王曉鋒 李嘉 黎雄文 葉遠航

【摘要】 目的 研究聲帶息肉日間手術(shù)管理在耳鼻咽喉頭頸快速康復(fù)外科（FTS）中的應(yīng)用及效果。方法 選取2013年1月～2015年12月40例進行常規(guī)聲帶息肉手術(shù)的聲帶息肉患者作為對照組， 2017年1月～2019年12月40例實施聲帶息肉日間手術(shù)的聲帶息肉患者作為研究組。對照組患者實施聲帶息肉常規(guī)手術(shù)， 研究組患者實施聲帶息肉日間手術(shù)管理。比較兩組患者平均住院時間、術(shù)前住院時間、術(shù)后住院時間。結(jié)果 研究組平均住院時間、術(shù)前住院時間、術(shù)后住院時間分別為（1.05±0.05）、（0.03±0.16）、（0.98±0.16）d， 均短于對照組的（4.83±0.61）、（1.70±0.69）、（3.03±0.80）d ， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聲帶息肉日間手術(shù)管理在耳鼻咽喉頭頸外科快速康復(fù)外科中的應(yīng)用效果明顯， 能夠縮短住院時間。

【關(guān)鍵詞】 聲帶息肉;日間手術(shù)管理;快速康復(fù)外科;耳鼻咽喉頭頸外科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.085

快速康復(fù)外科是指在圍繞手術(shù)的全部過程采用多學(xué)科及各種已經(jīng)證實且有效的綜合手術(shù)治療手段， 減少手術(shù)并發(fā)癥和應(yīng)激反應(yīng)， 增進手術(shù)聲帶息肉患者術(shù)后快速恢復(fù)治療、縮短住院時間[1， 2]。日間手術(shù)的觀念最初是英國的小兒外科醫(yī)生Nichol提出來的， 日間手術(shù)是指挑選確定適應(yīng)證的患者， 在1個工作日內(nèi)安排患者住院、手術(shù)， 術(shù)后短時間觀察病情、恢復(fù)及辦理出院手續(xù)。20世紀初期， 蘇格蘭格拉斯哥兒童醫(yī)院James醫(yī)生最先報道他實施的數(shù)千例日間手術(shù)案列。本院從2017年就大力推廣日間手術(shù)， 聯(lián)合當?shù)厥屑夅t(yī)院自己的特點， 把日間手術(shù)的時間規(guī)定為術(shù)后24 h內(nèi)出院， 并對聲帶息肉進行臨床路徑管理實施， 此舉得到了社會保險管理中心的強力支持[3， 4]。聲帶息肉是耳鼻咽喉頭頸外科常見疾病， 也是構(gòu)成聲帶嘶啞的主要原因， 聲帶嘶啞嚴重程度與聲帶息肉呈正相關(guān)性， 聲帶息肉越大聲帶嘶啞程度越嚴重， 如果聲帶息肉太大會導(dǎo)致呼吸困難引起哮喘。聲帶息肉全身麻醉（全身麻醉）支撐喉鏡下手術(shù)是該病最好的治療方法， 切除手術(shù)治療徹底， 病情復(fù)發(fā)較少。只有極少數(shù)患者有并發(fā)癥未按路徑實施日間手術(shù)管理外， 其他患者均在規(guī)定時間內(nèi)出院。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年12月40例進行聲帶息肉手術(shù)的聲帶息肉患者作為對照組，?2017年1月～2019年12月40例實施日間手術(shù)的聲帶息肉患者作為研究組。

1. 2 方法 對照組患者實施聲帶息肉常規(guī)手術(shù)， 研究組患者實施聲帶息肉日間手術(shù)管理， 具體操作流程如下。①整理日間手術(shù)治療的流程方案， 主要包括：a.實行預(yù)約的方式， 由門診醫(yī)生開具預(yù)約住院證明， 預(yù)約時間需完善日間手術(shù)前相關(guān)檢查、手術(shù)危險評估。b.手術(shù)當天辦理住院手續(xù)， 完善日間手術(shù)前的所有準備， 患者簽署知情同意書并進行日間手術(shù)治療。c.日間手術(shù)結(jié)束后回到病房， 如果無并發(fā)癥發(fā)生， 術(shù)后24 h內(nèi)辦理出院手續(xù)。d.日間手術(shù)后定期隨訪。本院建立完善的日間手術(shù)回訪系統(tǒng)， 分別對出院后3 d、1周的患者由醫(yī)護人員負責回訪， 對治療效果及聲帶息肉患者滿意度進行調(diào)查， 如果患者有并發(fā)癥則開放綠色通道復(fù)診。聲帶息肉手術(shù)雖然不復(fù)雜， 但是存在風險， 一個完善的耳鼻咽喉頭頸外科團隊是實施日間手術(shù)管理的關(guān)鍵和重要條件。②為了確保日間手術(shù)的安全性， 手術(shù)前醫(yī)生與患者應(yīng)做好溝通， 手術(shù)中準確記錄患者治療過程的全部資料， 手術(shù)后具體交代患者注意事項及術(shù)后隨訪， 防止出現(xiàn)潛在的醫(yī)療糾紛。③因聲帶息肉患者住院時間短， 運轉(zhuǎn)快， 手術(shù)治療集中， 圍繞手術(shù)的全部健康教育須詳細講解， 醫(yī)護人員合為一體， 準確做到有效的醫(yī)患溝通， 以防遺漏重要環(huán)節(jié)。④與普通患者比較， 日間手術(shù)管理需在24 h內(nèi)完成病歷本填寫、護理評估和記錄、簽署手術(shù)同意書、完善術(shù)前準備、手術(shù)前后交接、術(shù)后麻醉復(fù)蘇等， 住院流程并未減少。對其他住院患者來說， 此類患者大多擇期手術(shù)， 患者身體狀況良好， 病情診斷明確， 手術(shù)時間短， 風險較小， 但是， 容易忽視術(shù)前準備的重要性， 做好充分的術(shù)前準備能夠在大程度上減少引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。特別要全面了解患者的以往慢性病史。高血壓、糖尿病、心肺疾病等患者術(shù)前須充分干預(yù)內(nèi)分泌失調(diào)、糖尿病、艾滋病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病， 以防發(fā)生麻醉意外。⑤日間手術(shù)后患者應(yīng)在麻醉復(fù)蘇室待至呼吸、循環(huán)穩(wěn)定、意識恢復(fù)， 注意觀察患者生命體征， 特別是嘔吐及有無呼吸異常等， 若無異常由手術(shù)室護士送往病房， 再由住院病房護士依照全身麻醉手術(shù)后常規(guī)進行臥位、進食、補液等護理， 患者無并發(fā)癥術(shù)后24 h內(nèi)辦理出院。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者平均住院時間、術(shù)前住院時間、術(shù)后住院時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組平均住院時間、術(shù)前住院時間、術(shù)后住院時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近幾年來， 日益增長的醫(yī)療保健與醫(yī)療資源矛盾越來越突出， 日間手術(shù)是緩解看病難、看病貴、住院難、手術(shù)推遲的重要目的之一[5， 6]?？偨Y(jié)起來日間手術(shù)有以下優(yōu)點：①日間手術(shù)能大程度減少患者住院時間。門診完成日間手術(shù)的相關(guān)檢查， 入院當天實施手術(shù)， 術(shù)后觀察幾小時， 如果無異常， 24 h內(nèi)就能辦理出院。由此可見， 住院當天能手術(shù)， 手術(shù)推遲的問題也迎刃而解了。②日間手術(shù)解決了住院難的問題。因日間手術(shù)的實施， 手術(shù)科病床使用率和周轉(zhuǎn)率得到了提高， 聲帶息肉手術(shù)患者很快可以出院， 大程度上縮短下一個患者等待住院時間， 患者的病情也能提前得到緩解或者治療。③日間手術(shù)隨著平均住院時間縮短， 患者所需醫(yī)療費用也大大降低， 這樣一來即減少了患者的醫(yī)療費用， 又減少了患者家屬陪護所花的大量精力與時間， 而在一定程度上減少了醫(yī)療費用， 同時也提高了醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)率， 縮短了患者住院等待時間， 簡化患者住院的手術(shù)流程， 緩解看病難的問題[7， 8]。

目前， 全國的綜合性大醫(yī)院需要住院的患者遠多于醫(yī)院的病床數(shù)。因醫(yī)護人員與醫(yī)療資源有限， 大幅度增加病床并不可行， 所以只能從提高病床的使用率和周轉(zhuǎn)率著手實施[9， 10]。而日間手術(shù)管理為解決這個問題提供了機會， 因日間手術(shù)的實施， 本院的平均住院時間減少， 病床使用率和周轉(zhuǎn)率大幅度提高， 住院患者也隨著增加， 從而使醫(yī)院充分利用有限的醫(yī)療資源為更多患者提供醫(yī)療服務(wù)。日間手術(shù)管理縮短住院時間， 合理分配醫(yī)療資源， 同時也降低了患者的治療負擔， 讓患者感受到了短、平、快的醫(yī)療服務(wù)。

耳鼻咽喉頭頸外科聲帶息肉納入日間手術(shù)管理后， 單病種平均住院時間減少（3.78±0.56）d， 日間手術(shù)患者均在第2個住院時間內(nèi)辦理出院（即術(shù)后24 h內(nèi)）， 有效縮短了聲帶息肉患者平均住院時間及手術(shù)前、手術(shù)后住院時間， 減輕了一部分病床緊張的矛盾， 患者節(jié)省了醫(yī)療費用。隨著耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)的進步及快速康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展， 日間手術(shù)適應(yīng)證逐步改善， 將會有更多的手術(shù)實施日間手術(shù)。日間手術(shù)是一種新型的手術(shù)治療方式， 能滿足患者需要， 減少醫(yī)療費用， 提升醫(yī)療資源使用率。隨著日間手術(shù)管理的完善和流程進一步增進， 本院實施的日間手術(shù)最晚術(shù)后24 h內(nèi)出院。但是， 日間手術(shù)雖然有不可估量的優(yōu)勢， 實施日間手術(shù)也面臨著醫(yī)療安全隱患。因日間手術(shù)患者住院時間短， 醫(yī)療風險也相對增高。為了使日間手術(shù)風險降低， 不但要對日間手術(shù)患者身體情況及年齡有嚴格要求， 并且在日間手術(shù)病種的篩選上也要嚴格選擇。日間手術(shù)可在不增加聲帶息肉手術(shù)風險的狀況下有效節(jié)省醫(yī)療資源， 日間手術(shù)治療聲帶息肉值得臨床推廣擴大。

綜上所述， 雖然日間手術(shù)依然存在醫(yī)療安全風險， 但是因住院時間短， 醫(yī)療費用低， 醫(yī)院病床使用率和周轉(zhuǎn)率高， 醫(yī)護人員和患者對日間手術(shù)青睞有加。根據(jù)現(xiàn)在醫(yī)療資源緊缺的狀況， 我國實施日間手術(shù)的空間很大。目前， 日間手術(shù)使越來越多的患者及醫(yī)院感覺到其重要性， 將會有更多的醫(yī)院加入到實施日間手術(shù)行列， 因此對有關(guān)部門， 怎樣更完善和開發(fā)日間手術(shù)， 將會是今后要長期探究的問題。

參考文獻

[1] 肖紅英， 劉菊花， 劉思思. 實施聲帶息肉日間手術(shù)管理在耳鼻咽喉頭頸外科快速康復(fù)中的作用. 智慧健康， 2018， 4（2）：17-18.

[2] 劉俊， 雷燕萍. 臨床路徑管理在聲帶息肉手術(shù)患者中的應(yīng)用及效果. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2012， 56（30）：109-110.

[3] 李詩涵， 宋應(yīng)寒， 杜姣姣. 加強自我護理干預(yù)在日間支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)患者中的應(yīng)用. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2018， 24（12）：1375-1378.

[4] 邵新華， 方朕， 楊炯. 關(guān)于開展日間手術(shù)的實踐和探討. 中國醫(yī)院， 2010， 79（12）：46-48.

[5] 甘建玲， 朱長龍， 汪文曉. 快速康復(fù)外科在聲帶息肉患者手術(shù)前后護理中的應(yīng)用. 安徽醫(yī)藥， 2018， 44（29）：178-181.

[6] 曾勇， 王躍建， 章成國. 臨床路徑在耳鼻咽喉頭頸外科中的應(yīng)用研究. 中國耳鼻咽喉頭頸外科， 2013， 20（3）：156-158.

[7] 劉洋， 馬洪升， 李志超. 5520例日間手術(shù)的安全和質(zhì)量評價. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2015， 22（12）：67-71.

[8] 王秋涵， 顧倩. 術(shù)后發(fā)聲量化訓(xùn)練在聲帶息肉患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用. 解放軍護理雜志， 2017， 98（4）：246-248.

[9] 童萬木， 朱昌正， 鄭州. 支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡監(jiān)視系統(tǒng)下聲帶息肉手術(shù)的臨床應(yīng)用與效果分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2013， 15（26）：65-69.

[10] 代朝霞. 評估循證護理干預(yù)在聲帶息肉患者術(shù)后嗓音康復(fù)中的應(yīng)用效果. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（12）：281-287.

[收稿日期：2019-12-31]