鄒薔薇

【摘要】 目的 探討不同劑量甘露醇治療老年急性大面積腦梗死的臨床價值。方法 80例老年急性大面積腦梗死患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各40例。對照組以大劑量甘露醇進行治療， 觀察組以小劑量甘露醇進行治療。對比兩組療效與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為70.00%， 對照組治療總有效率為65.00%， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療前、后神經(jīng)功能評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組治療后神經(jīng)功能評分（68.82±3.13）分高于治療前的（43.16±5.85）分，?差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組治療后神經(jīng)功能評分（67.36±4.17）分高于治療前的（42.73±4.96）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%明顯低于對照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會功能評分分別為（73.15±7.58）、（67.98±5.46）、（80.24±7.19）、（72.43±6.67）分， 均明顯高于對照組的（59.98±7.31）、（55.69±5.26）、（74.36±6.41）、（64.95±5.65）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 小劑量甘露醇用于老年急性大面積腦梗死治療中療效顯著、并發(fā)癥少， 且能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量， 值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 急性大面積腦梗死;不同劑量;甘露醇;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.054

急性大面積腦梗死多發(fā)于老年人群， 患者常因腦組織缺氧缺血而引起腦水腫進而導致腦功能缺損加重。目前， 臨床上常選擇甘露醇來治療腦梗死， 但有研究指出當甘露醇用量過高時極易引起電解質(zhì)紊亂以及心腎功能損傷等并發(fā)癥， 從而對患者的病情康復造成了嚴重的威脅。因此， 為腦梗死患者選擇更為合理的用藥劑量對促進其病情盡快康復具有積極意義。本院對2017年2月～2019年2月收治的80例老年急性大面積腦梗死患者， 探討不同劑量甘露醇用于治療老年急性大面積腦梗死的臨床價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2017年2月～2019年2月本院收治的80例急性大面積腦梗死患者為研究對象， 隨機分為對照組與觀察組， 各40例。對照組中， 男24例， 女16例;年齡61～78歲， 平均年齡（70.98±4.75）歲;梗死面積3.11～5.98 cm2， 平均梗死面積（4.23±0.64）cm2。觀察組中， 男23例， 女17例;年齡62～79歲， 平均年齡（71.02±4.53）歲;梗死面積3.16～5.84 cm2， 平均梗死面積（4.21±0.56）cm2。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均給予吸氧、擴管、抗凝以及腦保護劑等一般治療。

對照組給予大劑量甘露醇（20%）予以治療， 其用法用量為：靜脈滴注， 250 ml/次， 每6～8小時給藥1次， 持續(xù)給藥1周。

觀察組給予小劑量甘露醇（20%）予以治療， 其用法用量為：靜脈滴注， 125 ml/次， 每6～8小時給藥1次， 持續(xù)給藥1周。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①治療效果。依據(jù)癥狀表現(xiàn)以及梗死面積變化對其療效予以評估， 顯效：頭痛頭暈、眩暈頭昏、惡心嘔吐、猝然昏倒、言語智力障礙以及半身不遂等癥狀明顯改善， 梗死病灶趨于消失;有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)， 且梗死病灶面積有所縮小;無效：未達到有效標準?？傆行?顯效率+有效率。②治療前后神經(jīng)功能評分。依據(jù)歐洲卒中量表（ESS）對其神經(jīng)功能缺損程度予以評估， 該量表包括理解力、意識水平、視野、語言、面部功能、凝視、維持上肢外展位、伸腕、90°抬臂、手指肌力、下肢屈曲、下肢姿勢維持、足背屈以及步態(tài)等多個條目， 其總分為100分， 分值越低表明神經(jīng)功能缺損越嚴重。③并發(fā)癥發(fā)生情況。④治療后生活質(zhì)量評分。依據(jù)健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）評估其生活質(zhì)量水平， 本次評價包括：軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會功能4項， 各項分值范圍均為0～100分， 分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 兩組治療總有效率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后神經(jīng)功能評分比較 兩組治療前、后神經(jīng)功能評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后神經(jīng)功能評分均高于治療前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組治療后生活質(zhì)量評分比較 觀察組治療后軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會功能評分均明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

急性大面積腦梗死屬于一種腦血管疾病， 指的是由于腦部出現(xiàn)動脈粥樣硬化使得腦組織局部區(qū)域血液供應不足造成腦組織缺血缺氧而引發(fā)的腦神經(jīng)病變， 常伴有頭痛頭暈、眩暈頭昏、惡心嘔吐、猝然昏倒、言語智力障礙以及半身不遂等臨床癥狀[1]。此類疾病病情嚴重、病情發(fā)展快、治療難度大且具有較高的死亡率， 從而對患者的生命安全造成了極大的威脅[2-4]。因此， 必須加強對腦梗死治療的關(guān)注程度。

臨床上， 常選擇甘露醇來治療腦梗死。甘露醇屬于一種常見的單糖物質(zhì)， 無法在體內(nèi)被代謝， 能夠發(fā)揮出明顯的滲透利尿作用， 其藥理機制如下：①組織脫水作用：甘露醇進入機體后可有效地增加腦部血漿的滲透壓， 促使組織水分流入血管以緩解組織水腫狀態(tài)， 從而有效地降低顱內(nèi)壓;②利尿作用：甘露醇可以提升血容量以促進機體大量分泌前列腺素E2以擴張腎血管， 從而增加腎部的血流量;同時， 這種藥物在被腎小球濾過之后會有極小一部分被腎小管重吸收， 有利于增加腎小管內(nèi)液的滲透壓， 從而可以降低腎小管對其他溶質(zhì)的重吸收量[5-8]。綜合起來得出甘露醇可以通過發(fā)揮滲透性脫水來降低腦組織中的含水量以提升血漿的滲透壓， 促使細胞液中所含的水分盡快流入血管內(nèi)以加強組織脫水， 使得腦水腫狀態(tài)得以有效緩解， 從而促使腦梗死病情盡快康復。侯士云[5]的研究表明， 以125 ml/次劑量甘露醇治療腦梗死時不僅療效顯著， 而且用藥安全性也比較高。基于此， 本次研究以80例老年急性大面積腦梗死患者為研究對象， 對125 ml/次劑量與250 ml/次劑量甘露醇的療效與安全性進行了對比分析。兩組治療總有效率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 說明選擇小劑量的甘露醇可以起到與大劑量甘露醇同樣好的治療效果;兩組治療前、后神經(jīng)功能評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后神經(jīng)功能評分均高于治療前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 說明大、小劑量的甘露醇對神經(jīng)功能的改善效果相當;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 說明選擇小劑量的甘露醇在用藥安全性方面更占優(yōu)勢;觀察組治療后軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會功能評分均明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 說明選擇小劑量的甘露醇有利于幫助患者提升生活質(zhì)量以促進病情快速好轉(zhuǎn)。

綜上所述， 為老年急性大面積腦梗死患者選擇小劑量的甘露醇可以在確保療效與神經(jīng)功能恢復良好的情況下明顯減少并發(fā)癥， 其安全性更高， 且能夠幫助患者有效地提升生活質(zhì)量， 屬于一種安全有效的治療措施， 因此有必要將小劑量甘露醇推廣應用于老年急性大面積腦梗死的治療中。

參考文獻

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[收稿日期：2019-06-26]