魚小莉

（慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅慶陽(yáng) 745000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上常見且多發(fā)的慢性肺部疾病，好發(fā)于中老年人群，給人們的日常生活帶來不良影響。 COPD 急性加重期（AECOPD）是COPD 中比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要是由于COPD 患者年齡偏大，身體抵抗力下降，使大多數(shù)患者出現(xiàn)病情進(jìn)一步加重的情況。 臨床針對(duì)AECOPD 患者側(cè)重于進(jìn)行對(duì)癥支持、藥物治療，能夠在一定程度上改善患者的癥狀，然而由于老年患者居多，再加上病程時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致患者臨床配合度較差，從而影響治療效果。因此， 在患者治療的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)其的護(hù)理是非常重要的。近年來，隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展與完善，康復(fù)護(hù)理已逐漸應(yīng)用于AECOPD 患者的治療中， 對(duì)患者的預(yù)后起著重要的作用。基于此，該文選取該院2019 年4 月—2020 年4 月收治的200 例AECOPD 患者進(jìn)行分析，旨在探討康復(fù)護(hù)理對(duì)AECOPD 患者肺通氣功能的影響，以期為臨床提高該病患者的肺通氣功能提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的200 例AECOPD 作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組 （100 例） 與研究組（100 例）。 對(duì)照組患者中男性60 例，女性40 例；年齡最大為88 歲，最小為56 歲，平均年齡為（72.34±5.16）歲。研究組患者中男性65 例，女性35 例；年齡最大為88 歲，年齡最小為55 歲，平均年齡為（72.11±5.01）歲。 兩組患者的性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 所有患者均符合 《COPD 診治指南》(2007 年修訂版)中AECOPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）精神、智力以及交流溝通正常的患者；（3）所有患者及其家屬簽字同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能異常的患者；（2）精神意識(shí)不清晰，無法正常交流的患者；（3）一般資料不全或中途退出的患者。

1.3 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行抗感染、平喘、吸氧等對(duì)癥支持治療。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予一般護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，給予其常規(guī)宣教，必要時(shí)給予其無創(chuàng)正壓通氣治療。

研究組則在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上行康復(fù)護(hù)理，具體措施為：（1）加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理。注意觀察患者的病情變化， 根據(jù)患者的具體情況制訂適宜的飲食計(jì)劃；叮囑患者盡可能食用維生素、蛋白質(zhì)等含量高且易消化的食物， 告知患者食用瓜果蔬菜對(duì)病情的好處，嚴(yán)禁食用辛辣刺激、生冷的食物，注意適量控制進(jìn)食高熱量和高碳水化合物等。 （2）加強(qiáng)對(duì)患者的呼吸功能訓(xùn)練。 ①縮唇式呼吸：指導(dǎo)患者用鼻子迅速吸氣后，在呼氣時(shí)嘴唇向前凸起，呈現(xiàn)魚嘴的形狀，3 次/d，5 min/次；②腹式呼吸：患者取仰臥體位，身體放松后采用縮唇方式進(jìn)行吸氣，吸氣時(shí)要使腹部隆起，呼氣時(shí)腹部下陷, 并用手向下按壓腹部，3 次/d，5 min/次；③呼吸操：指導(dǎo)患者做下蹲運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、彎腰運(yùn)動(dòng)以及四肢運(yùn)動(dòng)等，3 次/d，10 min/次。 （3）加強(qiáng)對(duì)患者的排痰護(hù)理。 指導(dǎo)患者正確排痰與咳嗽，若是痰液無法排出，可先給予患者霧化吸入治療，待痰液稀釋后，指導(dǎo)患者咳出痰液；同時(shí)，叮囑患者多飲水，保持合適的病房濕度，從而使呼吸道維持濕潤(rùn)狀態(tài)；此外，還可告知家屬頻繁為患者拍背，幫助患者排出痰液，確保呼吸道暢通。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者護(hù)理前后的肺通氣功能情況，包括第1 秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）、6 min 步行距離（6MWD）、改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)呼吸困難量表（mMRC）評(píng)分。采用mMRC 作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，總計(jì)為4 分，患者除劇烈運(yùn)動(dòng)外未感到呼吸困難情況則記為0 分；患者在急行或上坡時(shí)出現(xiàn)氣短的情況記為1 分；患者氣短時(shí)的行走速度慢于同齡人或者需要停止休息等情況則記為2 分；患者行走幾分鐘或行走約為100 m 出現(xiàn)氣短情況則記為3 分；患者出現(xiàn)氣短而無法外出的情況記為4 分；分?jǐn)?shù)與呼吸困難情況呈正相關(guān)關(guān)系。

（2）統(tǒng)計(jì)比較兩組患者護(hù)理前后的血?dú)庵笜?biāo)變化情況，包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、pH 值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）,采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)所有患者的血?dú)庵笜?biāo)。

（3）觀察比較兩組患者康復(fù)效果，判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者經(jīng)治療后神志清醒且咳嗽、咳痰等臨床癥狀消失，肺功能基本恢復(fù)正常則視為顯效； 患者經(jīng)治療后咳嗽、咳痰等臨床癥狀有所減輕，肺功能明顯好轉(zhuǎn)則視為好轉(zhuǎn)；患者經(jīng)治療后病情無變化則視為無效。 總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后通氣功能情況的對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者FEV1/FVC、6MWD、mMRC 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組FEV1/FVC 高于對(duì)照組，6MWD 長(zhǎng)于對(duì)照組，mMRC 評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者pH 值、PaO2、PaCO2對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組pH 值、PaO2明顯高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 兩組患者康復(fù)效果的對(duì)比

對(duì)照組患者中顯效63 例（63.00%），好轉(zhuǎn)19 例（19.00%），無效18 例（18.00%），總有效82 例（82.00%）；研究組患者中顯效74 例 （74.00%）， 好轉(zhuǎn)20 例（20.00%），無效6例（6.00%），總有效94 例（94.00%）。研究組康復(fù)總有效率94.00%明顯高于對(duì)照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.818，P=0.009）。

表1 兩組患者護(hù)理前后通氣功能情況的對(duì)比（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后通氣功能情況的對(duì)比（±s）

組別FEV1/FVC（%）護(hù)理前 護(hù)理后6MWD（m）護(hù)理前 護(hù)理后mMRC 評(píng)分（分）護(hù)理前 護(hù)理后研究組(n=100)對(duì)照組(n=100)t 值P 值45.89±10.12 46.01±11.23 0.079 0.937 59.11±10.13 51.28±10.14 5.463 0.000 364.21±23.52 364.58±23.47 0.111 0.911 408.63±26.58 392.17±22.01 4.770 0.000 2.34±0.47 2.38±0.32 0.703 0.483 1.22±0.13 2.11±0.36 23.253 0.000

表2 兩組患者護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比（±s）

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3 討 論

COPD 是一種常見且多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率與死亡率，給患者的身體健康與生命安全構(gòu)成極大的威脅。AECOPD 是COPD 在病情進(jìn)展過程中引發(fā)的一種全身性癥狀， 主要是由氣道痙攣、呼吸肌疲勞、呼吸系統(tǒng)感染性疾病、使用鎮(zhèn)靜劑與利尿劑過量、排痰障礙等所致，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳膿性痰、失眠、氣促、疲乏以及喘息等癥狀[3]。AECOPD患者若未及時(shí)得到合理有效的處理，不僅會(huì)損傷其呼吸功能與循環(huán)系統(tǒng)功能， 還會(huì)引發(fā)其發(fā)生呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及其生命健康安全，導(dǎo)致其死亡，故臨床加強(qiáng)對(duì)AECOPD 的治療是非常有必要的[4]。

改善臨床癥狀與肺功能是AECOPD 臨床治療的關(guān)鍵，而在治療過程中加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)護(hù)理同樣具有重要的臨床意義。 康復(fù)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，其以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，通過采取一系列措施改善疾病預(yù)后情況，加快患者康復(fù)速度。 對(duì)AECOPD 患者行康復(fù)護(hù)理，可有效穩(wěn)定其心理狀態(tài)，改善和規(guī)范其飲食習(xí)慣，提高其肺功能與呼吸功能[5]。利用飲食護(hù)理來規(guī)范患者的不良生活習(xí)慣，提高其食欲，不斷增強(qiáng)患者的抵抗力，促使其盡快康復(fù)；利用呼吸功能訓(xùn)練來增強(qiáng)患者的呼吸肌耐力，不斷提升呼吸功能與肺功能，減輕不良癥狀，從而促使其盡早康復(fù)；利用痰液護(hù)理能夠幫助患者形成正確的咳痰方式，幫助其及時(shí)將痰液咳出體內(nèi)，確保呼吸道暢通，從而改善其的肺通氣功能，緩解其呼吸困難癥狀[6]。

該研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，在FEV1/FVC、6MWD、mMRC 評(píng)分上，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與范衛(wèi)新等[7]的研究報(bào)道一致， 進(jìn)一步證實(shí)了康復(fù)護(hù)理在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，說明康復(fù)護(hù)理能夠減輕AECOPD 患者呼吸困難癥狀，改善患者的呼吸功能，提升患者的運(yùn)動(dòng)功能。 分析原因可能是：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練能夠教會(huì)患者正確呼氣吸氣方法， 幫助患者充分排出肺部的氣體；而指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練，能夠提高患者的運(yùn)動(dòng)功能。 護(hù)理后，在pH 值、PaO2、PaCO2上，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明康復(fù)護(hù)理能夠改善AECOPD 患者的血?dú)庵笜?biāo)， 促使患者盡早康復(fù)。分析其原因可能是呼吸功能訓(xùn)練能夠提升患者的通氣量，增加CO2的排出量，減少PaCO2的含量，從而改善患者的血?dú)庵笜?biāo)。在康復(fù)總有效率上，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明AECOPD 患者采用康復(fù)護(hù)理的效果顯著，患者更加認(rèn)可與滿意，對(duì)比一般護(hù)理其優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述， 康復(fù)護(hù)理對(duì)AECOPD 患者的肺通氣功能具有明顯的改善作用，可有效增強(qiáng)患者的肺功能與呼吸功能，改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，提高臨床康復(fù)效果，值得臨床推廣與應(yīng)用。