孟海娜，孫志軍

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第二心血管內(nèi)科，沈陽 110022）

慢性心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）是指由于各種原因引起心肌損傷，導(dǎo)致心室泵血功能下降，是各種心臟器質(zhì)性疾病發(fā)展到終末階段的一種臨床癥候群。根據(jù)《中國心血管病報(bào)告2016》［1］報(bào)道，我國冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病1 100萬，心衰450萬，風(fēng)濕性心臟病250萬，心血管病死亡率居首位，高于腫瘤和其他疾病，占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上。慢性心衰已成為重大的公共衛(wèi)生問題，今后10年患病人數(shù)仍將快速增長(zhǎng)。如何在規(guī)范的治療和護(hù)理指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，提高出院患者的自我管理能力，長(zhǎng)期有效地控制心衰，延長(zhǎng)住院周期，減少住院次數(shù)，是臨床上急需解決的問題。

延伸護(hù)理服務(wù)在心衰患者護(hù)理上的運(yùn)用在改善心衰患者預(yù)后方面，取得了一定的效果［2］。本研究將采用隨機(jī)對(duì)照的方式，探討出院后延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)慢性心衰患者生存質(zhì)量、自我管理能力及預(yù)后的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至12月我院心血管內(nèi)科病房出院的慢性心衰患者216例，其中，男124例，女92例，平均年齡（73.3±6.7）歲。入院患者均符合心衰的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)心功能水平。將入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組108例。2組患者年齡、性別、合并癥、學(xué)歷、心功能狀態(tài)等基線情況具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 出院指導(dǎo)：（1）對(duì)照組出院后給予用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、復(fù)診時(shí)間及注意事項(xiàng)等方面詳細(xì)的指導(dǎo)。（2）觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予延伸護(hù)理干預(yù)，建立回訪檔案，填寫健康資料評(píng)估表。由負(fù)責(zé)患者的副主任醫(yī)師及責(zé)任護(hù)師為患者制定合理的個(gè)體化護(hù)理教育方案。由?？谱o(hù)師分別在出院第1、2、4、8、12周進(jìn)行電話隨訪，對(duì)患者的一般狀態(tài)及用藥情況進(jìn)行隨訪，并對(duì)個(gè)體化護(hù)理方案的實(shí)施情況進(jìn)行了解。對(duì)患者提出的問題給予有效的指導(dǎo)和解答，根據(jù)患者需求及時(shí)調(diào)整個(gè)體化的健康指導(dǎo)。每月舉行出院患者的大課堂活動(dòng)，由?？漆t(yī)生及護(hù)師主講，1.5 h/次，內(nèi)容包括飲食全面指導(dǎo)、用藥護(hù)理指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、自我安全管理、自我監(jiān)測(cè)管理?；颊叱鲈汉?2個(gè)月內(nèi)，通過電話、門診或住院隨訪，終點(diǎn)事件為心衰再入院及全因死亡。

1.2.2 觀察指標(biāo)：比較2組患者干預(yù)前后自我管理能力和生存質(zhì)量情況。采用Likter5級(jí)評(píng)分法，對(duì)心衰患者的自我管理行為方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，將每個(gè)維度條目的得分相加作為維度總分，維度總分相加為自我管理行為總分，分?jǐn)?shù)高表示自我管理行為良好。采用SF-36量表進(jìn)行生存質(zhì)量的評(píng)估，根據(jù)總體得分情況評(píng)估患者的生存質(zhì)量情況，得分分值越高說明患者的生存質(zhì)量越好。

表1 2組患者基線情況比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

隨訪結(jié)果顯示，實(shí)行延伸護(hù)理干預(yù)后，觀察組自我管理總分顯著高于對(duì)照組（P＜ 0.05），見表2。除軀體疼痛和生理職能2項(xiàng)之外，延續(xù)護(hù)理組患者的其他6項(xiàng)生存質(zhì)量得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。干預(yù)后，觀察組患者1年內(nèi)因心衰再住院率（35.2%）顯著低于對(duì)照組（42.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。但2組全因死亡率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表3。

3 討論

心衰是臨床上常見的危重癥，是各種心血管疾病發(fā)展的最終階段，盡管慢性心衰的治療已取得較大進(jìn)展，但其預(yù)后仍然較差，死亡率和再住院率仍較高［4-6］。如何防止慢性心衰的再發(fā)和進(jìn)展、提高患者生存質(zhì)量和降低死亡率已成為備受關(guān)注的社會(huì)問題。良好的延伸護(hù)理可對(duì)心衰患者出院后的指導(dǎo)發(fā)揮重要作用。

表2 2組患者的生存質(zhì)量得分比較（，分）

表2 2組患者的生存質(zhì)量得分比較（，分）

表3 2組患者出院后12個(gè)月心衰再入院及全因死亡情況比較

延伸護(hù)理是通過一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場(chǎng)所或同一健康照護(hù)場(chǎng)所，受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)。在對(duì)心衰實(shí)施藥物治療的過程中，護(hù)理干預(yù)是必不可少的。心衰患者住院期間在醫(yī)囑的約束下，能夠規(guī)律、足量地服用抗心衰藥物；出院后，有時(shí)由于自我管理能力較差，治療依從性會(huì)顯著降低，造成忘記服藥，或認(rèn)為病情穩(wěn)定不需要再服用治療心衰的藥物，從而可能引發(fā)心衰再次加重?；颊叱鲈夯貧w家庭或社區(qū)后，還應(yīng)進(jìn)一步接受持續(xù)性隨訪與指導(dǎo)［7］。研究［8-9］表明，對(duì)心衰患者進(jìn)行液體管理和生活習(xí)慣的指導(dǎo)能夠提高患者的生存質(zhì)量。

本研究中，對(duì)觀察組心衰患者進(jìn)行有效的個(gè)體化的延伸護(hù)理服務(wù)后，結(jié)果顯示，患者的生存質(zhì)量及自我管理能力明顯提高。說明對(duì)心衰患者給予延伸護(hù)理干預(yù)能夠改善其不良生活習(xí)慣，提高自我管理水平，改善生存質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)心衰患者康復(fù)，降低因心衰再入院率，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。