李威娜

【摘要】 目的 探討奧拉西坦治療急性缺血性腦卒中恢復(fù)期患者認知功能障礙的療效。方法 78例急性缺血性腦卒中恢復(fù)期患者， 隨機分為研究組與參照組， 各39例。兩組患者均給予對癥治療， 在此基礎(chǔ)上， 參照組給予吡拉西坦治療， 研究組給予奧拉西坦治療。比較兩組治療效果;治療前后神經(jīng)功能缺損程度與日常生活能力;治療前、治療7 d后、治療14 d后認知功能。結(jié)果 研究組治療總有效率92.31%高于參照組的74.36%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分與日常生活能力評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組神經(jīng)功能缺損程度評分（7.36±2.36）分低于參照組的（9.04±2.47）分， 日常生活能力評分（60.47±8.58）分高于參照組的（56.39±7.94）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組認知功能評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療7 d后、治療14 d后， 研究組認知功能評分分別為（14.39±3.09）、（22.46±3.27）分， 均高于參照組的（12.26±2.79）、（19.85±3.18）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予急性缺血性腦卒中恢復(fù)期患者奧拉西坦治療， 可有效緩解認知功能障礙， 提高日常生活能力， 具有臨床應(yīng)用和推廣的價值。

【關(guān)鍵詞】 奧拉西坦;急性;缺血性腦卒中;恢復(fù)期;認知功能障礙;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.043

腦卒中屬于腦血管疾病， 具有發(fā)生率高、致殘率高以及死亡率高的特點， 一般情況下， 臨床將腦卒中稱為腦血管意外[1]。對于急性缺血性腦卒中恢復(fù)期患者認知功能障礙情況， 臨床并無特效治療方式， 僅能夠改善認知功能障礙情況， 因而， 給予患者科學(xué)、系統(tǒng)的治療具有重要意義。奧拉西坦可增加血流量， 刺激中樞神經(jīng)傳導(dǎo)， 從而有效緩解認知功能障礙。對此， 本文特選擇本院2018年7月1日～2019年7月1日收治的78例急性缺血性腦卒中恢復(fù)期患者作為研究對象， 探討奧拉西坦治療急性缺血性腦卒中恢復(fù)期患者認知功能障礙的療效， 現(xiàn)對研究過程匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年7月1日～2019年7月1日本院收治的78例急性缺血性腦卒中恢復(fù)期患者， 隨機分為研究組與參照組， 各39例。參照組男女比例為18∶21;年齡最大72歲， 最小48歲， 平均年齡（60.37±4.58）歲;平均病程（3.21±0.75）個月;卒中位置：11例皮質(zhì)卒中， 13例大面積卒中， 15例基底節(jié)卒中。研究組男女比例為20∶19;年齡最大71歲， 最小49歲， 平均年齡（60.28±4.47）歲;平均病程（3.18±0.82）個月;卒中位置：10例皮質(zhì)卒中， 13例大面積卒中， 16例基底節(jié)卒中。兩組患者的性別、年齡、病程、卒中位置等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①醫(yī)院倫理委員會支持本研究， 患者家屬表示對研究目的理解， 并自愿和醫(yī)院簽訂同意書;②所有患者均通過磁共振成像（MRI）或者腦部CT確診;③滿足中華神經(jīng)科學(xué)會第四屆腦血管會議對于腦卒中的診斷標準[2];④均存在認知功能障礙情況， 并滿足《血管性認知障礙診治指南》相關(guān)標準[3]。

排除標準：①進展性以及腔隙性腦卒中情況;②伴有嚴重昏迷、腦外傷、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等患者;③合并存在嚴重臟器（肝、腎、肺等）功能障礙者;④對本研究所用藥物過敏者。

1. 3 方法 兩組患者入院后， 均給予降低顱內(nèi)壓、抗炎、改善微循環(huán)、糾正酸堿水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、抗血小板聚集等對癥治療。參照組在此基礎(chǔ)上給予吡拉西坦治療， 將5 g吡拉西坦注射液（遼寧天龍藥業(yè)有限公司， 國藥準字H21022833）與20 ml的0.9%氯化鈉注射液（中國大冢制藥有限公司， 國藥準字H20065385）混合后靜脈注射， 1次/d[4]。研究組給予奧拉西坦治療， 將4 g奧拉西坦注射液（廣東世信藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20050860）與250 ml的5%葡萄糖注射液（石家莊四藥有限公司， 國藥準字H20043271）混合后靜脈滴注， 1次/d[5]。兩組均連續(xù)治療14 d。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組治療效果。療效判定標準：經(jīng)治療， 患者腦卒中癥狀全部消失， 神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力、認知功能均恢復(fù)正常， 可判定為治療顯效;經(jīng)治療， 患者腦卒中癥狀基本消失， 神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力、認知功能均基本恢復(fù)正常， 可判定為治療有效;經(jīng)治療， 患者腦卒中癥狀無改善， 神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力、認知功能等改善不顯著， 可判定為治療無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度。采取中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表（CSS）評價患者神經(jīng)功能缺損程度， 量表滿分為45分， 評分越低， 表示神經(jīng)功能缺損程度越輕， 具體評分標準為1～15分表示輕度缺損， 16～30分表示中度缺損， 31～45分表示嚴重缺損。③比較兩組治療前后日常生活能力。采取Barthel指數(shù)評定量表評價患者的日常生活能力， 量表滿分為100分， 評分≤40分， 說明依賴程度為重度;評分41～60分說明依賴程度為中度;評分61～99分說明輕度依賴;評分100分說明無需依賴。④比較兩組治療前、治療7 d后、治療14 d后認知功能。分別在治療前、治療7 d后以及治療14 d后采取蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評價患者認知功能， 量表總分30分， 評分越高代表認知功能越好。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度與日常生活能力比較 治療前， 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分與日常生活能力評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組神經(jīng)功能缺損程度評分低于參照組， 日常生活能力評分高于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前、治療7 d后、治療14 d后認知功能比較 治療前， 兩組認知功能評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療7 d后、治療14 d后， 研究組認知功能評分均高于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

臨床將腦卒中又稱為中風(fēng)， 屬于發(fā)生率較高的腦血管疾病， 依據(jù)發(fā)病情況， 臨床將其劃分成出血性腦卒中與缺血性腦卒中。發(fā)生急性缺血性腦卒中后， 腦部組織存在損傷現(xiàn)象， 即使及時救治成功， 患者也可出現(xiàn)語言、記憶、運動等多方面障礙， 其中， 認知功能障礙的發(fā)生率最高。對于急性缺血性腦卒中恢復(fù)期患者發(fā)生認知功能障礙的發(fā)病機制臨床尚未完全明確， 目前也缺乏特效治療方法， 僅能夠通過合理的方式來改善障礙程度， 從而最大限度地促進患者恢復(fù)， 對此， 臨床必須要提高重視度。

早期有效治療急性缺血性腦卒中恢復(fù)期患者可改善認知功能障礙程度， 從而緩解神經(jīng)功能缺損情況， 避免病情進展為血管性癡呆， 改善生活質(zhì)量。吡拉西坦是一種腦代謝的改善藥物， 可治療腦血管病、中毒性腦病、腦外傷等導(dǎo)致的功能障礙。吡拉西坦屬于γ-氨基丁酸環(huán)形衍生物， 具有修復(fù)腦損傷的效果， 用藥后， 可促進二磷酸腺苷（ADP）轉(zhuǎn)化為三磷酸腺苷（ATP）， 從而改善腦內(nèi)代謝， 增強腦部血流量[6]。用藥后， 吡拉西坦可在45 min達到峰值， 半衰期為6 h， 但是該藥物的生物利用率較低。奧拉西坦是γ-氨基-β-羥基丁酸（GABOB）環(huán)狀衍生物， 屬于促智藥， 可治療老年癡呆、腦外傷、血管性癡呆等引發(fā)的認知障礙疾病， 用藥后， 可提高葡糖糖以及腦部蛋白質(zhì)的吸收利用率， 從而改善腦細胞的新陳代謝能力， 提升腦部血流量[7-9]。奧拉西坦可輕易穿透血腦屏障， 激活中樞神經(jīng)， 保護腦組織神經(jīng)元， 且藥效持久， 生物利用度高， 因而具有理想效果[10]。

綜上所述， 給予急性缺血性腦卒中恢復(fù)期患者奧拉西坦治療， 可有效緩解認知功能障礙， 提高日常生活能力， 具有臨床應(yīng)用和推廣的價值。

參考文獻

[1] 周祺. 半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合奧拉西坦治療急性缺血性腦卒中恢復(fù)期的效果評價. 醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2019， 32（16）：2550-2551.

[2] 馬進海， 汪濤. 奧拉西坦聯(lián)合銀杏葉提取物治療急性腦出血療效分析及其對血清炎性因子的影響. 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志， 2019， 19（8）：588-596.

[3] 姜洪偉. 奧拉西坦與吡拉西坦的治療急性缺血性腦卒中恢復(fù)期臨床效果比較. 臨床合理用藥雜志， 2019， 12（20）：11-12.

[4] 祁秀麗， 邵帥， 馮程程. 奧拉西坦治療缺血性急性缺血性腦卒中恢復(fù)期后認知功能障礙的療效及對患者血清NSE、Hcy和血液流變學(xué)的影響. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2019， 16（8）：37-40.

[5] 周學(xué)梅. 奧拉西坦治療腦梗死恢復(fù)期伴輕度認知障礙的臨床效果. 大醫(yī)生， 2018， 3（7）：22-23.

[6] 蔡雪峰， 隋世華， 蘇學(xué)勇. 奧拉西坦治療急性缺血性腦卒中恢復(fù)期患者認知功能障礙療效觀察. 海南醫(yī)學(xué)， 2017， 28（15）：2520-2521.

[7] 楊春， 莫扎特. 醒腦靜聯(lián)合奧拉西坦注射液治療急性腦梗死患者伴輕度認知功能障礙的療效觀察. 新疆醫(yī)學(xué)， 2014， 44（2）：76-78.

[8] 趙旭. 奧拉西坦輔助治療缺血性腦卒中后認知功能障礙的療效觀察. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2018， 12（6）：115-116.

[9] 李小燕. 奧拉西坦治療缺血性腦卒中后認知功能障礙的臨床觀察. 中國醫(yī)院用藥評價與分析， 2014（10）：884-887.

[10] 梁慧. 奧拉西坦治療腦梗死恢復(fù)期患者輕度認知功能障礙的療效觀察. 臨床合理用藥雜志， 2013， 6（18）：55.

[收稿日期：2019-12-30]