鄭州大學第二附屬醫(yī)院CT室(河南 鄭州 450000)

張 慧 郭君武

冠心病是較為常見的一種臨床疾病，該病對患者具有較大的危害，能夠?qū)Ω鱾€器官造成較大的傷害[1]。部分學者指出，對患者進行早期診斷，能夠?qū)颊叩闹委熖峁┯行У睦碚撘罁?jù)，并且提高患者的治療效果。冠狀動脈造影術(shù)是對患者病變進行診斷的金標準，漏診和誤診率較低，準確度高[2]。但是，該診斷方法存在一定的缺陷，創(chuàng)傷大、價格高、風險大，所以，在臨床上沒有得到廣泛的應(yīng)用。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，雙源CT已經(jīng)得到了較快的發(fā)展。報道顯示，雙源CT對患者進行冠狀動脈成像時具有較高的特異性和敏感性，是一種非常理想的一種診斷方法[3]。對患者進行雙源CT的診斷過程中，會存在一系列的因素對成像質(zhì)量造成影響，本次研究主要探討了斑塊鈣化及心率變異性對DSCT冠脈成像質(zhì)量影響的相關(guān)性，旨在為患者的治療提供有效的理論依據(jù)，先將有關(guān)內(nèi)容做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月～2018年1月我院收治的86例行DSCT冠脈成像患者。納入標準[4]:①納入能夠配合屏氣和治療依從性較高的患者；②患者經(jīng)?；加蓄^痛、胸悶、心悸、頭暈、低血壓等臨床相關(guān)癥狀，通過心電圖及相關(guān)的檢查，確診為心律失常；③納入沒有感染疾病的患者；④納入生命體癥較為平穩(wěn)的患者。排除標準[5]:①排除不愿參與研究這次研究或臨床數(shù)據(jù)不完善的患者；②排除伴有心絞痛或急性心肌梗死的患者；③排除妊娠期與哺乳期患者。④排除沒有接受心臟介入術(shù)治療的患者。將患者隨機分為兩組，研究組(n=43)，男23例，女20例，年齡40～85歲，平均年齡(63.7±3.1)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(26.1±3.2)kg/m2；對照組(n=43)，男22例，女21，年齡40～82歲，平均年齡(64.1±4.2)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(26.4±3.3)kg/m2。本研究得到患者同意，資料具有可比性(P＞0.05)，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法(1)應(yīng)用西門子DScT進行冠脈成像，首先在進行掃描前依據(jù)標準將心電導聯(lián)線放置，并對心電圖顯示的心率數(shù)據(jù)進行記錄。對患者進行積分心電門控序列鈣化掃描，之后采用觸發(fā)智能掃描系統(tǒng)，把主動脈根部層面當做感興趣區(qū)域，當密度預設(shè)值達到100HU后，延遲3s進行再次掃描[6]。掃描方向自氣管分叉到膈肌水平。將掃描參數(shù)設(shè)置為管電壓電流380mAs，120kV。之后將Care-dose4D啟用，螺距0.3～0.5 mm，掃描時間為8～10s，探測器準直為0.5mm。使用碘海醇濃度為300mg/mL的對比劑，并使用雙筒高壓注射器以5.0mL/s的速率對患者進行靜脈注射50～70mI[7]。并以相同的速率對患者靜脈注射生理鹽水35mI。最后使用心電門控技術(shù)對其進行掃描重建，并對左、右冠狀動脈的最佳成像狀態(tài)進行選擇，同時對容積再現(xiàn)(VRT)、多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)和曲面重建(CPR)等數(shù)據(jù)進行記錄[8]。(2)對照組行冠狀動脈造影檢查，應(yīng)用Seldinger法，經(jīng)橈動脈入路，并對患者進行常規(guī)冠狀動脈造影檢查。同時以該方法的檢測數(shù)據(jù)為金標準，對患者對冠狀動脈狹窄程度和對冠脈成像質(zhì)量相關(guān)性進行探討[9]。

1.3 觀察指標圖像質(zhì)量主要依據(jù)美國心臟病協(xié)會提出16段法進行評價，主要包含右冠狀動脈中、近和遠段、左前降支、左回旋支近、遠段、左主干、后降支，同時對管腔直徑＞1．5mm節(jié)段進行有效評分。應(yīng)用雙盲法對圖像質(zhì)量進行評價，圖像質(zhì)量1分：說明存在非常嚴重偽影，不能夠?qū)芮贿M行有效評價；2分：說明存在較為明顯的偽影，能夠?qū)D像質(zhì)量進行有效評價；3分說明存在輕微偽影，幾乎不會對影像學評價造成影響；4分說明沒有偽影出現(xiàn)，能夠?qū)D像進行有效評價，并且評價度較高[10]。(1)分析各鈣化積分對DSCT診冠脈狹窄的影響，主要包括1～10分、11～100分、101～400和＞400分等鈣化積分對圖像質(zhì)量評分的影響，對斑塊鈣化主要應(yīng)用專門的鈣化積分分析軟件對各部位鈣化積分和鈣化總積分進行自動生成。1～lO分表示極小斑塊，11～100分表示中等斑塊，101～400表示重度斑塊，≥400表示嚴重斑塊[11]。(2)分析各心率變異性對DSCT冠脈狹窄診斷影響，＜6%、6%～10%和＞10%等各心率指標對圖像質(zhì)量評分的影響。依據(jù)狹窄程度評價分標準：100%表示閉塞；75%～99%表示重度狹窄； 50%～75%表示中度狹窄；≤50%表示輕度狹窄。(3)分析心率波動對DSCT冠脈評分，主要包括≤5、6～10和＞10等各心率數(shù)值對DSCT冠脈評分的影響。

表1 各鈣化積分對DSCT診冠脈狹窄的影響

表2 各心率變異性對DSCT冠脈狹窄診斷影響

表3 心率波動對DSCT冠脈評分比較(例，%)

圖1-4 心率不齊還會對圖像錯層和偽影現(xiàn)象造成影響

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0分析，計量時，進行t檢測()檢驗，計數(shù)時，進行χ2(%)檢驗，當P＜0.05時，說明存在明顯區(qū)別。

2 結(jié) 果

2.1 各鈣化積分對DSCT診冠脈狹窄的影響1～10分圖像質(zhì)量評分明顯高于11～100分、101～400分和＞400分圖像質(zhì)量評分，1～10分符合率明顯高于11～100分、101～400分和＞400分符合率(P＜0.05)。并且鈣化積分與圖像質(zhì)量評分和符合率呈負相關(guān)，見表1。

2.2 各心率變異性對DSCT冠脈狹窄診斷影響＜6%的圖像質(zhì)量評分顯著高于6%～10%和＞10%的圖像質(zhì)量評分，并且＜6%的符合率顯著高于6%～10%和＞10%的符合率(P＜0.05)，見表2。

2.3 心率波動對DSCT冠脈評分比較心率波動≤5需要的總冠脈支數(shù)明顯大于心率波動為6～10和＞10時需要的總冠脈支數(shù)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，心率波動與總冠脈支數(shù)存在相關(guān)性，見表3。

3 討 論

心率變異性主要是指逐次心跳周期差異的一種變化狀況，同時是一種竇性心動周期圍繞其平均值波動的現(xiàn)象 ,它具有神經(jīng)體液因素對心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)相關(guān)信息，進而能夠?qū)颊咝难艿燃膊∵M行較好的預防，是對心率失常和和心臟性猝死評價的有效指標。對患者進行DSCT冠脈成像，患者冠脈病灶進行有效的觀察，能夠為患者的治療提供一定的數(shù)據(jù)支持[12]。但是，對患者進行DSCT冠脈成像過程中會受到各種因素的影響，例如斑塊鈣化和心率變異性等，該因素的出現(xiàn)對冠脈成像質(zhì)量造成了一定的影響。因此，對影響冠脈成像質(zhì)量因素進行探討是當前醫(yī)護人員工作的重中之重[13]。

鈣化偽影出現(xiàn)會使得含造影劑的管腔和鈣化管壁區(qū)分困難，對成像質(zhì)量造成了影響，進而增加了誤診率，降低了診斷的準確性。雖然DSCT在成像質(zhì)量和時間分辨率上出現(xiàn)了較大的改進和提升， DSCT冠脈成像特異度和敏感度較高，分別能夠達到89%、99%，但是在鈣化偽影對診斷準確率造成了嚴重的影響[14]。報道表明，應(yīng)用DSCT對患者頸動脈狹窄進行診斷，盡管對不伴或伴鈣化頸動脈狹窄存在較高的敏感度，但是在對患者進行診斷鈣化特異性相對較低[15]。如果出現(xiàn)嚴重鈣化現(xiàn)象，就會對CT診斷準確度造成嚴重影響，會使得對冠狀動脈管腔狹窄程度高估，同時對其高估程度會與鈣化嚴重程度存在相關(guān)性。

另外，心率不齊會對患者心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的均衡性造成影響，減弱迷走神經(jīng)張力，將i的心肌電的穩(wěn)定性，進而使得患的猝死率升高。心率不齊還會對圖像錯層和偽影現(xiàn)象造成影響，具體見圖1-4。

研究結(jié)果顯示，1～10分圖像質(zhì)量評分明顯高于11～100分、101～400分和＞400分圖像質(zhì)量評分，1～10分符合率明顯高于11～100分、101～400分和＞400分符合率(P＜0.05)。該結(jié)果充分表明了，鈣化積分與圖像質(zhì)量評分和符合率呈負相關(guān)。并且有效的對鈣化積分進行評價，能夠提高對冠狀動脈狹窄的程度評價的準確度。如果對患者進行診斷過程中把重度冠狀動脈狹窄評價為閉塞，就會使得患者失去植入支架治療的機會。如果患者鈣化積分較高，應(yīng)及時給予患者硝酸異山梨酯片，改善患者的臨床癥狀。對患者進行有效的冠脈成像，能夠?qū)Ω]房結(jié)的調(diào)節(jié)功能進行有效診斷, 同時能夠?qū)颊叩男墓δ苓M行有效診斷，對患者的治療和早期診斷具有非常重要的意義。

綜上所述， DSCT能夠?qū)跔顒用}管腔進行有效的觀察和診斷，并且斑塊鈣化是DSCT冠脈成像質(zhì)量的重要影響因素，但是和心率變異性沒有明顯相關(guān)性。