顏南，蘇宇，李權，陳婧嫻，沈超男，李飛

（沈陽醫(yī)學院 1.醫(yī)學應用技術學院康復醫(yī)學教研室；2.公共衛(wèi)生學院2016級預防醫(yī)學專業(yè)；3.公共衛(wèi)生學院2017級預防醫(yī)學專業(yè)；4.附屬第二醫(yī)院心內科，沈陽 110032）

阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是 指 睡 眠時每小時至少出現(xiàn)15次呼吸暫停或呼吸不足，是一種常見的睡眠障礙［1］。流行病學統(tǒng)計研究［2］發(fā)現(xiàn)，OSAHS在中年男性患者中的發(fā)生率為13%，中年女性中的發(fā)生率為6%。OSAHS的特點是破壞性打鼾、睡眠期間反復發(fā)作完全或部分上呼吸道阻塞，導致夜間低氧血癥、睡眠中一再覺醒和白天過量嗜睡［3］。研究［4］表明，OSAHS合并高血壓時可引起氧化應激等多系統(tǒng)反應。OSAHS合并高血壓患者的生理、心理及行為反應異常情況目前尚無明確報道，因此，本研究探討了OSAHS合并高血壓患者應激反應與應對方式的相關性。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選擇2018年9月至2018年12月于沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院心內科住院并確診的OSAHS合并高血壓患者160例，作為病例組，男92例，女68例，平均年齡（57±4）歲；同時，選取同期在我院進行健康體檢的健康志愿者175例，作為對照組，男82例，女93例，平均年齡（54±8）歲。納入標準：符合中國高血壓防治指南2017年修訂版高血壓診斷標準，收縮壓（systolic blood pressure，SBP）≥140 mmHg和（或）舒 張壓（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mmHg；確診OSAHS。排除標準：其他繼發(fā)性高血壓；正在服用激素、鎮(zhèn)靜劑及抗精神病藥物；中樞性、混合型睡眠呼吸暫停綜合征；不同意參與研究。

1.2 研究方法

采用問卷調查的方式搜集數(shù)據(jù)。共發(fā)放問卷335份，實際回收335份，回收率100%，有效問卷335份，有效率100%。

1.2.1 基本情況問卷：包括出生日期、民族、性別、家庭所在地、吸煙飲酒史、家族史等。

1.2.2 應對方式問卷：含6個分量表，分別為退避、幻想、自責、求助、合理化和解決問題。

1.2.3 應激問卷：采用姜乾金等編制的壓力反應問卷（stress response questionnaire，SRQ），包括行為、生理、心理反應3個維度，總計28個條目，采用5級計分法計分，并以各條目的總分評估應激狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 病例組與對照組的應激狀況

應激問卷調查結果顯示，病例組心理、生理、應激反應這3個維度的總得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

2.2 OSAHS合并高血壓患者應對方式與應激反應的關系

Pearson相關性分析結果顯示，應對方式中求助和解決問題與應激反應得分相關性水平較低，呈負相關，而其他4個因素與應激反應得分呈正相關。見表2。

2.3 OSAHS合并高血壓患者應激反應的影響因素分析

表1 OSAHS合并高血壓患者與健康志愿者應激反應得分比較（）

表1 OSAHS合并高血壓患者與健康志愿者應激反應得分比較（）

1）與對照組比較，P ＜ 0.05.

表2 OSAHS合并高血壓患者應對方式與應激反應的相關性分析（r）

為了綜合探討應激反應的主要影響因素，以應激反應總分為因變量，以應對方式、自然狀況等因子為自變量，進行多元線性回歸分析（逐步引入-剔除法）。求助、吸煙/飲酒、自責是進入回歸方程的因素（P＜ 0.001），結果如表3所示，自責、吸煙/飲酒對應激反應有顯著的正向影響，求助對應激反應有顯著的負向影響。

3 討論

患病時，人體在感知疾病并引進主觀評價后，可產生一系列心理生理變化，從而發(fā)生應激反應［5-6］。心理、生理和應激反應在高血壓的發(fā)生發(fā)展中具有重要的作用。研究［4］表明，OSAHS合并高血壓時可引起氧化應激等多系統(tǒng)反應。

表3 OSAHS合并高血壓患者求助、吸煙/飲酒、自責與應激反應的回歸分析

本研究采用問卷調查的方式，調查了OSAHS合并高血壓患者的應激反應與應對方式，并分析其相關性。結果顯示，OSAHS合并高血壓患者與健康志愿者在心理、生理、應激3個維度的得分有顯著差異，病例組顯著高于對照組?；趹し磻睦碚撃Ｐ?，通過應對反應問卷和姜乾金等編制的SRQ調查，發(fā)現(xiàn)求助與解決問題的應對方式應激反應水平相對較低，提示當患者出現(xiàn)一定的身心功能障礙時，以積極的態(tài)度面對，求助他人是一種良好的解決方式，在一定程度上可以減少患者心理方面的諸多障礙。

以OSAHS合并高血壓患者應對方式、自然狀況等因子為自變量進行多元線性回歸分析，結果表明，以自責、吸煙/飲酒、求助的預測力最佳。疾病的應對方式指個體對于疾病的心理和認知不同，會產生不同的應對方式。自責、吸煙與飲酒可增加應激反應［7］，煙葉內所含尼古?。焿A）能興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，影響副交感神經(jīng)反射功能，使機體對疾病的防御功能降低。自責感能嚴重降低患者的自我效能感，產生焦慮不安等負面情緒，嚴重影響疾病進程，從而提高應激水平。采用積極的求助方式，向親友傾訴并尋求幫助，可相應明顯降低機體應激反應［8］，因此，適當?shù)母深A措施可使患者采用更加積極的態(tài)度和行為。