郭洪珍　閆斐　李婷婷

【摘要】 目的 分析抗菌藥物在基層醫(yī)療機構合理應用的重要性。方法 選取本院2018年5月1日～2019年4月30日的2000張住院患者處方為研究對象， 對抗菌藥物不合理用藥情況和使用情況進行分析。結果 在2000張?zhí)幏街校?使用抗菌藥物處方有1233張， 占總處方數(shù)的61.65%， 以頭孢菌素類抗菌藥物所占的比例最高?？咕幬锫?lián)用達37%， 聯(lián)合使用中最為常見的為兩種藥物聯(lián)合。共有899張為靜脈滴注處方， 所占比為72.91%。結論 抗菌藥物在基層醫(yī)療機構中應用廣泛， 應對合理使用抗菌藥物意識進行強化， 從而提高臨床抗菌藥物合理使用水平。

【關鍵詞】 抗菌藥物;基層醫(yī)療機構;處方

【Abstract】 Objective? ?To analyze the importance of rational application of antibiotics in primary medical institutions. Methods? ?2000 inpatient prescriptions from May 1， 2018 to April 30， 2019 in our hospital were selected as the research objects to analyze the irrational use of antibiotics. Results? ?Among the 2000 prescriptions， there were 1233 prescriptions for antibacterial drugs， accounting for 61.65% of the total prescriptions， and the proportion of cephalosporins was the highest. The combined use of antibacterial drugs reached 37%， and the two most commonly used in combination were the combinations of two drugs. A total of 899 prescriptions were for intravenous infusion， accounting for 72.91%. Conclusion? ?Antibiotics are widely used in primary medical institutions， and the awareness of rational use of antibiotics should be strengthened to improve the rational use of clinical antibiotics.

【Key words】 Antibiotics; Primary medical institutions; Prescription

多項醫(yī)學研究內(nèi)容顯示， 抗菌藥物在基層醫(yī)療機構臨床上應用范圍較為廣泛， 抗菌藥物應用的安全性以及抗菌藥物的合理性目前為人們關注的焦點[1]。多項醫(yī)學研究內(nèi)容顯示， 由于抗菌藥物不合理使用引起耐藥性反應從而死亡患者不斷增加， 大多數(shù)患者死亡主要為濫用抗菌藥物， 故此加強抗菌藥物的管理十分必要[2]。因此， 本次研究將本院2000張住院患者處方作為研究對象， 分析其合理性。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年5月1日～2019年4月30日的2000張住院患者處方為研究對象， 其中心腦血管內(nèi)科處方956張、外科處方718張、婦科處方326張。

1. 2 方法 由課題組成員作為督導員， 對本院住院患者處方進行分析， 每日調(diào)查完畢后進行核查以及回收。

1. 3 觀察指標 分析本院2000張住院患者抗菌藥物應用情況。

2 結果

在2000張?zhí)幏街校?使用抗菌藥物處方有1233張， 占總處方數(shù)的61.65%， 以頭孢菌素類抗菌藥物所占的比例最高?？咕幬锫?lián)用達37%， 聯(lián)合使用中最為常見的為兩種藥物聯(lián)合。共有899張為靜脈滴注處方， 所占比為72.91%。

3 討論

多項臨床醫(yī)學研究中顯示， 抗菌藥物在基層醫(yī)療機構使用情況具有多種問題：①抗菌藥物處方在總處方的所占比較高、易導致抗菌藥物濫用情況引起耐藥性;②醫(yī)生在各種抗菌藥物選擇較為隨意、均采取高效、新型抗菌藥物以及廣譜等藥物;③抗菌藥物使用靜脈滴注方式比例較高[3， 4];④在基層醫(yī)療機構內(nèi)醫(yī)生均根據(jù)經(jīng)驗用藥或者臨床預防用藥措施為主， 未對抗菌藥物各項使用制度進行重視。因此實施有效的處理措施尤為重要。通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[5， 6]， 為了避免濫用抗菌藥物帶來的危害， 提倡在基層醫(yī)療機構盡量采用口服用藥， 從而使抗菌藥物靜脈滴注比例顯著降低。在采取聯(lián)合用藥過程中， 醫(yī)生應告知每例患者相關事宜， 若需要將抗菌藥物和多種藥物實施聯(lián)合用藥， 首先應明白聯(lián)合用藥指征和分析相互作用機理， 以保證用藥安全性[7， 8]。

根據(jù)基層醫(yī)療機構抗菌藥物使用中存在的問題， 提出以下建議：①我國衛(wèi)健委要求住院患者抗菌藥物使用率≤60%， 門診患者抗菌藥物處方比例≤20%;②為了能夠預防濫用抗菌藥物注射劑所致的損害， 應根據(jù)安全性、療效、耐藥性、價格等因素對抗菌藥物臨床使用進行分級管理， 不宜隨便使用抗菌藥物， 避免過快產(chǎn)生耐藥性;③住院醫(yī)師應將用藥行為不斷規(guī)范化， 并嚴格執(zhí)行“抗菌藥物臨床應用指導原則”， 并對抗菌藥物的使用指征進行充分掌握， 從而優(yōu)化基層醫(yī)療機構抗菌藥物臨床合理應用水平[9]。

為了能夠完善基層醫(yī)療機構抗菌藥物的合理應用， 實施對策如下：①嚴格掌握臨床采用抗菌藥物適應證， 拒絕濫用抗菌藥物， 不僅能降低臨床抗菌藥物使用率， 同時對抗菌藥物超劑量使用情況嚴格控制， 超劑量使用情況關鍵在于增加了患者用藥總數(shù)， 使抗菌藥物限定日劑量（DDD）值增加， 從而導致使用強度也不斷增加。適當進行停藥， 縮短患者療程， 同時在不影響臨床用藥療程情況下減少出院帶藥情況， 能顯著將用藥總量減少， 使累計DDD值減少， 抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下[10];②避免不必要聯(lián)合用藥情況發(fā)生， 降低腎毒性， 減少皮膚黏膜局部使用抗菌藥物， 減少非外用制劑使用， 一般外用藥物不在抗菌藥物品種內(nèi)， 但是慶大霉素、甲硝唑注射液在局部霧化、局部沖洗時易導致累計DDD值增加， 導致使用強度也顯著增加。在臨床使用中能采用一線抗菌藥物可以解決的問題就避免采用使用二線抗菌藥物、三線抗菌藥物[11]。對單一抗菌藥物不能控制的嚴重、混合和難治性感染以及既需要長期用藥而又使患者免于產(chǎn)生耐藥性或藥物毒副作用的產(chǎn)生， 可采用聯(lián)合用藥;③應掌握臨床抗菌藥物的相關抗菌譜， 各種抗菌藥物具有不同的療效， 正確選擇抗菌藥物， 有效覆蓋， 第一時間及時給予恰當治療， 選擇合適劑量、途徑、間隔優(yōu)化治療。如青霉素類：肺炎球菌肺炎的首選藥;頭孢菌素類：葡萄球菌肺炎的首選藥;大環(huán)內(nèi)酯類：支原體肺炎首選藥;氟喹諾酮類：肺炎鏈球菌肺炎、支原體肺炎的次選藥。單純病毒感染性疾病及非細菌性發(fā)熱應視為抗菌藥物使用的禁忌證[12];④同時還需要預防耐藥菌和二重感染情況產(chǎn)生， 實施個體化用藥， 嚴格抗菌藥物適應證、毒副反應和給藥劑量、用法， 感染性疾病應結合臨床診斷、輔助檢查選擇藥物， 避免濫用， 盡量選用有效、價廉、毒性小的抗菌藥物， 能用窄譜抗菌藥物控制的感染， 盡量不用廣譜抗菌藥物， 以減少耐藥性和二重感染的發(fā)生， 對使用的抗菌藥物和更換的抗菌藥物必須有病程記錄[13];⑤抗菌藥物濫用的危害不僅導致藥品不良事件和藥源性疾病的發(fā)生， 而且必然加快細菌耐藥性的產(chǎn)生， 嚴重威脅人類的生命。每季度對住院患者抗菌藥物使用進行統(tǒng)計， 優(yōu)化抗菌藥物臨床合理應用水平， 有效遏制細菌耐藥性， 控制好抗菌藥物的使用對于患者、醫(yī)院、社會都極其重要[14];⑥對基層醫(yī)療機構臨床醫(yī)生進行抗菌藥物合理使用培訓， 使其掌握抗菌藥物應用適應證、禁忌證， 規(guī)范抗菌藥物在基層醫(yī)療機構臨床合理應用， 降低基層醫(yī)療機構抗菌藥物臨床使用率[15]。

本研究結果顯示， 在2000張?zhí)幏街校?使用抗菌藥物處方有1233張， 占總處方數(shù)的61.65%， 以頭孢菌素類抗菌藥物所占的比例最高。抗菌藥物聯(lián)用達37%， 聯(lián)合使用中最為常見的為兩種藥物聯(lián)合。共有899張為靜脈滴注處方， 所占比為72.91%。由此證明基層醫(yī)療機構抗菌藥物使用率較高， 頭孢菌素類抗菌藥物所占的比例較高， 主要是由于臨床頭孢菌素類藥物的藥品種類多以及藥物的廣譜特性強， 其次在抗菌藥物處方的所占比為青霉素類藥物等， 通過以上研究得出， 在基層醫(yī)療機構的抗菌藥物均為國家基本藥物， 同時在處方內(nèi)抗菌藥物種類較為集中， 頭孢菌素類抗菌藥物、青霉素類抗菌藥物使用率較高， 而國家基本藥物在各大基層醫(yī)療機構中使用量高， 為促進臨床合理用藥， 降低患者耐藥性， 從而規(guī)范臨床抗菌藥物合理用藥， 預防用藥不良事件發(fā)生， 保障抗菌藥物用藥安全。

綜上所述， 抗菌藥物在基層醫(yī)療機構合理應用較為廣泛， 應對合理使用抗菌藥物意識進行強化， 從而提高臨床抗菌藥物合理使用水平。

參考文獻

[1] 柴健， 張潔. 臨床藥師干預我院呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用的效果評價. 中國藥房， 2017， 28（26）：3720-3722.

[2] 劉莉， 徐婷婷， 湯擁軍， 等. 臨床藥師干預抗菌藥物使用的效果分析. 中國藥房， 2016， 27（32）：4589-4591.

[3] 齊秀萍， 李小榮， 張國如， 等. 手術抗菌藥物使用核查表在規(guī)范圍術期抗菌藥物合理使用中的應用. 重慶醫(yī)學， 2018， 47（11）：1528-1530， 1533.

[4] 彭方霖， 廖華. 腎內(nèi)科患者抗菌藥物合理應用. 醫(yī)藥導報， 2015，?34（z1）：150-151.

[5] 凡小燕， 張燕娜. 某院2016年門診抗菌藥物處方點評及合理用藥分析. 中國藥業(yè)， 2017， 26（24）：74-76.

[6] 隆云. 部位導向的抗菌藥物治療——抗感染規(guī)范與抗菌藥物的合理應用. 醫(yī)學與哲學， 2017， 38（2）：33-35.

[7] 張妍， 王夢潔， 徐茵， 等. 碳青霉烯類抗菌藥物合理應用管理實效分析及思考. 中華醫(yī)院管理雜志， 2018， 34（4）：310-314.

[8] 臺磊. 898張門診抗菌藥物處方點評與分析. 中國醫(yī)院用藥評價與分析， 2017， 17（11）：1580-1581， 1584.

[9] 戴長云. 門急診抗菌藥物處方點評效果分析. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2018， 5（A4）：214-216.

[10] 楊柳. 我院門診抗菌藥物處方點評與不合理用藥處方分析. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2018， 5（A4）：221-223.

[11] 李晟琰， 馬淑晶. 2017年我院16223張門診抗菌藥物處方點評與分析. 航空航天醫(yī)學雜志， 2018， 29（12）：1444-1446.

[12] 楊飛翔. 臨床常用抗菌藥物的給藥時間及用藥合理性調(diào)查. 臨床合理用藥雜志， 2018， 11（35）：100-101.

[13] 翟文婷， 史紅軍. 住院部藥房處方點評對抗菌藥物合理應用的價值. 臨床合理用藥雜志， 2018， 11（35）：110-111.

[14] 黃文華. 我院2016年門急診抗菌藥物合理應用處方分析. 臨床合理用藥雜志， 2018， 11（34）：103-104.

[15] 楊忠慧， 張瑜. 某三級醫(yī)院綜合性合理用藥管理措施效果評價研究. 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理， 2018， 29（11）：1285-1287.

[收稿日期：2019-05-24]