譚蓉，胡德英，劉義蘭，羅凱燕

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 a.骨科；b.護(hù)理部，湖北 武漢 430022）

近年來，隨著綜合醫(yī)院患者自殺問題逐漸引起重視，研究者在探索如何預(yù)防患者自殺的同時，也開始關(guān)注患者自殺問題背后的醫(yī)護(hù)人員?；颊咦詺⑦@一不良事件，不僅給患者及其家屬帶來痛苦，也給醫(yī)護(hù)人員帶來各種應(yīng)激性心理創(chuàng)傷，進(jìn)而可能潛在影響整個護(hù)士群體的情緒狀態(tài)， 導(dǎo)致整體護(hù)理質(zhì)量下降[1-4]。 有文獻(xiàn)將醫(yī)療不良事件中同樣受到身心傷害的醫(yī)務(wù)人員定義為第二受害者[5-6]。 臨床一線護(hù)士與患者接觸最為密切， 更易受到患者自殺事件的不良影響，成為自殺事件中的第二受害者。研究患者自殺事件中第二受害者（即經(jīng)歷患者自殺事件的護(hù)士）的體驗，對促進(jìn)護(hù)士心理健康，緩解護(hù)士職業(yè)壓力，避免產(chǎn)生職業(yè)倦怠具有重要的意義。日本有研究表明[7]，精神病院經(jīng)歷患者自殺事件的護(hù)士比例達(dá)55.0%，13.7%的護(hù)士發(fā)生了創(chuàng)傷后心理應(yīng)激障礙， 但僅有15.8%的護(hù)士獲得了自殺后心理健康援助計劃。比利時1 項調(diào)查顯示[8]，73%的精神病院護(hù)士在整個職業(yè)生涯中至少經(jīng)歷了1 次護(hù)理不良事件， 其中自殺事件后果最為嚴(yán)重，且經(jīng)歷自殺事件的護(hù)士占64%。國外側(cè)重于了解精神病院護(hù)士的自殺體驗和支持需求，而國內(nèi)大多為質(zhì)性研究，主要調(diào)查護(hù)士的心理狀況或情緒體驗， 探索護(hù)士的支持需求以及支持獲取途徑的不多[1，4，9]，而且目前“第二受害者”這一術(shù)語僅在醫(yī)療不良或患者安全等事件[10-11]中廣泛應(yīng)用，對自殺事件中第二受害者的支持需求研究甚少報道。 本研究擬調(diào)查綜合醫(yī)院住院患者自殺事件對第二受害者的影響及事件發(fā)生后護(hù)士所獲得的支持來源，以期為有針對性地探討可能的干預(yù)措施， 提供一定的參考和依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法， 于2019 年5 月選取湖北省8 所三級綜合性醫(yī)院（武漢協(xié)和醫(yī)院、武漢市中心醫(yī)院、隨州市中心醫(yī)院、孝感市中心醫(yī)院、潛江市中心醫(yī)院、仙桃市第一人民醫(yī)院、荊州市第一人民醫(yī)院、宜昌市第一人民醫(yī)院）的護(hù)士作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；（2）在醫(yī)院護(hù)理崗位工作≥1 年；（3）醫(yī)院值班期間發(fā)生患者自殺事件（包括以下情況：護(hù)士自己護(hù)理的患者發(fā)生了自殺； 值班期間直接參與自殺患者搶救以及全程協(xié)調(diào)處理自殺后續(xù)相關(guān)事宜的護(hù)士）； （4）知情并自愿參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修生及調(diào)查期間不在崗者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 自行編制， 包括護(hù)士所在醫(yī)院名稱、所在科室、性別、年齡、婚姻、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、從事護(hù)理工作年限、是否見證過自殺事件。

1.2.2 患者自殺事件中第二受害者體驗和支持需求調(diào)查問卷 在參考文獻(xiàn)[12-14]的基礎(chǔ)上，借鑒了美國學(xué)者Burlison等[13]編制的第二受害者體驗和支持(the Second Victim Experience and Support Tool，SVEST）量表，并根據(jù)訪談結(jié)果編制第二受害者體驗和支持需求調(diào)查問卷初稿。 邀請從事護(hù)理管理及患者自殺預(yù)防專家1 名， 從事臨床護(hù)理及心理護(hù)理專家5 名進(jìn)行內(nèi)容效度評價 （4 分=非常相關(guān)，3 分=比較相關(guān)，2 分=弱相關(guān)，1 分=完全不相關(guān)）。 6 名專家的年齡為 40～52（45.17±5.27）歲；工作年限 20～32（23.17±4.75）年，職稱：主任護(hù)師1 名，副主任護(hù)師3 名，主管護(hù)師1 名；學(xué)歷：博士2 名，碩士2 名，本科2 名。根據(jù)專家意見進(jìn)行修改，剔除內(nèi)容效度＜0.7 的5 個條目，最終形成25 個條目的調(diào)查問卷， 問卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.94，各條目的內(nèi)容效度指數(shù)為0.83～1.00。采用便利抽樣法，抽取某三級甲等醫(yī)院患者自殺事件中25 名第二受害者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，以確保受試者對條目、填表過程的理解。 所有參與預(yù)調(diào)查的受試者均認(rèn)為該量表各條目表達(dá)清晰，易于理解，表明該量表具有適用性。對收集的731 份問卷進(jìn)行探索性因子分析， 刪除不符合標(biāo)準(zhǔn)的4 個條目后，共提取5 個公因子，方差累計貢獻(xiàn)率為 69.06%；5 個維度的 Cronbach α 系數(shù)為0.63～0.91。 首輪問卷發(fā)放 2 周后，抽取其中的 30 名患者自殺事件中第二受害者再次發(fā)放問卷， 重測信度為 0.79。

該問卷包括患者自殺事件中第二受害者體驗和支持性需求2 個分量表， 其中患者自殺事件中第二受害者體驗包括自身困擾（8 個條目）和職業(yè)自我效能感（3 個條目），共2 個維度11 個條目，均采用Likert 5 級評分法， 從很不同意～很同意分別計 1～5 分，計算所有條目均分，得分越高，表示患者自殺事件中第二受害者的負(fù)面反應(yīng)越重。 患者自殺事件中第二受害者支持性需求包括工作相關(guān)支持 （5 個條目）、組織系統(tǒng)支持（3 個條目）、親朋好友支持（2 個條目），共3 個維度10 個條目， 均采用Likert 5 級評分法，從很不同意～很同意分別計1～5 分， 計算所有條目均分，得分越高，表示患者自殺事件中第二受害者越需要得到各種支持。

1.3 資料收集方法 本研究利用問卷星平臺編輯問 卷 （https://www.wjx.cn/m/38752059.aspx），研 究 者在本院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助下， 征得8 家醫(yī)院的護(hù)理部主任同意后， 由研究者本人采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向其解釋調(diào)查的目的、意義及問卷填寫注意事項，并由各醫(yī)院護(hù)理部主任培訓(xùn)其所在醫(yī)院護(hù)士長， 由其向本科室符合納入標(biāo)準(zhǔn)的受試對象解釋說明， 獲得受試對象知情同意后通過微信發(fā)放問卷鏈接， 由受試對象自行填寫。 為保證經(jīng)歷患者自殺事件的護(hù)士填寫問卷完整，設(shè)置所有問題填答完整才能成功提交，每個IP 地址只能填1 份問卷。根據(jù)第二受害者體驗及支持特征問卷填寫情況，剔除答案有明顯規(guī)律性作答及回答有明顯反應(yīng)傾向的問卷。 共回收調(diào)查問卷736份，其中有效問卷731 份，有效回收率為99.3%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0 分析數(shù)據(jù)， 正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗或單因素方差分析； 計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述。 以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 醫(yī)院患者自殺事件中的731 名第二受害者，年齡 20～56（32.95±7.12）歲；其中男 35 名（4.8%），女 696 名（95.2%）；所在科室：內(nèi)科 302 名（41.3%），外科 144 名（19.7%），婦產(chǎn)科 18 名（2.5%），兒科 11 名（1.5%），門急診 54 名（7.4%），腫瘤科 104名（14.2%），其他 98 名（13.4%）；學(xué)歷以本科居多，619名（84.7%）；婚姻狀況多為已婚，525 名（71.8%）名；工作年限：1～5 年 179 名（24.5%），6～10 年 257 名（35.2%），11～15 年 108 名（14.8%），16～20 年 69 名（9.4%），≥21 年 118 名（16.1%）；職稱：護(hù)士 121 名（16.6%），護(hù)師 353 名（48.3%），主管護(hù)師 203 名（27.8%），副主任護(hù)師及以上54 名（7.3%）；多為責(zé)任護(hù)士，523名（71.6%）。

2.2 患者自殺事件中第二受害者體驗和支持需求的得分情況 本組患者自殺事件中第二受害者體驗所有條目均分為（3.20±0.76）分，各維度條目均分分別為：自身困擾（3.45±0.85）分，職業(yè)自我效能（2.54±0.89）分；得分最高的條目是“發(fā)生這件事后，我心情低落”（3.83±0.98）分；得分最低的條目是“發(fā)生這件事后，我懷疑自己能否成為一名合格的護(hù)士”（2.50±0.99）分。

本組患者自殺事件中第二受害者支持需求所有條目均分為（3.46±0.44）分，各維度條目均分分別為：親朋好友支持（3.68±0.76）分，工作相關(guān)支持（3.52±0.60）分，組織系統(tǒng)支持（3.16±0.46）分；得分最高的條目是“發(fā)生這件事后，領(lǐng)導(dǎo)綜合護(hù)理的復(fù)雜性和事實情況來處理”（3.71±0.80）分，得分最低的條目是“發(fā)生這件事后，醫(yī)院并沒有關(guān)注我的身心健康”（2.74±1.00）分。 患者自殺事件中第二受害者體驗和支持需求問卷條目得分情況，見表1。

表1 患者自殺事件中第二受害者體驗和支持需求問卷各條目得分情況（n=731，，分）

表1 患者自殺事件中第二受害者體驗和支持需求問卷各條目得分情況（n=731，，分）

得分患者自殺事件中第二受害者體驗自身困擾維度 1.發(fā)生這件事后，我心情低落項目 條目3.83±0.98 2.發(fā)生這件事后，我感到擔(dān)憂害怕 3.47±1.13 3.發(fā)生這件事后，我對自己很自責(zé) 3.41±1.12 4.發(fā)生這件事后，我深感懊悔 3.36±1.00 5.發(fā)生這件事后，我精神壓力很大 3.69±1.03 6.發(fā)生這件事后，我時常感到不安 3.46±1.09 7.發(fā)生這件事后，我入睡困難 3.28±1.10 8.發(fā)生這件事后，我食欲不好 3.13±1.11職業(yè)自我效能感維度 19.發(fā)生這件事后，我對護(hù)理病人越來越力不從心 2.54±0.96 20.發(fā)生這件事后，我懷疑自己能否成為一名合格的護(hù)士 2.50±0.99 21.發(fā)生這件事后，我對自己的專業(yè)技術(shù)能力不自信 2.59±1.04患者自殺事件中第二受害者支持性需求親朋好友支持維度 9.發(fā)生這件事后，我會向親密的朋友和家人尋求情感支持 3.68±0.86 10.發(fā)生這件事后，親朋好友的關(guān)愛幫助我克服了困難 3.68±0.80工作相關(guān)支持維度 11.發(fā)生這件事后，和科室同事討論會讓我感到寬慰 3.34±0.91 12.發(fā)生這件事后，同事的幫助使我覺得自己仍是一名優(yōu)秀的護(hù)士 3.44±0.88 13.發(fā)生這件事后，領(lǐng)導(dǎo)對我的處理是恰當(dāng)?shù)?3.61±0.81 14.發(fā)生這件事后，領(lǐng)導(dǎo)對我的反應(yīng)是公平公正的 3.67±0.78 15.發(fā)生這件事后，領(lǐng)導(dǎo)綜合護(hù)理的復(fù)雜性和事實情況來處理 3.71±0.80組織系統(tǒng)支持維度 16.發(fā)生這件事后，醫(yī)院出面解決了這件事帶來的不利影響或醫(yī)療糾紛 3.44±0.88 17.發(fā)生這件事后，醫(yī)院提供各種資源幫助我克服這件事帶來的負(fù)面影響 3.28±0.94 18.發(fā)生這件事后，醫(yī)院并沒有關(guān)注我的身心健康 2.74±1.00

2.3 不同特征患者自殺事件中第二受害者體驗和支持需求所有條目均分的比較 將本組患者自殺事件中的第二受害者按年齡、性別、科室、工作年限、職稱、職務(wù)、學(xué)歷、婚姻、醫(yī)院等級等分組，比較其患者自殺事件中第二受害者體驗和支持需求的所有條目均分。 結(jié)果顯示：不同年齡、性別、科室、職稱、職務(wù)、學(xué)歷、婚姻、醫(yī)院等級的護(hù)士，其患者自殺事件中第二受害者體驗得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。不同年齡、學(xué)歷、婚姻、科室、醫(yī)院等級的護(hù)士，其患者自殺事件中第二受害者支持需求得分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同性別、工作年限、職稱、職務(wù)的第二受害者， 其患者自殺事件中第二受害者支持需求得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同工作年限的第二受害者，其患者自殺事件中第二受害者體驗得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

表2 不同特征患者自殺事件中第二受害者體驗和支持需求所有條目均分的比較（n=731，，分）

表2 不同特征患者自殺事件中第二受害者體驗和支持需求所有條目均分的比較（n=731，，分）

n 第二受害者體驗所有條目均分 統(tǒng)計量 P 第二受害者支持需求所有條目均分 統(tǒng)計量 P t=2.329 0.127 t=4.413 0.036 35 3.40±0.813.31±0.50 696 3.20±0.753.47±0.44 F=2.947 0.033 F=3.971 0.008 179 3.28±0.77 3.52±0.41 257 3.27±0.76 3.54±0.42 108 3.13±0.78 3.45±0.45 69 3.23±0.71 3.52±0.47 118 3.18±0.69 3.39±0.44 F=0.353 0.787 F=5.172 0.002護(hù)士 121 3.20±0.79 3.38±0.45護(hù)師 353 3.19±0.79 3.43±0.44主管護(hù)師 203 3.21±0.68 3.51±0.43副主任護(hù)師及以上 54 3.30±0.72 3.62±0.41職務(wù) F=1.321 0.267 F=6.385 0.002責(zé)任護(hù)士 523 3.18±0.76 3.46±0.43護(hù)士長 85 3.24±0.69 3.60±0.40其他 123 3.30±0.78 3.39±0.48

3 討論

3.1 本組患者自殺事件中的第二受害者體驗處于中等以上水平 本研究結(jié)果顯示， 本組患者自殺事件中第二受害者的體驗所有條目均分為（3.20±0.76）分，與條目賦分的中位數(shù)3 分相比，處于中等以上水平，表明患者自殺事件中第二受害者體驗較差，承受的心理壓力較大，不良軀體反應(yīng)較多。 究其原因，可能是因為相較于其他類型護(hù)理不良事件， 患者自殺的后果是極為嚴(yán)重的， 經(jīng)歷患者自殺事件的護(hù)士需要承受更大的心理和職業(yè)壓力，這種不良體驗甚至?xí)掷m(xù)幾個月到幾年，有的護(hù)士可能無法完全解脫[15-16]。國外研究表明， 雖然臨床護(hù)士遭遇患者自殺比較普遍，但他們也承受了很重的心理壓力，且醫(yī)護(hù)人員在患者自殺后悲痛的心理感受與其家屬相似[17]。 因此，本組患者自殺事件中的第二受害者體驗處于中等以上水平。

得分最高的維度是自身困擾（3.45±0.85）分，說明患者自殺事件給第二受害者心身健康帶來了一定負(fù)面影響。 這與Busch 等[12]研究結(jié)果顯示的經(jīng)歷不良事件的醫(yī)務(wù)人員存在廣泛的心理和軀體不良反應(yīng)類似，但與Takahashi 等[18]研究結(jié)果表明的經(jīng)歷患者自殺的護(hù)士遭受了嚴(yán)重的精神困擾略有不同。 可能是因為Takahashi 等學(xué)者調(diào)查的是精神病院護(hù)士，而本研究是了解綜合醫(yī)院患者自殺事件中的第二受害者，精神病院患者自殺率明顯高于綜合醫(yī)院，且由于患者受精神癥狀支配， 其出現(xiàn)的自殺自傷行為有著更強(qiáng)的隱蔽性和很難預(yù)見的特點， 精神病院護(hù)士的工作難度和要承受的精神壓力也高于綜合醫(yī)院護(hù)士。

得分最高的條目是 “發(fā)生這件事后， 我心情低落”（3.83±0.98）分。 與劉華[4]研究結(jié)果類似，表明患者自殺事件中絕大部分第二受害者存在較強(qiáng)的負(fù)性自身感受，多表現(xiàn)為情緒低落、擔(dān)憂自責(zé)、壓力感等，這與以往研究結(jié)果相似[19-21]?？赡芘c自殺事件帶給第二受害者的強(qiáng)烈沖擊有關(guān)。

3.2 本組患者自殺事件中的第二受害者支持需求處于中等以上水平 本研究結(jié)果顯示， 本組患者自殺事件中第二受害者支持需求所有條目均分為（3.46±0.44）分，與條目賦分中位數(shù) 3 分相比，處于中等以上水平， 說明患者自殺事件中的第二受害者對親朋好友支持、工作相關(guān)支持、組織系統(tǒng)支持需求較高， 可能與第二受害者選擇的支持來源與所處環(huán)境或支持資源的便利性與便捷性有關(guān)。 也可能與醫(yī)院組織缺乏第二受害者支持計劃培訓(xùn)教育， 第二受害者更愿意選擇親朋好友支持有關(guān)，與Edrees 等[22]的研究結(jié)果相符合。

得分最高的維度是親朋好友支持（3.68±0.76）分，表明患者自殺事件中第二受害者更傾向于選擇來自親朋好友的支持， 更愿意在具有親密關(guān)系的家人或朋友面前暴露自己的無助感，這與Seys 等[23]學(xué)者的研究結(jié)果類似。 可能是因為本研究的患者自殺事件雖已打破話題禁忌，但相對于其他不良事件，仍是一個比較敏感的話題，但親朋好友的支持對于第二受害者心理健康的保護(hù)性作用及其重要， 能夠避免心理應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，使第二受害者獲得愛與尊重，得到精神層面的支撐。而且研究表明，親朋好友支持是社會支持的重要組成部分， 有效的社會支持是對應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)有力的應(yīng)對劑， 社會支持水平越高的醫(yī)務(wù)人員越能增強(qiáng)耐受和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰Γ瑢π睦斫】邓?、職業(yè)壓力、職業(yè)倦怠等方面有著重要作用[24-26]。

得分最高的條目是“發(fā)生這件事后，領(lǐng)導(dǎo)綜合護(hù)理的復(fù)雜性和事實情況來處理”（3.71±0.80）分，表明來自護(hù)士長或其他高級護(hù)理管理者的支持和鼓勵是第二受害者最期待的，與其他研究結(jié)果[2]相同，說明領(lǐng)導(dǎo)的非問責(zé)性安慰及醫(yī)院的非懲罰性安全文化能幫助第二受害者從創(chuàng)傷中彈性恢復(fù)，重拾職業(yè)自信。研究表明， 建立非懲罰安全文化是對涉事護(hù)士的支持，同時能降低甚至預(yù)防第二受害者發(fā)生心理傷害[27]。本研究中， 患者自殺事件中的第二受害者并不傾向優(yōu)先選擇來自同事和領(lǐng)導(dǎo)的支持，這與其他研究[14，28]得出的護(hù)士更愿意和同事分享感受、尋求安慰，即更需要同事支持的結(jié)果不同，究其原因，可能是本研究的不良事件限定于負(fù)面影響較大的患者自殺事件，而患者自殺事件中的第二受害者遭受的心理創(chuàng)傷程度更重，且我國絕大部分醫(yī)院存在的“問責(zé)”組織文化，使涉事護(hù)士害怕被“追責(zé)”，導(dǎo)致護(hù)士之間互相推卸責(zé)任，同事之間呈現(xiàn)出過度的警惕和自我防衛(wèi)[29]，為了避免損害個人名譽， 而不愿意過多和同事分享或?qū)で髱椭?/p>

3.3 不同特征患者自殺事件中的第二受害者體驗與支持需求得分情況

3.3.1 工作年限1～5 年的第二受害者，其在患者自殺事件中第二受害者體驗得分最高 本研究結(jié)果顯示，不同工作年限的護(hù)士，其患者自殺事件中第二受害者體驗得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。工作1～5 年的第二受害者，其體驗得分最高。 究其原因，可能是此階段的護(hù)士入職時間不長，承擔(dān)著較重的護(hù)理入職和學(xué)習(xí)考試壓力， 且對患者自殺相關(guān)問題不夠了解，缺乏對安全隱患的觀察力和洞察力，遇到患者自殺這類特殊事件， 更容易選擇妥協(xié)甚至逃避的方式處理問題。

3.3.2 女性、工作年限6～10 年、副主任護(hù)師及以上職稱、職務(wù)為護(hù)士長的第二受害者，其在患者自殺事件中第二受害者支持需求得分最高 本研究結(jié)果顯示，不同性別、工作年限、職稱、職務(wù)的第二受害者，其患者自殺事件中第二受害者支持需求得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。工作 6～10 年的女性第二受害者，其支持需求得分最高。 研究表明，女性醫(yī)務(wù)人員的心理健康問題較為嚴(yán)重[30]。 基于女性的生理心理特征，一般其身心承受能力要弱于男性，在社會認(rèn)知和人際處理方面更為消極和保守， 因此工作中經(jīng)歷患者自殺事件后需要較多的支持。同時，此階段的中青年職業(yè)女性大多已擔(dān)負(fù)著家庭和事業(yè)的雙重壓力，其心理問題更為突出，在面對職業(yè)創(chuàng)傷時需要更多來自家人、同事和領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷。

副主任護(hù)師及以上職稱的第二受害者， 其支持需求得分最高。究其原因，可能是實踐中人們的主觀認(rèn)知認(rèn)為職稱高者業(yè)務(wù)能力理所應(yīng)當(dāng)?shù)膹?qiáng)， 無需別人過多支持。副主任護(hù)師及以上職稱的第二受害者，大多已走上管理崗位， 正屬于事業(yè)的轉(zhuǎn)折點和家庭矛盾的多發(fā)期，容易產(chǎn)生心理疲勞，時間過長則會產(chǎn)生身心疾病；此階段的第二受害者已處于中年期，年齡因素帶來的特殊階段生理性變化， 使心理狀態(tài)也明顯變化，在面對患者自殺等應(yīng)激事件時，心理防御能力下降，需要獲取各種支持幫助心理恢復(fù)。

護(hù)士長在患者自殺事件中第二受害者支持需求得分最高，可能是由于其角色的特殊性，在開展工作時常常需要面對各種復(fù)雜的沖突， 經(jīng)歷過的壓力和逆境也較職位低的護(hù)士多。 面對醫(yī)院患者自殺事件的發(fā)生，護(hù)士長扮演著協(xié)調(diào)和掌握全局的角色，在承受著各方壓力的同時，還需要安撫科室護(hù)士、患者或家屬，更易出現(xiàn)心理問題，因此，也更需要尋求各種支持。

4 對策

建議護(hù)理管理者關(guān)注不同工作年限、職稱、職務(wù)護(hù)士的體驗和支持需求，通過微信、講座、宣傳海報等方式，宣傳心理健康知識。使護(hù)士能了解常見心理疾患癥狀標(biāo)準(zhǔn)，知曉基本的心理應(yīng)對方法，在嚴(yán)重心理困擾的情況下及時獲取外在支援。此外，還可借鑒國外第二受害者支持項目（例如成立“for YOU”[31]、“MITSS”和“YOU Matter”[32]等項目）的基礎(chǔ)上，建立符合我國國情的組織支持體系， 提供多樣化的支持資源（例如即時點對點的情感支持或陪伴計劃)，提高關(guān)于第二受害者的相關(guān)知識， 了解自殺不良事件對個人和組織可能產(chǎn)生的不良影響， 知曉各種支持方案， 掌握自殺不良事件發(fā)生后可獲取有效支援的途徑，增強(qiáng)護(hù)士的歸屬感，提升其自我感受到的社會支持水平，從而保證其心身健康。

5 本研究的不足

本研究的不足之處在于， 未調(diào)查第二受害者與發(fā)生患者自殺事件的間隔時間， 以分析不同時間對第二受害者體驗和支持需求的影響， 未進(jìn)行患者自殺事件中第二受害者體驗和支持需求的影響因素分析，有待于今后進(jìn)一步探討。