周亮，張祖劍

（重慶市云陽縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶云陽 404500）

腦梗死又稱為缺血性腦卒中， 屬于腦血管疾病，主要是因?yàn)榛颊叩哪X部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死而引發(fā)的一種神經(jīng)功能損傷疾病。 腦梗死后容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)不同程度的注意力降低、記憶力減退、視覺障礙、失語癥等情況，病情后期也有一定可能引發(fā)癡呆癥等，伴發(fā)肢體功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的身心健康、日?；顒?dòng)能力[1]。 目前，臨床中一般會(huì)通過西醫(yī)療法進(jìn)行治療， 可以使患者的臨床癥狀得到一定的改善，同時(shí)，通過康復(fù)訓(xùn)練能夠在一定程度上改善患者的認(rèn)知功能障礙，除此之外，中醫(yī)針灸治療腦梗死后認(rèn)知障礙患者，不僅可以改善其血液流變學(xué)指標(biāo)以及腦供血情況，還可以改善其認(rèn)知功能[2]。該研究以該院2018 年11 月—2020 年9 月收治的腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者60 例作為研究對(duì)象， 分析針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者60 例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為腦梗死患者；（2）在同意書上簽字患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝、腎等重要臟器功能不全患者；（2）惡性腫瘤患者；（3）呼吸功能衰竭患者；（4）精神病患者。 將患者隨機(jī)分成對(duì)照組（30例） 和觀察組 （30 例）。 觀察組患者的平均年齡為（53.76±9.27）歲，男性患者18 例，女性患者12 例，平均病程為（64.35±31.65）d；對(duì)照組患者的平均年齡為（53.89±9.52）歲，男性患者20 例，女性患者10 例，平均病程為（64.15±30.97）d。 兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 患者以及患者家屬于同意書上簽字，該研究得到院內(nèi)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)治療，主要包括：有效控制血壓、保護(hù)血管、促進(jìn)腦循環(huán)、抵抗血小板聚集等治療。

對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練， 具體內(nèi)容如下：（1）注意力訓(xùn)練：通過凝視訓(xùn)練，讓患者以由上到下、由大到小的排列形式畫紅點(diǎn)， 然后讓患者注視黑板，通過心理暗示，患者會(huì)感覺紅點(diǎn)由小變大，讓其注視黑板時(shí)盡量保持不眨眼，如果感到眼睛疲勞則需要稍作休息之后繼續(xù)訓(xùn)練。（2）強(qiáng)化記憶力訓(xùn)練：患者需要反復(fù)記憶數(shù)字、 圖片等， 以增加患者的信息刺激性，如：可以將幾張圖片擺在患者的面前，每張圖片患者需要觀看5 s，患者需要寫下圖片上物品的名稱，進(jìn)而使患者的記憶力大大提升； 了解患者的文化水平，然后制訂適合患者的題目，患者通過計(jì)算、推算等方法進(jìn)行計(jì)算力的訓(xùn)練。（3）思維推理訓(xùn)練：患者通過分類物品、整理物品等方法進(jìn)行訓(xùn)練。 （4）定向力訓(xùn)練：患者定向反復(fù)訓(xùn)練時(shí)間、空間、人物，讓患者了解時(shí)間、空間、人物的相關(guān)概念。 （5）執(zhí)行力訓(xùn)練：在醫(yī)務(wù)人員的陪同下，在商場(chǎng)購物，提高患者的執(zhí)行力。每日的訓(xùn)練時(shí)間為30 min，每周訓(xùn)練5 次，共訓(xùn)練8 周。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合針灸治療。選取百會(huì)穴、印堂穴、四神聰穴、雙側(cè)的內(nèi)關(guān)穴、水溝穴。使用28 號(hào)1 寸毫針針刺，通過平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行針刺，得氣后，留針30 min，隔1 d 針灸1 次，共治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者治療前后的認(rèn)知功能評(píng)分[蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）和簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）]進(jìn)行比較。 MoCA 評(píng)分包括：注意力、定向力、執(zhí)行力、抽象能力、命名、語言。 MMSE 評(píng)分包括：記憶力、計(jì)算力、定向力、語言、回憶。兩種評(píng)分項(xiàng)目滿分30 分，分值越高則表示患者的認(rèn)知功能越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后MoCA 評(píng)分的比較

兩組患者治療前的注意力、定向力、執(zhí)行力、抽象能力、命名、語言評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者上述各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者治療前后MMSE 評(píng)分的比較

兩組患者治療前的記憶力、 計(jì)算力、 定向力、語言、回憶評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者上述各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表1 兩組患者治療前后MoCA 評(píng)分的比較[(±s)，分]

表1 兩組患者治療前后MoCA 評(píng)分的比較[(±s)，分]

組別時(shí)間注意力定向力執(zhí)行力抽象能力命名 語言觀察組(n=30)對(duì)照組(n=30)治療前治療后治療前治療后t 值組間治療前P 值組間治療前t 值組間治療后P 值組間治療后2.13±0.18 3.84±0.31 2.08±0.16 3.02±0.26 1.137 0.260 11.101 0.000 3.02±0.32 5.23±0.54 3.06±0.33 4.85±0.46 0.477 0.635 2.934 0.005 1.86±0.86 3.91±1.51 1.89±0.83 3.12±1.16 0.137 0.891 2.272 0.027 2.61±0.86 4.86±1.18 2.57±0.83 4.20±1.03 0.183 0.855 2.308 0.025 0.65±0.23 2.64±0.58 0.68±0.20 1.98±0.45 0.539 0.592 4.924 0.000 1.49±0.20 3.59±0.46 1.43±0.21 3.03±0.32 1.133 0.262 5.474 0.000

表2 兩組患者治療前后MMSE 評(píng)分的比較[(±s)，分]

表2 兩組患者治療前后MMSE 評(píng)分的比較[(±s)，分]

組別時(shí)間記憶力計(jì)算力定向力語言 回憶觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后t 值組間治療前P 值組間治療前t 值組間治療后P 值組間治療后0.76±0.18 2.21±0.48 0.79±0.20 1.54±0.40 0.611 0.544 5.873 0.000 1.02±0.47 2.63±1.17 1.05±0.42 1.67±0.56 0.261 0.795 4.054 0.000 5.19±0.76 8.89±1.32 5.26±0.82 7.29±1.01 0.343 0.733 5.273 0.000 4.73±0.62 8.79±1.42 4.79±0.58 7.20±0.94 0.387 0.700 5.114 0.000 0.86±0.21 2.66±0.50 0.81±0.23 1.97±0.46 0.879 0.383 5.563 0.000

3 討 論

臨床中，腦梗死患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙和患者腦低灌注區(qū)域的進(jìn)展性神經(jīng)功能缺損引發(fā)的智力減退、記憶力減退、語言障礙等情況息息相關(guān)。 認(rèn)知功能障礙患者的注意力、記憶力、定向力會(huì)受到較大的影響[3-4]。 腦梗死后患者的注意力減退會(huì)使其記憶力降低，出現(xiàn)語言障礙等情況。日常生活中，腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者的病情若持續(xù)惡化，則有一定的概率引發(fā)癡呆癥[5]。 臨床中需要對(duì)腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者的治療加以重視， 進(jìn)而幫助患者恢復(fù)肢體功能，改善患者的社會(huì)支持以及生活質(zhì)量[6]。 臨床中常用的方法為康復(fù)訓(xùn)練， 康復(fù)訓(xùn)練可以在患者家中進(jìn)行，通過排列彩色積木、分類物品、排列數(shù)字等方法練習(xí)定向力，測(cè)定患者的視覺記憶，根據(jù)患者的認(rèn)知功能障礙特點(diǎn)，選擇性制訂一種提高患者日常生活能力的方案，通過一對(duì)一訓(xùn)練完善患者的肌力、計(jì)算力、定向力、語言功能[7]。

中醫(yī)針灸對(duì)于該病患者是一種有效的治療方法。百會(huì)穴屬于督脈之穴， 針刺可起到安神益智的作用；四神聰穴屬于經(jīng)外奇穴，針刺可起到鎮(zhèn)靜安神、醒腦開竅的作用；印堂穴屬于經(jīng)外奇穴，針刺能起到安神寧心、調(diào)腦理神的作用；水溝穴屬于督脈穴，針刺可起到開竅啟閉的作用。 針刺以上穴位可以起到疏通氣血、改善腦血氧供應(yīng)的作用，可幫助患者恢復(fù)社會(huì)功能、提高認(rèn)知功能。

該研究結(jié)果表明：治療后，觀察組患者的注意力、定向力、執(zhí)行力、抽象能力、命名、語言評(píng)分分別為（3.84±0.31）分、（5.23±0.54）分、（3.91±1.51）分、（4.86±1.18）分、（2.64±0.58）分、（3.59±0.46）分，均高于對(duì)照組，記憶力、計(jì)算力、定向力、語言、回憶評(píng)分分別為（2.21±0.48）分、（2.63±1.17）分、（8.89±1.32）分、（8.79±1.42）分、（2.66±0.50）分，均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。冉傳生[8]的研究結(jié)果表明：觀察組患者的MoCA 評(píng)分和MMSE 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），和該文研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，通過針灸和康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行聯(lián)合治療， 可有效改善其認(rèn)知功能，值得推廣應(yīng)用。