賴惠東　唐運(yùn)洪　蔡宇文

【摘要】 目的 了解本院心內(nèi)科病區(qū)急性冠狀動(dòng)脈（冠脈）綜合征（ACS）患者他汀類藥物的用藥情況， 分析臨床用藥特點(diǎn)， 促進(jìn)臨床合理用藥。方法 采用回顧性調(diào)查方法， 統(tǒng)計(jì)本院心內(nèi)科2018年1～12月的住院ACS患者應(yīng)用他汀類藥物的病歷， 共130份， 調(diào)查患者的一般情況、在院期間使用他汀類藥物的情況、血清肌酐（Scr）、血脂、轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶（CK）水平， 合并用藥情況等。結(jié)果 本院ACS患者入院后基本上均予以他汀類藥物?；颊吣挲g為28～93歲。130例患者中ACS疾病類型包括：不穩(wěn)定型心絞痛（UA）54例（41.54%）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）27例（20.77%）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）49例（37.69%）。130例患者使用他汀類藥物情況為：使用阿托伐他汀115例（88.46%）、瑞舒伐他汀11例（8.46%）、辛伐他汀3例（2.31%）、氟伐他汀1例（0.77%）， 其中阿托伐他汀的使用劑量為20～40 mg， 其余他汀類藥物均為常規(guī)劑量。使用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀患者的人均合并用藥品種數(shù)分別為8.00、7.91、6.67、7.00種。130例患者入院初血Scr為（8.10～512.03）μmol/L，?總膽固醇（TC）為（2.65～9.79）mmol/L、甘油三酯（TG）為（0.42～4.87）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）為（0.69～2.27） mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為（0.88～6.67）mmol/L， 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）（5.60～590.00）U/L、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）為（9.40～1142.00）U/L、CK為（25.00～8145.00）U/L。結(jié)論 本院心內(nèi)科ACS患者均使用了他汀類藥物， 絕大部分患者均為常規(guī)使用他汀類藥物， 整體上為合理使用他汀類藥物， 而個(gè)別患者在肝功能異常的情況下應(yīng)慎用他汀類藥物。臨床藥師應(yīng)積極參與臨床治療， 為心內(nèi)科病區(qū)提供優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 急性冠狀動(dòng)脈綜合征;他汀類藥物;臨床藥師

【Abstract】 Objective? ?To understand the use of statins in patients with acute coronary syndrome （ACS） in the cardiological department of our hospital， analyze the characteristics of clinical medication， and promote rational clinical medication. Methods? ?A retrospective survey method was used to calculate the medical records of 130 ACS patients treated by statins in Department of Cardiology from January to December 2018. The general situation of the patients， the use of statins in hospital， the level of serum creatinine （Scr）， blood lipid， transaminase and creatine kinase （CK）， and concomitant medication were investigated. Results? ?The ACS patients were treated with statins after admission， and the age of the patients was 28-93 years old. Among the 130 ACS patients， the types of acute coronary syndrome include 54 cases of unstable angina （UA） （41.54%）， 27 cases of non-ST elevation myocardial infarction （NSTEMI） （20.77%）， and 49 cases of ST elevation myocardial infarction （STEMI） （37.69%）. Use of statins in 130 patients： 115 cases （88.46%） of atorvastatin， 11 cases of rosuvastatin （8.46%）， 3 cases of simvastatin （2.31%）， 1 case of fluvastatin （0.77% ）， of which the atorvastatin dosage was 20-40 mg， and the rest of the statins were regular doses. There were 8.00， 7.91， 6.67 and 7.00 varieties of combination drugs in patients with atorvastatin， rosuvastatin， simvastatin and fluvastatin. The initial Scr of 130 patients was （8.10-512.03） μmol/L，?total cholesterol （TC） was （2.65-9.79） mmol/L， triglyceride （TG） was （0.42-4.87） mmol/L， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C） was （0.69-2.27） mmol/L， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） was （0.88-6.67） mmol/L， alanine aminotransferase （ALT） was （5.60-590.00） U/L， aspartate aminotransferase （AST） was （9.40-1142.00） U/L， CK was （25.00-8145.00） U/L. Conclusion? ?ACS patients in the department of cardiology of our hospital all use statins. Most of the patients are routinely using statins， and the overall use of statins is reasonable. Patients with abnormal liver function should use statins with caution. Clinical pharmacists should actively participate in clinical treatment and provide high-quality pharmacy services for cardiology departments.

【Key words】 Acute coronary syndrome; Statins; Clinical pharmacist

ACS[1， 2]是指冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所致的心臟急性缺血綜合征， 即指急性心肌缺血引起的一組臨床癥狀， 包括ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction， STEMI）與非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardia infarction，?NSTEMI）以及不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina， UA）。ACS的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的存在， 繼而發(fā)生了痙攣、破裂、出血和血栓形成， 臨床上很多患者會(huì)進(jìn)展為明確的急性心肌梗死（AMI）， 甚至發(fā)生心臟性猝死。而他汀類藥物作為調(diào)脂藥， 除了控制血脂外， 其藥理作用還主要包括穩(wěn)定斑塊、控制炎癥因子等[3， 4]。故臨床上常用他汀類藥物作為ACS的基石藥物。本文對本院心內(nèi)科2018年1～12月ACS患者應(yīng)用他汀類藥物的130份病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 調(diào)查患者的一般情況、在院期間使用他汀類藥物的情況， 血清Scr、血脂、CK及轉(zhuǎn)氨酶的監(jiān)測、合并用藥等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院心內(nèi)科2018年1～12月住院ACS患者應(yīng)用他汀類藥物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他?。┑娜坎v， 共130份。

1. 2 方法 采用回顧性調(diào)查方法， 調(diào)查本院心內(nèi)科ACS患者使用他汀類藥物的情況， 并對各項(xiàng)相關(guān)調(diào)查項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析， 調(diào)查項(xiàng)目包括患者的一般情況（年齡和性別）、疾病譜、他汀類藥物品種、用藥劑量、生化指標(biāo)監(jiān)測、合并用藥等情況， 分析臨床用藥特色和合理性。

2 結(jié)果

2. 1 患者一般情況 130例患者中， 男94例， 女36例， 男女比例為2.6∶1.0;年齡最小28歲， 最大93歲?；颊吣挲g及性別分布情況見表1。

2. 2 疾病類型 以患者出院的第一診斷作為標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)分類。130例患者中ACS疾病類型包括：不穩(wěn)定型心絞痛54例（41.54%）、非ST段抬高型心肌梗死27例（20.77%）、ST段抬高型心肌梗死49例（37.69%）。見表2。

2. 3 他汀藥藥物使用情況 130例患者使用他汀類藥物情況為：使用阿托伐他汀115例（88.46%）、瑞舒伐他汀11例（8.46%）、辛伐他汀3例（2.31%）、氟伐他汀1例（0.77%）， 其中阿托伐他汀的使用劑量為20～40 mg， 其余他汀類藥物均為常規(guī)劑量。使用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀患者的人均合并用藥品種數(shù)分別為8.00、7.91、6.67、7.00種。見表3。

2. 4 患者入院初Scr、血脂、轉(zhuǎn)氨酶及CK水平監(jiān)測情況 130例患者入院初Scr為（8.10～512.03）μmol/L， TC為（2.65～9.79）mmol/L、TG為（0.42～4.87）mmol/L、HDL-C為（0.69～2.27）mmol/L、LDL-C為（0.88～6.67）mmol/L， ALT（5.60～590.00）U/L、AST為（9.40～1142.00）U/L、CK為（25.00～8145.00）U/L。見表4。

3 討論

本院ACS患者主要以>50歲中老年人為主， 男性患者居多， 比女性患者多2倍多。收入院的ACS患者中診斷主要為不穩(wěn)定型心絞痛和ST段抬高型心肌梗死， 此外還有部分非ST段抬高型心肌梗死。

他汀類藥物都具有與羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-COA）相似的羥甲基戊二酸結(jié)構(gòu)， 其藥理作用主要為調(diào)血脂、控制炎癥因子和穩(wěn)定斑塊等[5]。分析本院2018年心內(nèi)科ACS患者使用他汀類藥物情況， 包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀， 其中主要使用阿托伐他汀， 其使用劑量為常規(guī)劑量20 mg和強(qiáng)化劑量40 mg， 其余他汀類藥物為常規(guī)劑量。有學(xué)者提出[6-8]， 急性期強(qiáng)化治療是他汀劑量的強(qiáng)化， 建議使用他汀產(chǎn)品說明書推薦的最大耐受劑量， 目的是保護(hù)心肌、降低圍術(shù)期心肌梗死和主要不良心臟事件的發(fā)生率， 長期強(qiáng)化治療是為了達(dá)到治療目標(biāo)的強(qiáng)化， 建議LDL-C水平達(dá)到<1.8 mmol/L或降幅>50%， 目的是降低近、遠(yuǎn)期心血管事件和死亡發(fā)生率， 最終改善ACS患者的預(yù)后。而另外有學(xué)者提出[9， 10]， 對所有無禁忌證的ACS患者也應(yīng)盡早開始他汀類藥物治療， 且無需考慮膽固醇水平， 高齡老年患者也不例外。他汀類藥物有肝功能損傷和肌溶解的副作用， 大劑量使用時(shí)常見， 需合理選擇， 并監(jiān)測肝功能和CK。高齡老年ACS患者應(yīng)常規(guī)使用中、小劑量他汀類藥物。而本院使用阿托伐他汀藥物中的115例ACS病歷中， 強(qiáng)化他汀即使用40 mg阿托伐他汀僅為3例， 余112例中109例使用中劑量即常規(guī)劑量的阿托伐他汀。上述患者無論何種劑量均在住院期間順利好轉(zhuǎn)及出院。

從表3反映出本院主要合用阿托伐他汀， 考慮心內(nèi)科住院患者基本上合并其他內(nèi)科疾病， 特別是合并糖尿病、痛風(fēng)或腎功能不全等， 而阿托伐他汀較其他他汀類藥物在調(diào)脂作用方面效果明顯， 并且對合并糖尿病、高尿酸血癥和腎功能不全具有明顯的腎保護(hù)作用[5-10]， 故本院心內(nèi)科主要考慮阿托伐他汀作為冠心病特別是ACS的首選用藥方案。

表4觀察個(gè)別ACS患者使用他汀類藥物前的轉(zhuǎn)氨酶升高， 但本院依然使用他汀類藥物治療ACS， 考慮轉(zhuǎn)氨酶升高和CK升高是由心肌梗死后酶學(xué)動(dòng)態(tài)演變而進(jìn)展的， 并非肝功能損傷所致， 故臨床上他汀類作為ACS的基石用藥常規(guī)使用， 回顧性分析可以觀察到患者住院期間并未發(fā)生肌病等他汀類藥物的不良反應(yīng)， 通過標(biāo)準(zhǔn)治療后相關(guān)指標(biāo)可恢復(fù)至正常水平。

總之， 通過對2018年本院心內(nèi)科ACS患者使用他汀類藥物的情況進(jìn)行回顧性分析， 發(fā)現(xiàn)本院心內(nèi)科ACS患者均使用了他汀類藥物， 絕大部分患者均為常規(guī)使用他汀類藥物， 整體上為合理使用他汀類藥物， 而個(gè)別患者在肝功能異常的情況下應(yīng)慎用他汀類藥物。臨床藥師應(yīng)積極參與臨床治療， 對于個(gè)別肝功能不全患者應(yīng)建議醫(yī)師慎用他汀類藥物， 并且對重點(diǎn)患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)， 為心內(nèi)科病區(qū)提供優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)。

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[收稿日期：2019-05-05]