朱興萍，湯曉航

東臺市人民醫(yī)院藥學(xué)科，江蘇東臺 224200

近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，原衛(wèi)生部于2005年出版了《臨床藥師培訓(xùn)試點工作方案》，拉近了臨床醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的聯(lián)系，提高了對臨床藥學(xué)的重視程度，同時也給臨床藥師的工作帶來了挑戰(zhàn)[1]。 安全合理的用藥是提高醫(yī)療水平及藥物治療水平的關(guān)鍵，對降低藥品毒副作用、醫(yī)療費(fèi)用也具有重要意義[2]。臨床藥師則是安全用藥的關(guān)鍵人物，憑借其專業(yè)的藥理知識，可提高醫(yī)院合理用藥水平，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[3]。 該研究通過對2019年2—5 月在該院接受治療的400 例患者進(jìn)行分組用藥管理，探討三級醫(yī)院臨床藥師用藥管理對促進(jìn)合理用藥的價值。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受治療的400 例患者納入研究，根據(jù)入院時間順序分為對照組和研究組，每組200 例。 兩組患者均來自多個科室，均治愈。 其中對照組男110 例，女90 例；年齡18～75 歲，平均年齡（48.23±5.32）歲；內(nèi)科治療88 例，外科治療112 例。 研究組男113 例，女87 例；年齡18～75 歲，平均年齡（48.84±5.17）歲；內(nèi)科治療84例，外科治療116 例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。 對照組使用處方392 張，研究組使用處方383 張。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)用藥管理。研究組則由臨床藥師全程參與用藥全過程管理，方法如下：①合理用藥培訓(xùn)及臨床藥師處方點評：定期或不定期組織藥師、醫(yī)師開展用藥培訓(xùn)，尤其注重對住院醫(yī)師、主治醫(yī)師的培訓(xùn)，在醫(yī)院局域網(wǎng)平臺定期推送用藥知識或相關(guān)資訊，為合理用藥打下基礎(chǔ)；積極開展處方點評，提高臨床藥師審核處方的能力，使其及時發(fā)現(xiàn)不合理用藥等問題，并針對問題給出相應(yīng)的用藥建議；根據(jù)《處方管理辦法》中用藥評價標(biāo)準(zhǔn)，定期開展門診處方點評，并公布點評結(jié)果，制訂相應(yīng)獎懲措施對不合理用藥問題給藥適當(dāng)處罰。②臨床藥師藥物使用干預(yù)：臨床藥師參與醫(yī)囑審核，對鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、抗菌藥、抗凝藥等多種藥物種類的使用進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)項目包括不良反應(yīng)、給藥劑量、療程、適應(yīng)證等，如發(fā)現(xiàn)問題，則及時與臨床醫(yī)師溝通并解決問題；參與藥學(xué)查房，在科室會議或治療會議上提出問題并通過討論得出解決方案；定期對臨床藥物使用情況進(jìn)行總結(jié)，提出管理建議。 ③不良藥物反應(yīng)監(jiān)控：所有藥物都可能有一定程度的不良反應(yīng)，臨床藥師應(yīng)充分發(fā)揮專業(yè)性，向醫(yī)師宣傳填寫藥物不良反應(yīng)報告的重要意義，并對其進(jìn)行培訓(xùn)，從而提高藥物不良反應(yīng)的上報率，及時發(fā)現(xiàn)潛在的用藥問題，并提出針對性解決措施，提高用藥質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①用藥及住院情況：比較兩組患者抗菌藥物使用種類、住院時間、抗菌藥物及住院所需費(fèi)用等指標(biāo)。②不合理用藥處方情況：對兩組用藥處方進(jìn)行檢查，對比兩組處方記錄不規(guī)范、書寫錯誤、處方涂改、規(guī)格數(shù)量不規(guī)范、未使用專用處方等合理用藥處方情況。 ③用藥滿意度：采用該院自制的用藥滿意度調(diào)查表對兩組患者用藥滿意度進(jìn)行評估，分為4 個檔次，即非常滿意、滿意、一般、不滿意。 滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者用藥及住院情況

研究組抗菌藥物使用種類比對照組少，住院時間比對照組短，抗菌藥物費(fèi)用及住院費(fèi)用比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 不合理用藥處方情況

研究組不合理用藥處方總發(fā)生率比對照組低（1.83%vs 5.10%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 用藥滿意度

研究組用藥滿意度比對照組高（91.00%vs 73.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們生活水平也逐漸提高，對于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也隨之增高[4-5]。 但由于醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，藥品種類越來越多樣化，現(xiàn)存藥物種類多達(dá)數(shù)萬種，藥物規(guī)格、劑量、藥效均不統(tǒng)一，大大增加了藥物管理的難度，用藥安全難以把控[6]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近年來用藥不安全事件的發(fā)生率呈逐年上漲趨勢[7]。

表1 兩組患者用藥及住院情況對比（±s）

表1 兩組患者用藥及住院情況對比（±s）

組別對照組（n=200）研究組（n=200）t 值P 值抗菌藥物使用種類（種）抗菌藥物費(fèi)用（元）2.27±0.45 1.23±0.31 26.916＜0.001 1 356.34±87.32 956.23±60.34 53.311＜0.001住院時間（d） 住院費(fèi)用（元）14.53±2.46 12.11±1.55 11.771＜0.001 8 823.53±204.64 6 821.52±123.54 118.444＜0.001

表2 兩組不合理用藥處方情況對比[n（%）]

表3 兩組患者對用藥的滿意度情況對比[n（%）]

臨床藥師起源于美國，在我國屬于一種新型職業(yè)，通過醫(yī)藥結(jié)合、探討藥物臨床應(yīng)用規(guī)律，達(dá)到合理用藥、提高醫(yī)療水平的目的[8-9]。 臨床藥師通過對藥理學(xué)基礎(chǔ)知識、藥物配備禁忌等專業(yè)知識全面掌握，并與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，依據(jù)患者實際病情，選擇出合理的治療藥物，避免不合理用藥，進(jìn)而達(dá)到提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛的目的[10-11]。該研究結(jié)果顯示，研究組抗菌藥物使用種類比對照組少，住院時間比對照組短，抗菌藥物費(fèi)用及住院費(fèi)用比對照組低（P＜0.05），表明臨床藥師參與用藥管理可減少抗菌藥物使用種類，降低患者心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，研究組不合理用藥處方總發(fā)生率比對照組低，用藥滿意度比對照組高，表明臨床藥師參與用藥管理可在一定程度上提高用藥安全，減少不合理用藥的發(fā)生，患者接受度較高。究其原因在于，定期組織臨床醫(yī)師、藥師開展用藥培訓(xùn)，提高醫(yī)師對于用藥安全的重視；積極開展處方點評，公布點評結(jié)果，并采取相應(yīng)的獎懲措施，可有效降低不合理處方用藥的發(fā)生情況；臨床藥師參與醫(yī)囑審核，可及時發(fā)現(xiàn)問題并與醫(yī)師溝通，可有效預(yù)防用藥相關(guān)不良事件發(fā)生；定期開展關(guān)于藥物使用的總結(jié)會議，可發(fā)現(xiàn)問題、及時反饋，不僅可有效提升提升藥物不良反應(yīng)上報率，且有利于充分調(diào)動臨床藥師的參與積極性，并發(fā)揮其專業(yè)性，為患者提供更好的用藥服務(wù)[12-14]。

綜上所述，臨床藥師參與用藥管理可有效減少臨床不合理用藥情況，促進(jìn)合理用藥，同時可減少患者住院時間及相關(guān)費(fèi)用。