孫力

【摘要】 目的 探究髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折患者使用鎖定鋼板聯(lián)合鈦纜的治療效果。方法 130例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 各65例。對(duì)照組采用鎖定鋼板治療， 實(shí)驗(yàn)組采用鎖定鋼板聯(lián)合鈦纜治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間（69.59±0.96）min、術(shù)中出血量（405.90±12.31）ml、骨折愈合時(shí)間（145.93±10.74）d均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（89.42±1.30）min、（549.23±13.58）ml、（183.68±12.26）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3、6、12個(gè)月Harris評(píng)分分別為（59.86±2.49）、（71.90±4.31）、（80.93±3.74）分， 均明顯高于對(duì)照組的（39.56±3.98）、（59.23±3.58）、（63.68±4.26）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為90.77%（59/65）， 明顯高于對(duì)照組的72.31%（47/65）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折患者采用鎖定鋼板聯(lián)合鈦纜治療可取得較好的治療效果， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 鎖定鋼板;鈦纜;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);假體周圍骨折;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.038

醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使人工髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)成為治療髖關(guān)節(jié)的有效方式之一， 但行該手術(shù)之后患者的假體周圍極易發(fā)生骨折， 發(fā)生率在2.5%左右[1]。若不能得到及時(shí)治療， 會(huì)使患者髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙， 嚴(yán)重者行走困難， 對(duì)患者生活與工作造成嚴(yán)重影響[2]。老年群體體質(zhì)差， 骨質(zhì)疏松， 假體周圍骨折率更高， 也容易造成其他部位的骨折[3]。本研究中， 作者選取了本院髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折患者130例， 分別對(duì)兩組患者采用鎖定鋼板治療和鎖定鋼板加用鈦纜治療， 對(duì)兩組患者治療效果和恢復(fù)情況進(jìn)行比較， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2018年4月本院收治的符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者130例進(jìn)行研究。所有患者均明確治療方式并簽署知情同意書(shū)。排除不適合手術(shù)治療或?qū)ο嚓P(guān)藥物過(guò)敏的患者， 排除對(duì)治療方式不認(rèn)可或治療依從性差的患者， 排除存在嚴(yán)重精神障礙的患者， 排除髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙的患者， 排除血管神經(jīng)受到損傷的患者， 排除骨折前假體就出現(xiàn)松動(dòng)的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各65例。實(shí)驗(yàn)組患者中男33例， 女32例;年齡37～68歲， 平均年齡（53.3±6.7）歲。對(duì)照組患者中男32例， 女33例;年齡42～69歲， 平均年齡（55.3±5.9）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后， 對(duì)患者假體周圍實(shí)行鎖定鋼板的治療方式。鋼板的選擇要根據(jù)患者骨折類型、骨折位置、患者體質(zhì)等因素進(jìn)行定制。先對(duì)患者實(shí)行硬膜外麻醉， 然后取仰臥位， 將患者皮膚切開(kāi)， 讓患者皮下組織、骨折端口等暴露在外， 對(duì)患者骨折部位進(jìn)行解剖， 并對(duì)患者骨折部位實(shí)行復(fù)位處理， 在骨折部位外側(cè)放入恰當(dāng)?shù)匿摪澹?要使用螺釘將患者骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行固定， 使用皮質(zhì)螺釘對(duì)近端進(jìn)行固定。固定完成后引入負(fù)壓， 對(duì)患者傷口進(jìn)行消毒和縫合。

實(shí)驗(yàn)組患者采取的治療方式是在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鈦纜， 即對(duì)患者固定完成后， 在患者骨骼部位放上骼骨條， 使用鈦纜將患者股骨與鋼板綁定在一起， 捆綁完成后， 將鋼絲去除， 實(shí)行消毒與縫合操作。手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉舒展康復(fù)訓(xùn)練。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療后， 對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。在隨訪過(guò)程中， 對(duì)患者骨折愈合時(shí)間進(jìn)行記錄。②術(shù)后3、6、12個(gè)月， 均使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)骨折患者恢復(fù)情況進(jìn)行比較。Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分滿分為100分， 分為6個(gè)方面， 屈曲畸形、肌力和穩(wěn)定性三項(xiàng)各占10分， 活動(dòng)度占18分， 功能占22分， 疼痛占30分?；颊咴擁?xiàng)評(píng)分?jǐn)?shù)值越高， 代表患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)得越好。③根據(jù)患者情況對(duì)患者療效進(jìn)行判定， 髖關(guān)節(jié)完全恢復(fù)正常且屈曲程度>120°為顯效;髖關(guān)節(jié)有所恢復(fù)且屈曲程度>90°為有效;髖關(guān)節(jié)恢復(fù)程度較低， 屈曲程度較小或經(jīng)過(guò)治療， 疼痛仍比較明顯， 有惡化傾向?yàn)闊o(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間Harris評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3、6、12個(gè)月Harris評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為90.77%（59/65）， 明顯高于對(duì)照組的72.31%（47/65）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的增加使假體骨折患者越來(lái)越多， 當(dāng)患者存在假體周圍出現(xiàn)骨折時(shí)， 治療難度更大[4]。對(duì)于骨量丟失的老年患者， 要慎用此類方法進(jìn)行治療。使患者骨折在較短時(shí)間內(nèi)得到愈合是外科手術(shù)治療的根本目標(biāo)， 假體周圍骨折患者治療目的在于使患者骨折盡快愈合， 股骨長(zhǎng)度早日達(dá)到正常水平， 且患者正常解剖線可以達(dá)到平衡狀態(tài)， 能夠使重建假體保持穩(wěn)定， 盡早恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力， 避免患者出現(xiàn)持續(xù)性骨損失， 能使患者骨量穩(wěn)定在正常水平， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率。使用鋼板進(jìn)行固定時(shí)， 可能對(duì)患者軟骨造成較小程度的損傷， 能對(duì)單皮質(zhì)起到固定作用， 但患者若存在骨質(zhì)嚴(yán)重缺少的情況， 單獨(dú)運(yùn)用鋼板因不能達(dá)到所需的固定強(qiáng)度并不能起到很好的固定效果[5]。鈦纜柔軟， 能夠彎曲， 抗拉伸強(qiáng)度與抗疲勞性均較好， 不容易出現(xiàn)斷裂的情況， 配套使用專用緊縮工具， 緊固后可使骨折部位具有強(qiáng)抱持力， 能夠避免骨折部位滑動(dòng)[6]。鋼板聯(lián)合鈦纜使用可避免打釘不夠牢固的問(wèn)題， 能夠使骨折部位得到較好的固定效果。兩者聯(lián)用的主要優(yōu)點(diǎn)如下[7， 8]：鎖定鋼板對(duì)軟組織損傷小， 還能固定單皮質(zhì)， 鎖定加壓螺紋釘與鋼板孔內(nèi)的螺紋配合， 可以讓螺釘與鋼板保持垂直狀態(tài)， 能夠使二者緊密連接， 避免骨膜、肌腱與肌肉的剝離， 有助于患者骨折愈合。聯(lián)合使用鈦纜可以使整體固定效果更好， 使固定較為牢固， 不易出現(xiàn)滑動(dòng)等情況。二者聯(lián)用可有效解決假體部位難以打釘固定等情況。

本次研究中， 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間（69.59±0.96）min、術(shù)中出血量（405.90±12.31）ml、骨折愈合時(shí)間（145.93±10.74）d均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（89.42±1.30）min、（549.23±13.58）ml、（183.68±12.26）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3、6、12個(gè)月Harris評(píng)分分別為（59.86±2.49）、（71.90±4.31）、（80.93±3.74）分， 均明顯高于對(duì)照組的（39.56±3.98）、（59.23±3.58）、（63.68±4.26）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為90.77%（59/65）， 明顯高于對(duì)照組的72.31%（47/65）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明鎖定鋼板加用鈦纜治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折能夠起到較好的治療效果， 再一次驗(yàn)證了鎖定鋼板加用鈦纜治療的優(yōu)越性。

綜上所述， 對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折患者使用鎖定鋼板聯(lián)合鈦纜治療可取得較好的治療效果， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-05-30]