蘇杰

【摘要】 目的 觀察腎衰方聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓腎病的臨床療效。方法 96例高血壓腎病患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各48例。對(duì)照組使用阿托伐他汀治療， 觀察組使用腎衰方聯(lián)合阿托伐他汀治療。觀察比較兩組治療前后的尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、尿微量白蛋白排泄率（UAER）以及治療效果。結(jié)果 治療后， 兩組BUN、SCr、CRP、UAER水平均低于本組治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組BUN、SCr、CRP、UAER水平分別為（7.02±1.84）mmol/L、（88.69±15.68）μmol/L、（5.07±1.22）mg/L、（103.23±22.34）mg/24 h， 均顯著低于對(duì)照組的（8.28±2.33）mmol/L、（101.63±19.57）μmol/L、（7.42±1.96）mg/L、（122.57±28.63）mg/24 h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率93.75%顯著高于對(duì)照組的72.92%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腎衰方聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓腎病的臨床療效顯著， 能有效改善患者腎功能， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腎衰方;高血壓腎病;阿托伐他汀

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.064

【Abstract】 Objective? ?To observe the clinical efficacy of Shenshuai recipe combined with atorvastatin on hypertensive nephropathy. Methods? ?A total of 96 patients with hypertensive nephropathy were divided into control group and observation group by random number table method， with 48 cases in each group. The control group was treated by atorvastatin， and the observation group was treated by Shenshuai recipe combined with atorvastatin. The blood urea nitrogen （BUN）， serum creatinine （SCr）， C-reactive protein （CRP）， urinary albumin excretion rate （UAER） before and after treatment and therapeutic effect were observed and compared between the two groups. Results? ?After treatment， the levels of BUN， SCr， CRP and UAER in the two groups were lower than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of BUN， SCr， CRP and UAER were （7.02±1.84） mmol/L， （88.69±15.68） μmol/L，?（5.07±1.22） mg/L and （103.23±22.34） mg/24 h respectively in the observation group， which were significantly lower than （8.28±2.33） mmol/L， （101.63±19.57） μmol/L， （7.42±1.96） mg/L and （122.57±28.63） mg/24 h in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment 93.75% in the observation group was significantly higher than 72.92% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Shenshuai recipe combined with atorvastatin has significant clinical efficacy in treating hypertensive nephropathy. It can effectively improve the renal function of patients， and is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Shenshuai recipe; Hypertensive nephropathy; Atorvastatin

近年來， 隨著我國(guó)居民生活水平的提高， 高血壓患者的數(shù)量也在急劇的增加[1]， 因高血壓引起的高血壓腎?。╤ypertensive nephropathy， HN）的患病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[2]。高血壓腎病是因原發(fā)性高血壓造成腎小動(dòng)脈硬化， 腎小球和腎小管濾過吸收功能下降的一種繼發(fā)性腎臟病變[3]。過往對(duì)高血壓腎病多采用利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）等西醫(yī)藥物治療為主[4]， 此次研究作者欲通過中西結(jié)合的治療方式， 探討腎衰方聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓腎病的臨床療效， 尋求一種更佳的手段， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2月～2019年4月化州市人民醫(yī)院收治的96例高血壓腎病患者。其中男54例， 女42例;年齡38～73歲， 平均年齡（50.96±7.35）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組， 各48例。此次實(shí)驗(yàn)已獲得本院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)， 所有患者均已簽署治療知情同意書。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《腎臟病臨床概覽》中有關(guān)高血壓腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②確診為原發(fā)性高血壓;③無心臟、腎臟、肺部等其他器官疾病;④非妊娠期或哺乳期婦女;⑤無精神和認(rèn)知障礙， 自愿配合治療。

1. 3 治療方法 兩組患者均進(jìn)行低脂低蛋白飲食， 體育鍛煉， 健康宣傳。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組給予阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408）治療， 20 mg/次， 1次/d， 晚上睡前服用。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服腎衰方治療， 水煎取汁100 ml， 3次/d， 方劑組成：生黃芪30 g， 丹參30 g， 山茱萸30 g， 黨參20 g， 茯苓20 g， 白術(shù)20 g， 苦參15 g， 當(dāng)歸15 g， 炙甘草10 g， 土茯苓10 g， 大黃10 g。兩組均治療12周。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組治療前后的BUN、SCr、CRP、UAER以及治療效果。通過愛科來HA-8180全自動(dòng)生化分析儀使用酶聯(lián)免疫吸附法分別檢測(cè)兩組患者的UAER、BUN、SCr， 采用散射濁度儀和免疫放射法檢測(cè)CRP。試劑盒均由上海欽誠(chéng)生物科技有限公司生產(chǎn)提供。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后， 臨床癥狀、體征顯著緩解， 實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)、血壓和腎功能均顯著好轉(zhuǎn);有效：治療后， 臨床癥狀、體征有所改善， 實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)、血壓和腎功能均有所好轉(zhuǎn);無效：治療后， 臨床癥狀、體征未改善或甚至惡化， 實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)、血壓和腎功能均未好轉(zhuǎn)， 甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后BUN、SCr、CRP、UAER水平比較 治療前， 兩組BUN、SCr、CRP、UAER水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組BUN、SCr、CRP、UAER水平均低于本組治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組BUN、SCr、CRP、UAER水平均顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組臨床療效比較 治療后， 觀察組治療總有效率93.75%顯著高于對(duì)照組的72.92%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓腎病是原發(fā)性高血壓常見的并發(fā)癥之一， 血壓長(zhǎng)期處于較高水平會(huì)使內(nèi)皮細(xì)胞受損， 激活血管緊張素Ⅱ， 造成細(xì)胞外基質(zhì)增厚等腎小球的病理變化[5， 6]。還會(huì)使腎小動(dòng)脈粥樣硬化， 造成血流不暢， 使腎臟缺氧缺血， 破壞腎臟濾網(wǎng)系統(tǒng)， 造成蛋白漏出， 進(jìn)一步惡化病情， 同時(shí)， 大量的炎癥反應(yīng)也參與了高血壓腎病的病情發(fā)展[7]。高血壓腎病臨床表現(xiàn)為水腫、夜尿增多、蛋白尿等。目前高血壓腎病的發(fā)病機(jī)理尚未有定論， 一般認(rèn)為其與血流動(dòng)力學(xué)異常、代謝紊亂、血脂過高、遺傳、性別等因素有關(guān)。腎衰方由茯苓、丹參、黨參、生黃芪、大黃等組成[8]。生黃芪能健脾益氣;黨參雙補(bǔ)脾腎， 又固腎培元;茯苓益脾滲濕， 清腎濁;丹參可活血化瘀， 養(yǎng)血安神;大黃瀉火解毒， 活血祛瘀[9]。西藥的研究顯示生黃芪能保障腎小球基底膜的完整性進(jìn)而改善腎小球?yàn)V過率， 并能促進(jìn)白蛋白信使RNA（mRNA）的表達(dá)， 提高白蛋白的代謝， 還能抑制炎癥[10];大黃能抑制腎小管細(xì)胞合成和增殖， 并能降低血液中BUN含量， 促進(jìn)尿素排出體外。阿托伐他汀是一種3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶的選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性抵制劑[11]， 具有抗炎、調(diào)節(jié)血壓的作用， 能使血漿膽固醇和脂蛋白水平下降， 并加快低密度脂蛋白的代謝， 達(dá)到降脂的目的， 同時(shí)其還能軟化血管、改善血管壁通透性、減少動(dòng)脈粥樣硬化和粥樣斑塊的形成。本次研究結(jié)果表明， 腎衰方聯(lián)合阿托伐他汀能有效消除炎癥反應(yīng)， 改善腎小球?yàn)V過率， 提高白蛋白的代謝， 進(jìn)而改善腎臟功能。腎衰方聯(lián)合阿托伐他汀能有效控制高血壓腎病的病情， 緩解各方面的臨床癥狀， 腎衰方和阿托伐他汀同時(shí)使用， 起到協(xié)同互補(bǔ)的作用， 能全面地治療患者高血壓腎病的病情。

綜上所述， 腎衰方聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓腎病的臨床療效顯著， 能有效改善患者腎功能， 緩解炎癥反應(yīng)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳雨蓉， 黃國(guó)東. 中醫(yī)藥治療早期高血壓腎損害的研究進(jìn)展. 光明中醫(yī)， 2019， 34（3）：373-375.

[2] 王峰. 苯磺酸左旋氨氯地平與阿魏酸哌嗪用于原發(fā)性高血壓腎病患者治療中的臨床效果. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2019， 29（35）：151.

[3] 孫華. 滋陰大補(bǔ)湯治療高血壓腎病所致慢性腎功能衰竭的效果. 中醫(yī)臨床研究， 2019， 11（7）：82-83.

[4] 王海濱. 性別和年齡匹配下高血壓腎病和血管老化的關(guān)系. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 2018， 38（1）：74-75.

[5] 王海燕. 腎臟病臨床概覽. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2009：390.

[6] 李紅芳. 中藥補(bǔ)腎湯輔助治療高血壓腎病患者臨床分析. 光明中醫(yī)， 2018， 33（18）：2690-2691.

[7] 陳思梅， 劉瑩， 曾少云， 等. 血清Cys-C、Cr、Urea在糖尿病及高血壓腎病早期的診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2018， 15（16）：20-23.

[8] 孫季菡， 趙剛. 加味腎衰方為主對(duì)慢性腎功能衰竭中醫(yī)藥一體化治療概述. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2019， 29（7）：44-45.

[9] 李羅德， 鄒會(huì)， 劉素屏， 等. 腎衰方治療慢性腎衰竭患者營(yíng)養(yǎng)不良臨床觀察. 湖北中醫(yī)雜志， 2019， 41（2）：9-11.

[10] 沈金峰， 黃偉， 晏子友. 腎衰方及其拆方對(duì)MMP7、α-SMA調(diào)節(jié)作用的探討. 中醫(yī)藥學(xué)報(bào)， 2018， 46（6）：43-47.

[11] 康偉平. 阿托伐他汀治療原發(fā)性高血壓腎病患者的臨床分析. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2019， 13（3）：125-126.

[收稿日期：2019-12-18]