都曉君

（安丘市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，山東安丘 262100）

脛骨骨折包括脛骨干骨折與脛骨平臺骨折兩種，好發(fā)于10 歲以下兒童，常見病因包括重物打擊、撞擊傷、車輪碾壓傷、高處墜下及旋轉(zhuǎn)暴力扭傷等[1]，臨床多表現(xiàn)為疼痛、畸形、異常動度、活動障礙及關(guān)節(jié)內(nèi)積血等。 手術(shù)治療是脛骨骨折患者常用的干預(yù)方法，雖然能改善患者癥狀，提高患者肢體活動度[2]，但多數(shù)患者術(shù)后需臥床休息，早期鍛煉能力較差，并發(fā)癥發(fā)生率較高[3]。 康復(fù)鍛煉是術(shù)后進行的利于患者恢復(fù)或改善功能的身體活動，能鞏固手術(shù)效果，促進患者康復(fù)。既往研究表明[4]：脛骨骨折患者術(shù)后加強康復(fù)鍛煉，能增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善局部血液循環(huán)，實現(xiàn)功能與形態(tài)的統(tǒng)一。 該研究選取80 例2019 年12 月—2020 年4 月在該院接受治療的脛骨骨折患者，術(shù)后對其實施康復(fù)鍛煉，探討應(yīng)用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的脛骨骨折患者80 例為對象。 納入標準：患者均簽署研究同意書；所有患者均符合脛骨骨折診斷標準；年齡均超過18 歲；滿足手術(shù)指征；無并發(fā)性嚴重器官疾病者。排除標準：合并精神異常、凝血功能異?；蚱髻|(zhì)性疾病者；其他部位骨折或伴有神經(jīng)、血管損傷者；認知功能異常、全身難以控制的感染性疾病者。采用隨機分配的方式將患者平均分成觀察組與對照組。觀察組40 例中，男28 例，女12 例；年齡31～61 歲，平均（48.5±10.4）歲；骨質(zhì)缺損范圍21～47 mm，平均（39.5±5.0）mm；骨折原因：交通事故17例，暴力損傷13 例，其它損傷10 例。對照組40 例中，男24 例，女15 例；年齡30～62 歲，平均（49.5±10.8）歲；骨質(zhì)缺損范圍20～48 mm，平均（39.2±4.5）mm；骨折原因：交通事故19 例，暴力損傷13 例，其它損傷8例。兩組患者的年齡、性別以及骨折原因比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用內(nèi)固定術(shù)治療。對照組圍術(shù)期采用常規(guī)治療。 術(shù)前囑患者充分臥床休息，休息期間抬高患肢；動態(tài)觀察患肢傷口、感覺、血運以及趾動；術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況加強患者常規(guī)康復(fù)治療，幫助患者按摩患肢，緩解肌肉僵硬，指導(dǎo)患者開展膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練[5]。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)鍛煉。 （1）術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)與訓(xùn)練：加強患者術(shù)前康復(fù)宣教，詳細向患者講解踝泵運動、 患肢股四頭肌收縮練習(xí)等相關(guān)知識，不斷提升患者肌肉和鄰近關(guān)節(jié)活動能力。 指導(dǎo)患者做引體向上練習(xí)，健側(cè)下肢保持屈膝狀態(tài)，并支撐床面，幫助患者雙手拉吊環(huán)，通過下肢與手臂力量確保臀部與背部能夠離開床面。（2）術(shù)后康復(fù)鍛煉：術(shù)后第1 天指導(dǎo)患者伸屈患肢，同時做股四頭肌、踝泵等相關(guān)練習(xí)，向心性按摩患者的肢體肌肉，2～3 次/d，5～10 min/次。 術(shù)后第2 天起，除進行第1 天的訓(xùn)練外，借助關(guān)節(jié)恢復(fù)器[CPM 機，KJ-D1-A/B 型，浙食藥監(jiān)械(準)字2012 第2260142 號]被動開展膝關(guān)節(jié)屈伸聯(lián)系，2 次/d，30～60 min/次，鍛煉7 d。 屈伸角度應(yīng)該從最初的20°～100°， 以患者可忍受疼痛為最佳屈伸角度。術(shù)后第9 天，指導(dǎo)患者屈伸患肢關(guān)節(jié)，囑患者坐在床沿，下垂雙腿，通過健肢穩(wěn)定患肢跟腱的位置，確?；贾蚯巴苿樱赃_到患肢屈伸的目的，2 次/d。（3）出院康復(fù)指導(dǎo)：出院后根據(jù)患者恢復(fù)情況為其制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練計劃，通過微信、電話以及口頭講解等方式指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，同時鼓勵其在家繼續(xù)進行膝關(guān)節(jié)屈伸運動，同時還要做好膝關(guān)節(jié)保暖工作。 囑患者在臥床休息時將患肢抬高20°～30°，以促進患肢血液循環(huán)，減輕腫脹與疼痛。

兩組均干預(yù)3 個月。

1.3 療效評估

在患者術(shù)后3 個月復(fù)查時進行療效評估。 通過lysholm 關(guān)節(jié)功能評估標準，評定患者的患肢腫脹、關(guān)節(jié)疼痛及其它動作， 滿分為100 分，85 分以上為優(yōu)，70～84 分為良，60～69 分為可，60 分以下為差，對患者治療后的患肢功能評分進行記錄對比[6]。 采用SF-36生活質(zhì)量量表分別從社會功能、總體健康、軀體功能、認知功能、角色功能等評估患者的生活質(zhì)量，總分100 分，分值越高，生活質(zhì)量越高[7]。 比較兩組運動功能，分值越高，表示運動功能越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者患肢功能恢復(fù)情況

觀察組患者的患肢優(yōu)良率為90.0%，高于對照組患者的67.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患肢功能恢復(fù)情況[n(%)]

2.2 兩組生活質(zhì)量及運動功能比較

治療前，兩組患者的運動功能與生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的各項評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量和運動功能比較[(±s)，分]

表2 兩組生活質(zhì)量和運動功能比較[(±s)，分]

組別生活質(zhì)量治療前 治療后運動功能治療前 治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值47.6±5.6 46.8±4.9 1.255 0.436 72.4±5.6 86.5±4.3 10.346 0.000 46.7±3.6 46.8±3.4 1.763 0.689 75.3±4.3 85.9±3.9 8.364 0.001

3 討 論

脛骨骨折是發(fā)生率較高的骨折之一，以脛骨干單骨折最多，其次為脛腓骨干雙骨折，而腓骨干骨折較少。 手術(shù)治療是脛骨骨折患者常用的干預(yù)方法，雖然能改善患者癥狀，但是患者術(shù)后恢復(fù)時間較長，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。部分脛骨骨折患者術(shù)后由于缺乏有效的康復(fù)鍛煉，極易導(dǎo)致患者肢體畸形或者骨折不愈合現(xiàn)象，對患者生活自理能力產(chǎn)生很大影響。 早期康復(fù)鍛煉有助于及時活動患者患肢周邊的關(guān)節(jié)與肌肉，改善患者關(guān)節(jié)血液循環(huán)，有效減輕靜脈充血，幫助消散炎癥，對其腫脹與疼痛的緩解極為有利[8]。有研究認為， 很多脛骨骨折患者存在怕疼與恐懼等負面心理，很難順利實施早期康復(fù)治療。因此，患者康復(fù)鍛煉前應(yīng)完善有關(guān)檢查，評估其運動耐受情況，制定個性化的康復(fù)鍛煉方案，提高患者康復(fù)鍛煉配合度。 術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)及耐受情況逐漸加強患肢抬高、屈膝及等長收縮鍛煉，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。同時，術(shù)后早期康復(fù)鍛煉能促進局部血液循環(huán)，改善患者肢體功能，消除患肢腫脹，從而提高患者生活質(zhì)量[9]。 大量實驗研究中已證實康復(fù)鍛煉的作用[10]，利用CPM 機對關(guān)節(jié)進行緩慢的被動運動，能夠有效促進關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的再生及修復(fù)，利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 該研究結(jié)果顯示， 觀察組患肢優(yōu)良率為90.0%， 高于對照組的67.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 治療前，兩組患者的運動功能與生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的各項評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，康復(fù)鍛煉能提高脛骨骨折患者的肢體功能及生活質(zhì)量，具有良好的應(yīng)用效果。但是，由于患者誘因、年齡存在差異，康復(fù)鍛煉時應(yīng)結(jié)合其年齡、鍛煉喜好選擇合適的方法，提高鍛煉配合度。

綜上所述，康復(fù)鍛煉用于脛骨骨折患者中能改善其肢體功能，提高患者生活質(zhì)量、運動能力，具有良好的應(yīng)用效果，值得臨床應(yīng)用與推廣。