方文兵　楊敏　陳麗秋　趙冬瓊　吳銳

【摘要】 目的 觀察干擾電聯(lián)合點(diǎn)式直線偏振光治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）的臨床療效。方法 40例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各20例。所有患者均給予內(nèi)科常規(guī)藥物治療， 在此基礎(chǔ)上治療組采用干擾電聯(lián)合點(diǎn)式直線偏振光治療， 對(duì)照組采用紅外線疼痛部位照射治療。比較兩組患者不同時(shí)間段的治療效果， 治療前及治療后7、14 d視覺(jué)模擬評(píng)分法 （VAS）評(píng)分和簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI）評(píng)分。結(jié)果 治療前， 兩組患者VAS和BPI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后7 d， 治療組VAS評(píng)分和BPI評(píng)分分別為（4.40±0.88）、（3.90±0.91）分， 均低于對(duì)照組的（6.00±0.65）、（5.70±0.80）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后14 d， 治療組VAS評(píng)分和BPI評(píng)分分別為（1.80±0.83）、（1.10±1.20）分， 均低于對(duì)照組的（4.50±0.95）、（3.90±0.85）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后7 d， 治療組總有效率80.00%明顯高于對(duì)照組的50.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后14 d， 治療組總有效率90.00%明顯高于對(duì)照組的60.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用干擾電聯(lián)合點(diǎn)式直線偏振光治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛， 不僅緩解疼痛， 解除患者因疼痛帶來(lái)的焦慮， 從而更好地配合治療， 還可以改善血液循環(huán)促進(jìn)炎癥吸收， 避免炎癥進(jìn)一步擴(kuò)大， 有利于皰疹愈合結(jié)痂。

【關(guān)鍵詞】 干擾電;點(diǎn)式直線偏振光;帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.048

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8月～2018年12月在本院就診的40例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各20例。治療組男11例， 女9例;平均年齡（71.30±10.87）歲。對(duì)照組男9例， 女11例;平均年齡（70.30±9.71）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》中帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②所有患者的皰疹累及范圍為頭、面之外， 經(jīng)抗病毒藥物、鎮(zhèn)痛藥物治療后疼痛明顯減輕， 睡眠、食欲、精神受到嚴(yán)重影響; ③患者的依從性好， 愿意接受試驗(yàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生于三叉神經(jīng)眼支的帶狀皰疹患者;③發(fā)生于耳的帶狀皰疹患者;③與其他重大疾病并發(fā)的患者;④孕期及哺乳期婦女患者。

1. 3 方法 所有患者均給予內(nèi)科常規(guī)抗病毒、消炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用紅外線照射治療， 照射皰疹疼痛部位， 治療時(shí)間為20 min， 10 d 為1個(gè)療程。治療組采用干擾電聯(lián)合點(diǎn)式直線偏振光治療。①干擾電治療方法：皰疹及結(jié)痂期將3組電極交叉放置于皰疹外圍， 禁忌放置患處;痂脫落期將3組電極交叉放置脊神經(jīng)根及其支配的疼痛部位， 輸出強(qiáng)度為感覺(jué)閾或感覺(jué)閾上， 治療時(shí)間為20 min， 10 d 為1個(gè)療程。②點(diǎn)式直線偏振光照射治療方法：根據(jù)急性帶狀皰疹發(fā)生的部位不同， 采用B型照射頭對(duì)神經(jīng)節(jié)及節(jié)段照射， 皰疹疼痛區(qū)采用C型探頭照射。對(duì)皰疹分布在頸、軀干部位采用脊神經(jīng)根和皰疹疼痛區(qū)照射;皰疹分布在上肢采用射臂叢神經(jīng)、同側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)及皰疹疼痛區(qū)照射;皰疹分布在下肢采用坐骨神經(jīng)及皰疹疼痛區(qū)照射;輸出功率為50%～80%， 間斷照射（照射2 s間歇4 s）， 治療時(shí)間為10 min， 10 d 為1個(gè)療程。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者不同時(shí)間段（7、14 d）的治療效果， 治療前及治療后7、14 d VAS評(píng)分和BPI評(píng)分。

1. 4. 1 疼痛評(píng)分 采用VAS記錄疼痛程度， 0表示無(wú)痛，?10表示最痛。

1. 4. 2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1] 以VAS評(píng)分判定治療效果。治愈：0～1分， 癥狀消失;顯效：2～4分， 大部分癥狀消失;有效：5～7分， 癥狀減輕;無(wú)效：8～10分， 癥狀無(wú)改善?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4. 3 生活質(zhì)量 根據(jù)BPI評(píng)價(jià)與疼痛關(guān)聯(lián)的睡眠、精神狀態(tài)、飲食、日?；顒?dòng)4項(xiàng)。各項(xiàng)評(píng)分0～10分， 0分為狀態(tài)最佳， 10分為最差。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分和BPI評(píng)分比較 治療前， 兩組患者VAS評(píng)分和BPI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后7 d， 治療組VAS評(píng)分和BPI評(píng)分分別為（4.40±0.88）、（3.90±0.91）分， 均低于對(duì)照組的（6.00±0.65）、（5.70±0.80）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后14 d， 治療組VAS評(píng)分和BPI評(píng)分分別為（1.80±0.83）、（1.10±1.20）分，?均低于對(duì)照組的（4.50±0.95）、（3.90±0.85）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療后7 d的效果比較 治療后7 d， 治療組總有效率80.00%明顯高于對(duì)照組的50.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者治療后14 d的效果比較 治療后14 d， 治療組總有效率90.00%明顯高于對(duì)照組的60.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是高發(fā)且常見(jiàn)病， 多因患者免疫功能低下， 神經(jīng)節(jié)受帶狀皰疹病毒侵犯而發(fā)炎、壞死出現(xiàn)劇烈神經(jīng)性疼痛， 病毒沿周?chē)窠?jīng)分布皮膚出現(xiàn)水皰疹， 可持續(xù)數(shù)月， 疼痛程度劇烈， 嚴(yán)重影響患者日常生活與工作， 部分患者甚至合并焦慮、抑郁等精神癥狀。

本研究選取本院40例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者， 觀察干擾電聯(lián)合點(diǎn)式直線偏振光治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者VAS評(píng)分和BPI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后7 d， 治療組VAS評(píng)分和BPI評(píng)分分別為（4.40±0.88）、（3.90±0.91）分， 均低于對(duì)照組的（6.00±0.65）、（5.70±0.80）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后14 d， 治療組VAS評(píng)分和BPI評(píng)分分別為（1.80±0.83）、（1.10±1.20）分， 均低于對(duì)照組的（4.50±0.95）、（3.90±0.85）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后7 d， 治療組總有效率80.00%明顯高于對(duì)照組的50.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后14 d， 治療組總有效率90.00%明顯高于對(duì)照組的60.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明干擾電聯(lián)合點(diǎn)式直線偏振光治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效顯著， 其能快速、明顯減輕患者的疼痛， 改善睡眠， 提高生活質(zhì)量， 促進(jìn)患者恢復(fù)。而單獨(dú)的紅外線照射作用慢， 療效較差、病程長(zhǎng)， 患者的神經(jīng)痛依然存在， 并影響患者的生活質(zhì)量。

點(diǎn)式直線偏振光治療在疼痛治療上應(yīng)用廣泛， 如骨關(guān)節(jié)周?chē)鷵p傷痛、膝關(guān)節(jié)炎、帶狀皰疹、三叉神經(jīng)痛等[2]， 治療時(shí)能輸送出高功能光能， 照射瞬間可產(chǎn)生較高的強(qiáng)度和濃度的輻射波， 直接作用于投射部位或病損區(qū)， 且輸出的波段頻率高， 具有擴(kuò)張血管， 促進(jìn)血液循環(huán)、調(diào)節(jié)機(jī)體新陳代謝、提高免疫功能等作用， 可使皰疹區(qū)域炎癥消散， 疼痛減輕[3]， 能促進(jìn)活性物質(zhì)再生， 并加速致痛物質(zhì)的代謝， 阻斷疼痛的惡性循環(huán)[4]。將干擾電電極放置于皰疹及結(jié)痂外圍， 產(chǎn)生強(qiáng)但舒適且接近痛刺激起始作用的感覺(jué)異常能夠明顯提高痛閾， 對(duì)大直徑的傳入纖維起興奮作用[5]， 可促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流， 有利于炎癥消散;當(dāng)電極放置于神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)節(jié)段時(shí)可產(chǎn)生區(qū)域作用、反射作用， 調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能， 起到鎮(zhèn)痛作用[6]。

綜上所述， 應(yīng)用干擾電聯(lián)合點(diǎn)式直線偏振光治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛， 不僅緩解疼痛， 解除患者因疼痛帶來(lái)的焦慮， 從而更好地配合治療， 還可以改善血液循環(huán)促進(jìn)炎癥吸收， 避免炎癥進(jìn)一步擴(kuò)大， 有利于皰疹愈合結(jié)痂。

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[收稿日期：2019-04-22]