王春雁，王學(xué)梅

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，沈陽 110001）

睪丸淋巴瘤在臨床上比較少見，老年男性多發(fā)，無特異性臨床表現(xiàn)，超聲檢查為首選檢查方法，但仍需與許多其他睪丸疾病相鑒別。本文報(bào)道了1例睪丸彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，總結(jié)該患者的超聲表現(xiàn)，為臨床提供診斷參考。

1 臨床資料

患者男性，66歲，以“右側(cè)睪丸無明顯誘因腫大伴墜脹感2周”為主訴入院。查體：右側(cè)陰囊觸及5 cm×4 cm大小質(zhì)地較硬腫物，無明顯壓痛，改變體位后腫物不消失，透光實(shí)驗(yàn)陰性，陰囊無明顯異常。陰囊超聲示：右側(cè)腫大睪丸內(nèi)可見數(shù)個(gè)低回聲，呈結(jié)節(jié)狀分布（圖1），大者約3.11 cm×1.99 cm，邊界尚清晰，血流極豐富（圖2）。睪丸MR：腫大的右側(cè)睪丸呈等T1稍長T2信號(hào)，呈均勻輕度強(qiáng)化，可見包膜。影像學(xué)結(jié)果均診斷為右側(cè)睪丸占位性病變，惡性可能大。行右側(cè)睪丸根治性切除術(shù)，術(shù)中腫物呈灰黃灰紅色，質(zhì)硬，與睪丸界不清，但包膜完整。病理及免疫組化結(jié)果診斷為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（圖3）。

2 討論

睪丸淋巴瘤在臨床上少見，約占所有睪丸腫瘤的1%～7%［1］，老年男性多見。不論原發(fā)性還是繼發(fā)性睪丸淋巴瘤，最常見的病理類型均為高度侵襲性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤［2］。

圖1 右側(cè)腫大睪丸內(nèi)低回聲，結(jié)節(jié)狀分布

圖2 右側(cè)腫大睪丸內(nèi)低回聲，血流極豐富

圖3 右側(cè)睪丸內(nèi)腫物免疫組化結(jié)果 ×100

睪丸淋巴瘤無特異性臨床表現(xiàn)，多以單側(cè)睪丸腫大，伴或不伴陰囊脹痛為首發(fā)癥狀。由于超聲檢查具有方便、快捷、實(shí)時(shí)、無創(chuàng)等特點(diǎn)，已成為睪丸疾病的首選檢查方法。既往文獻(xiàn)［3］報(bào)道，睪丸淋巴瘤的超聲表現(xiàn)多傾向于睪丸體積增大，回聲呈結(jié)節(jié)狀或彌漫性減低，血流豐富且不規(guī)則，常累及精索和附睪。但目前對于該病的研究僅限于小樣本研究，仍存在誤診，且與睪丸精原細(xì)胞瘤、炎癥的超聲表現(xiàn)有相似之處，需要結(jié)合臨床特點(diǎn)進(jìn)行診斷。睪丸精原細(xì)胞瘤好發(fā)于青年，生長緩慢，多有隱睪病史，回聲多呈等回聲，很少累及附睪和精索［4］；睪丸炎多與附睪炎伴發(fā)，多有發(fā)熱及睪丸疼痛史，睪丸呈彌漫性腫大，呈低回聲，血流豐富且規(guī)則，阻力指數(shù)高于睪丸淋巴瘤［5］。

超聲檢查對睪丸淋巴瘤的診斷具有一定難度，但超聲表現(xiàn)仍具有一定的特征性，結(jié)合患者病史并排除其他相關(guān)疾病的診斷，會(huì)有助于提高睪丸淋巴瘤的診斷率，減少誤診，為臨床診療方案提供有價(jià)值的信息。