等都進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，避免護(hù)士因?yàn)槟吧h(huán)境而感到緊張，影響護(hù)理工作，導(dǎo)致護(hù)理不良安全事件的發(fā)生。 培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)得分最低（2.45±0.91）分，部分護(hù)士認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)，每天40 min 的培訓(xùn)時(shí)間較長(zhǎng)，通過(guò)手機(jī)學(xué)習(xí)時(shí)，容易受周圍環(huán)境的影響，出現(xiàn)注意力不集中的情況，影響學(xué)習(xí)效果。 同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間觀看手機(jī)也會(huì)引起視覺(jué)疲勞。