劉文瑩，王少華，李學新

（濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東濱州 256600）

高血壓是中老年人群的常見病、 多發(fā)病之一，具有病程長、并發(fā)癥多、易反復等特點[1]。 其中腦出血是長期處于高血壓狀態(tài)的患者腦內(nèi)動脈纖維素樣壞死導致的嚴重并發(fā)癥，對患者的身體機能、健康素質(zhì)產(chǎn)生極為不利影響， 增加了患者及其家屬的生活負擔。從過往經(jīng)驗來看， 患者發(fā)病后顱內(nèi)血腫會被逐步吸收，顱內(nèi)壓力恢復到正常水平，在這一基礎(chǔ)上，患者大腦功能逐步恢復[2-3]。 而分期康復治療可能對大腦血供的恢復、病灶周圍組織的代償?shù)染哂兄匾饔谩?該文收集該院2017 年8 月—2019 年6 月收治的高血壓性腦出血術(shù)后患者的臨床資料，通過對比常規(guī)護理和分期康復護理這兩種干預方法的效果，探討分期康復護理對高血壓性腦出血術(shù)后患者的日常生活能力、護理滿意度及自身抑郁程度的影響，并總結(jié)相關(guān)護理對策。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的114 例高血壓性腦出血術(shù)后患者的臨床資料，在研究過程中，按照不同護理方法，將患者分為常規(guī)護理組、康復護理組，每組57 例。 常規(guī)護理組中有男性患者26 例，女性患者31 例，患者的年齡在51～73 歲；康復護理組中有男性患者30 例，女性患者27 例，患者的年齡在52～76 歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合高血壓性腦出血的相關(guān)診斷標準并經(jīng)手術(shù)治療者；知曉該研究內(nèi)容并簽署知情同意書者。排除標準：患有嚴重并發(fā)癥者；患有精神認知類疾病者。

1.3 護理方法

常規(guī)護理組采用常規(guī)護理，在護理過程中，需要認真做好輔助檢查工作及用藥指導， 開展系列健康宣傳，同時對患者的病情進行密切觀察，并給予患者進行相應(yīng)的必要護理。

康復護理組患者采用常規(guī)護理結(jié)合康復護理。護理中，應(yīng)當細化康復時間的節(jié)點，結(jié)合患者的實際情況，制定康復護理方案。同時認真做好心理干預，營造良好的居住環(huán)境，保持室內(nèi)通風。 通過體位控制使患者保持仰臥等體位，以避免褥瘡的形成。 在康復訓練環(huán)節(jié)，應(yīng)當按照循序漸進的原則，合理控制訓練的強度，以保證康復訓練的有效性。 除了做好上述康復護理之外，應(yīng)當采取主動的康復訓練方式，進行坐位、站位等訓練，證訓練的針對性。在康復訓練過程中，可以采用運動機械進行輔助練習，并由康復師進行專業(yè)指導，患者需要認真做好配合，以持續(xù)增強訓練有效性。在輔助運動器械的使用中，需要做好安全護理，以防范安全事故的發(fā)生，降低康復護理的風險。

1.4 觀察指標及判定標準

（1）兩組患者護理8 周后，使用改良Barthel 指數(shù)評定量表評價患者日常生活能力情況， 包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅移動、平地行走、上下樓梯共10 項基本能力，單項評分從0～10 分，總分100 分，評分高低和日常生活能力呈正相關(guān)[4]。（2）采用該科自行設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷對患者的護理滿意度進行評估，護理結(jié)束后，患者或家屬填寫滿意度調(diào)查問卷，問卷得分80～100 分為非常滿意，60～79 分為滿意，＜60 分為不滿意。 護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。 （3）采取漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)分別對患者自身的焦慮和抑郁程度進行評估。 單個量表的總分共計56 分， 患者的焦慮或抑郁程度與量表分數(shù)呈正相關(guān)[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。 計量資料表示形式為（±s），選擇t 檢驗；計數(shù)資料表示形式為[n(%)]，選擇χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 護理滿意度

康復護理組患者的護理滿意度高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護理滿意度的對比[n(%)]

2.2 日常生活能力情況

護理前， 常規(guī)護理組和康復護理組的Barthel 指數(shù)評分分別為(40.89±4.21)分和(41.12±5.25)分，組間對比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.104，P＞0.05）；護理后，常規(guī)護理組和康復護理組的Barthel 指數(shù)評分分別為(70.14±5.21)分和(85.67±4.55)分，對比差異有統(tǒng)計學意義（t=14.455，P＜0.05）。

2.3 自身焦慮抑郁程度

護理前， 兩組患者的HAMA 和HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，康復護理組患者的HAMA 和HAMD 評分均低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護理前后自身焦慮抑郁程度對比[(±s)，分]

表2 兩組患者護理前后自身焦慮抑郁程度對比[(±s)，分]

組別HAMA 評分護理前 護理后HAMD 評分護理前 護理后康復護理組(n=57)常規(guī)護理組(n=57)t 值P 值15.3±4.6 15.1±4.9 0.684>0.05 6.2±2.1 9.2±2.6 6.351<0.05 13.9±4.8 14.2±5.0 0.554>0.05 5.9±2.0 8.8±2.3 5.980<0.05

3 討 論

腦出血是高血壓患者常見的并發(fā)癥， 對于出血多、情況嚴重的患者多采取手術(shù)治療，而近年來臨床上關(guān)于高血壓性腦出血術(shù)后患者的分期康復護理開展了廣泛的研究。對于腦出血術(shù)后患者的具體護理措施需要從以下幾方面實施[6-8]：（1）構(gòu)建分期康復護理團隊：根據(jù)科室的具體情況選擇臨床經(jīng)驗豐富、護理技能優(yōu)秀的主管護師設(shè)為責任組長，并負責小組內(nèi)人員管理。 （2）宣傳教育：主要包括書面教育和口頭教育?；颊呷朐汉髴?yīng)幫助其盡快適應(yīng)住院期間的生活和治療環(huán)境。 （3）飲食護理：術(shù)后患者無法進食，應(yīng)加強營養(yǎng)支持護理，待其意識清醒后喂流食，根據(jù)其實際情況給予適當?shù)臓I養(yǎng)補充，建議以無刺激、高纖維、高蛋白的流質(zhì)食物為主。（4）心理護理：及時對患者的心理狀態(tài)進行干預，改善其心態(tài)，使其勇敢地面對疾病并配合治療，提高其依從性，促進治療順利進行。 （5）呼吸道護理：由于部分患者意識不清，咳嗽咳痰等生理反射減弱，易造成誤吸而堵塞呼吸道，需密切觀察患者的血氧飽和度，每隔2 h 扶其坐起扣背，指導其正確地排痰，并注意咳嗽的性質(zhì)、節(jié)律以及痰液的性狀，必要時可給予霧化吸入。

在該實驗中， 通過早期積極地實施分期康復護理， 常規(guī)護理組和康復護理組的Barthel 指數(shù)評分分別為(70.14±5.21)分和(85.67±4.55)分，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）； 并且康復護理組的護理滿意度94.7%高于常規(guī)護理組的73.7%， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。以上結(jié)果說明分期康復護理能夠極大地改善患者預后，提高患者自理能力，降低腦出血造成的影響，使患者能夠很好地回歸社會。 其他研究者在相關(guān)的研究中也得到了類似的結(jié)論，其中鄭錦紅等[9]研究結(jié)果表明，采取分期康復護理的研究組護理滿意度為97.23%，明顯高于參照組的71.15%，且神經(jīng)功能缺損評分也明顯高于參照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 該結(jié)果與高艷娟[10]、岳俊娥[11]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在高血壓性腦出血術(shù)后患者中分期康復護理的應(yīng)用效果顯著，且在患者康復過程中無明顯的不良反應(yīng)或并發(fā)癥， 能夠極大地改善患者預后，提高患者的自主生活能力，值得在臨床護理工作中積極推廣應(yīng)用。