郭洪珍　閆斐　李婷婷

【摘要】 目的 分析抗菌藥物在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理應(yīng)用的重要性。方法 選取本院2018年5月1日～2019年4月30日的2000張住院患者處方為研究對(duì)象， 對(duì)抗菌藥物不合理用藥情況和使用情況進(jìn)行分析。結(jié)果 在2000張?zhí)幏街校?使用抗菌藥物處方有1233張， 占總處方數(shù)的61.65%， 以頭孢菌素類抗菌藥物所占的比例最高?？咕幬锫?lián)用達(dá)37%， 聯(lián)合使用中最為常見的為兩種藥物聯(lián)合。共有899張為靜脈滴注處方， 所占比為72.91%。結(jié)論 抗菌藥物在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用廣泛， 應(yīng)對(duì)合理使用抗菌藥物意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化， 從而提高臨床抗菌藥物合理使用水平。

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物;基層醫(yī)療機(jī)構(gòu);處方

【Abstract】 Objective? ?To analyze the importance of rational application of antibiotics in primary medical institutions. Methods? ?2000 inpatient prescriptions from May 1， 2018 to April 30， 2019 in our hospital were selected as the research objects to analyze the irrational use of antibiotics. Results? ?Among the 2000 prescriptions， there were 1233 prescriptions for antibacterial drugs， accounting for 61.65% of the total prescriptions， and the proportion of cephalosporins was the highest. The combined use of antibacterial drugs reached 37%， and the two most commonly used in combination were the combinations of two drugs. A total of 899 prescriptions were for intravenous infusion， accounting for 72.91%. Conclusion? ?Antibiotics are widely used in primary medical institutions， and the awareness of rational use of antibiotics should be strengthened to improve the rational use of clinical antibiotics.

【Key words】 Antibiotics; Primary medical institutions; Prescription

多項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究內(nèi)容顯示， 抗菌藥物在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床上應(yīng)用范圍較為廣泛， 抗菌藥物應(yīng)用的安全性以及抗菌藥物的合理性目前為人們關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。多項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究內(nèi)容顯示， 由于抗菌藥物不合理使用引起耐藥性反應(yīng)從而死亡患者不斷增加， 大多數(shù)患者死亡主要為濫用抗菌藥物， 故此加強(qiáng)抗菌藥物的管理十分必要[2]。因此， 本次研究將本院2000張住院患者處方作為研究對(duì)象， 分析其合理性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年5月1日～2019年4月30日的2000張住院患者處方為研究對(duì)象， 其中心腦血管內(nèi)科處方956張、外科處方718張、婦科處方326張。

1. 2 方法 由課題組成員作為督導(dǎo)員， 對(duì)本院住院患者處方進(jìn)行分析， 每日調(diào)查完畢后進(jìn)行核查以及回收。

1. 3 觀察指標(biāo) 分析本院2000張住院患者抗菌藥物應(yīng)用情況。

2 結(jié)果

在2000張?zhí)幏街校?使用抗菌藥物處方有1233張， 占總處方數(shù)的61.65%， 以頭孢菌素類抗菌藥物所占的比例最高?？咕幬锫?lián)用達(dá)37%， 聯(lián)合使用中最為常見的為兩種藥物聯(lián)合。共有899張為靜脈滴注處方， 所占比為72.91%。

3 討論

多項(xiàng)臨床醫(yī)學(xué)研究中顯示， 抗菌藥物在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用情況具有多種問題：①抗菌藥物處方在總處方的所占比較高、易導(dǎo)致抗菌藥物濫用情況引起耐藥性;②醫(yī)生在各種抗菌藥物選擇較為隨意、均采取高效、新型抗菌藥物以及廣譜等藥物;③抗菌藥物使用靜脈滴注方式比例較高[3， 4];④在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)生均根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥或者臨床預(yù)防用藥措施為主， 未對(duì)抗菌藥物各項(xiàng)使用制度進(jìn)行重視。因此實(shí)施有效的處理措施尤為重要。通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[5， 6]， 為了避免濫用抗菌藥物帶來的危害， 提倡在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡量采用口服用藥， 從而使抗菌藥物靜脈滴注比例顯著降低。在采取聯(lián)合用藥過程中， 醫(yī)生應(yīng)告知每例患者相關(guān)事宜， 若需要將抗菌藥物和多種藥物實(shí)施聯(lián)合用藥， 首先應(yīng)明白聯(lián)合用藥指征和分析相互作用機(jī)理， 以保證用藥安全性[7， 8]。

根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用中存在的問題， 提出以下建議：①我國衛(wèi)健委要求住院患者抗菌藥物使用率≤60%， 門診患者抗菌藥物處方比例≤20%;②為了能夠預(yù)防濫用抗菌藥物注射劑所致的損害， 應(yīng)根據(jù)安全性、療效、耐藥性、價(jià)格等因素對(duì)抗菌藥物臨床使用進(jìn)行分級(jí)管理， 不宜隨便使用抗菌藥物， 避免過快產(chǎn)生耐藥性;③住院醫(yī)師應(yīng)將用藥行為不斷規(guī)范化， 并嚴(yán)格執(zhí)行“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”， 并對(duì)抗菌藥物的使用指征進(jìn)行充分掌握， 從而優(yōu)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平[9]。

為了能夠完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的合理應(yīng)用， 實(shí)施對(duì)策如下：①嚴(yán)格掌握臨床采用抗菌藥物適應(yīng)證， 拒絕濫用抗菌藥物， 不僅能降低臨床抗菌藥物使用率， 同時(shí)對(duì)抗菌藥物超劑量使用情況嚴(yán)格控制， 超劑量使用情況關(guān)鍵在于增加了患者用藥總數(shù)， 使抗菌藥物限定日劑量（DDD）值增加， 從而導(dǎo)致使用強(qiáng)度也不斷增加。適當(dāng)進(jìn)行停藥， 縮短患者療程， 同時(shí)在不影響臨床用藥療程情況下減少出院帶藥情況， 能顯著將用藥總量減少， 使累計(jì)DDD值減少， 抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下[10];②避免不必要聯(lián)合用藥情況發(fā)生， 降低腎毒性， 減少皮膚黏膜局部使用抗菌藥物， 減少非外用制劑使用， 一般外用藥物不在抗菌藥物品種內(nèi)， 但是慶大霉素、甲硝唑注射液在局部霧化、局部沖洗時(shí)易導(dǎo)致累計(jì)DDD值增加， 導(dǎo)致使用強(qiáng)度也顯著增加。在臨床使用中能采用一線抗菌藥物可以解決的問題就避免采用使用二線抗菌藥物、三線抗菌藥物[11]。對(duì)單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重、混合和難治性感染以及既需要長期用藥而又使患者免于產(chǎn)生耐藥性或藥物毒副作用的產(chǎn)生， 可采用聯(lián)合用藥;③應(yīng)掌握臨床抗菌藥物的相關(guān)抗菌譜， 各種抗菌藥物具有不同的療效， 正確選擇抗菌藥物， 有效覆蓋， 第一時(shí)間及時(shí)給予恰當(dāng)治療， 選擇合適劑量、途徑、間隔優(yōu)化治療。如青霉素類：肺炎球菌肺炎的首選藥;頭孢菌素類：葡萄球菌肺炎的首選藥;大環(huán)內(nèi)酯類：支原體肺炎首選藥;氟喹諾酮類：肺炎鏈球菌肺炎、支原體肺炎的次選藥。單純病毒感染性疾病及非細(xì)菌性發(fā)熱應(yīng)視為抗菌藥物使用的禁忌證[12];④同時(shí)還需要預(yù)防耐藥菌和二重感染情況產(chǎn)生， 實(shí)施個(gè)體化用藥， 嚴(yán)格抗菌藥物適應(yīng)證、毒副反應(yīng)和給藥劑量、用法， 感染性疾病應(yīng)結(jié)合臨床診斷、輔助檢查選擇藥物， 避免濫用， 盡量選用有效、價(jià)廉、毒性小的抗菌藥物， 能用窄譜抗菌藥物控制的感染， 盡量不用廣譜抗菌藥物， 以減少耐藥性和二重感染的發(fā)生， 對(duì)使用的抗菌藥物和更換的抗菌藥物必須有病程記錄[13];⑤抗菌藥物濫用的危害不僅導(dǎo)致藥品不良事件和藥源性疾病的發(fā)生， 而且必然加快細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生， 嚴(yán)重威脅人類的生命。每季度對(duì)住院患者抗菌藥物使用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 優(yōu)化抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平， 有效遏制細(xì)菌耐藥性， 控制好抗菌藥物的使用對(duì)于患者、醫(yī)院、社會(huì)都極其重要[14];⑥對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生進(jìn)行抗菌藥物合理使用培訓(xùn)， 使其掌握抗菌藥物應(yīng)用適應(yīng)證、禁忌證， 規(guī)范抗菌藥物在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理應(yīng)用， 降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床使用率[15]。

本研究結(jié)果顯示， 在2000張?zhí)幏街校?使用抗菌藥物處方有1233張， 占總處方數(shù)的61.65%， 以頭孢菌素類抗菌藥物所占的比例最高。抗菌藥物聯(lián)用達(dá)37%， 聯(lián)合使用中最為常見的為兩種藥物聯(lián)合。共有899張為靜脈滴注處方， 所占比為72.91%。由此證明基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用率較高， 頭孢菌素類抗菌藥物所占的比例較高， 主要是由于臨床頭孢菌素類藥物的藥品種類多以及藥物的廣譜特性強(qiáng)， 其次在抗菌藥物處方的所占比為青霉素類藥物等， 通過以上研究得出， 在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物均為國家基本藥物， 同時(shí)在處方內(nèi)抗菌藥物種類較為集中， 頭孢菌素類抗菌藥物、青霉素類抗菌藥物使用率較高， 而國家基本藥物在各大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用量高， 為促進(jìn)臨床合理用藥， 降低患者耐藥性， 從而規(guī)范臨床抗菌藥物合理用藥， 預(yù)防用藥不良事件發(fā)生， 保障抗菌藥物用藥安全。

綜上所述， 抗菌藥物在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理應(yīng)用較為廣泛， 應(yīng)對(duì)合理使用抗菌藥物意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化， 從而提高臨床抗菌藥物合理使用水平。

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[收稿日期：2019-05-24]