湖北省荊門(mén)市第一人民醫(yī)院超聲科(湖北 荊門(mén) 448000)

古立娟 石尖兵 王小倩

卵巢原發(fā)性惡性腫瘤是女性生殖器官常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，5年生存率僅25%左右[1]。發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌。由于卵巢在盆腔中所處的位置比較深，而且體積也小，缺乏典型的癥狀，早期很難發(fā)現(xiàn)，大約有70%患者發(fā)病時(shí)已經(jīng)是晚期[2]。早期篩查和早期正確診斷出卵巢腫物對(duì)降低卵巢原發(fā)性惡性腫瘤的病死率有十分重要的意義。目前臨床上對(duì)診斷卵巢原發(fā)性惡性腫瘤的檢查方法有腫瘤標(biāo)記物、超聲檢查、多層螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)、MRI、PET-CT等[3]。雖然MRI在對(duì)卵巢腫瘤的診斷有較大優(yōu)勢(shì)，但是價(jià)格高，噪音大，檢查時(shí)間較長(zhǎng)，在一定程度上限制其廣泛應(yīng)用。超聲檢查無(wú)輻射對(duì)人體無(wú)害、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉，是臨床上常用的檢查方法[4]；CT的掃描時(shí)間快，而且有很好的重建技術(shù)。本文探討應(yīng)用B型超聲聯(lián)合MSCT診斷女性卵巢原發(fā)性惡性腫瘤的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年11月至2018年9月收治的60例女性卵巢原發(fā)性惡性腫瘤患者。60例患者的年齡36～70歲，平均年齡為(45.25±6.86)歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都經(jīng)過(guò)手術(shù)和病理檢查確診為卵巢原發(fā)性惡性腫瘤；影像學(xué)資料和病理資料完整；排除患有其他惡性腫瘤患者；資料不完整等患者。其中伴有腹痛、腹脹患者21例，盆腔包塊10例，腹腔積液17例，陰道不規(guī)則流血9例，其他3例。

1.2 方法

1.2.1 MSCT：首先檢查患者身上是有金屬異物，如果有要患者將其全部取下。檢查前要患者多喝水，要進(jìn)行憋尿使膀胱充盈。選取仰臥位，先進(jìn)行平掃，平掃后注入80ml碘海醇進(jìn)行增強(qiáng)掃描，利用MSCT可對(duì)患者盆腔進(jìn)行全方位檢查。

1.2.2 B型超聲檢查：首先儀器采用西門(mén)子彩色多普勒超聲診斷儀，探頭選用3.5mHZ的腹部探頭。檢查前要患者多喝水進(jìn)行憋尿，使其膀胱充盈，通過(guò)橫向、縱向、斜向多方位來(lái)掃查。記錄所需要的相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)診斷女性卵巢原發(fā)性惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)[5]結(jié)合B型超聲和MSCT所得結(jié)果進(jìn)行診斷；對(duì)比經(jīng)B型超聲及MSCT對(duì)卵巢原發(fā)性惡性腫瘤的診斷靈敏度及檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用()描述；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 60例患者手術(shù)病理情況經(jīng)整理60例患者的手術(shù)資料可知，60例患者中共出現(xiàn)卵巢原發(fā)性惡性腫瘤病灶80個(gè)，病理類型：卵巢囊腺癌36例，其中實(shí)性漿液性囊腺癌20例，實(shí)性黏液性囊腺癌有16例；卵巢顆粒細(xì)胞瘤24例。

2.2 不同檢查對(duì)卵巢原發(fā)性惡性腫瘤的診斷靈敏度、特異度比較B型超聲對(duì)卵巢原發(fā)性惡性腫瘤的診斷靈敏度及特異度分別為86.25%、80.00%，MSCT對(duì)卵巢原發(fā)性惡性腫瘤的診斷靈敏度及特異度分別為88.75%、83.75%，兩者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.602，P＞0.05)；B型超聲聯(lián)合M對(duì)卵巢原發(fā)性惡性腫瘤的診斷靈敏度及特異度分別為98.75%、97.50%，明顯高于超聲、MSCT檢查卵巢原發(fā)性惡性腫瘤的診斷靈敏度和特異度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見(jiàn)表1。

2.3 B型超聲及CT檢查圖像表現(xiàn)

2.3.1 超聲表現(xiàn)：實(shí)性漿液性囊腺癌：圓形或橢圓形，囊壁纖薄光滑，囊內(nèi)透聲好，血流豐富；實(shí)性黏液性囊腺癌：多隔多房，薄而且光滑均勻，囊內(nèi)見(jiàn)較密集光點(diǎn)回聲，部分房?jī)?nèi)透聲好(圖1)；卵巢顆粒細(xì)胞瘤圖像較多樣，主要為實(shí)性、囊實(shí)性或囊性腫塊，分隔較厚，血流信號(hào)豐富。

2.3.2 CT圖像表現(xiàn)：實(shí)性漿液性囊腺癌：菜花狀、結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則片狀，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯(圖2)；實(shí)性黏液性囊腺癌：實(shí)性腫塊，邊緣清晰，增強(qiáng)后呈輕-中度強(qiáng)化，實(shí)性區(qū)可有不規(guī)則片狀壞死。卵巢顆粒細(xì)胞瘤：腫瘤為實(shí)性，表面光滑，包膜完整，為圓形、卵圓形，長(zhǎng)為單房，囊壁厚薄不均。

3 討 論

卵巢原發(fā)性惡性腫瘤的病因至今尚未明確，可能與家族遺傳因素、內(nèi)分泌因素等有關(guān)。其臨床表現(xiàn)癥狀有兩種，一種是卵巢上皮癌，這種癌癥早期癥狀不明顯，就診時(shí)多為晚期，可表現(xiàn)為低燒、食欲不振、便秘、嘔吐等胃腸道癥狀，有時(shí)還伴有尿頻和氣短等壓迫癥狀，可出現(xiàn)日漸消瘦。另外一種是卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤，它的癥狀與卵巢上皮癌有所不同，早期就會(huì)出現(xiàn)腹部包塊、腹脹，?？梢蚰[瘤內(nèi)出血或壞死感染而發(fā)熱，或因腫瘤扭轉(zhuǎn)、腫瘤破裂等而出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)[6-9]，其中60%～70%的患者就診時(shí)屬早期。卵巢癌中以上皮癌最為多見(jiàn)，其次就是惡性生殖細(xì)胞腫瘤。其中卵巢上皮癌的死亡率占各類婦科腫瘤的首位，對(duì)女性生命造成了嚴(yán)重的威脅。

表1 不同檢查對(duì)卵巢原發(fā)性惡性腫瘤的診斷靈敏度、特異度比較[n(%)]

圖1 實(shí)性黏液性囊腺癌，超聲圖像顯示多隔多房，部分房?jī)?nèi)有密集光點(diǎn)回聲，部分房?jī)?nèi)透聲好，分隔上較多血流信號(hào)；圖2 圖像示實(shí)性漿液性囊腺癌，CT示腫瘤為囊實(shí)性，囊壁不規(guī)則增厚大于3mm，實(shí)性部分為片狀和結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化明顯。

B型超聲檢查在卵巢癌的診斷上具有重要意義，對(duì)測(cè)定卵巢的外形，大小，輪廓及性質(zhì)均比較準(zhǔn)確，且價(jià)格低廉，操作方便，無(wú)輻射，對(duì)人體無(wú)害[10]。但是超聲檢查前需患者進(jìn)行憋尿，不利于急診病人就診，且檢查時(shí)間較長(zhǎng)，超聲檢查不利于診斷較大的腫瘤，而且對(duì)于體型肥胖的患者，超聲檢查會(huì)受到患者體內(nèi)脂肪和腸道氣體的影響，從而降低臨床上診斷卵巢原發(fā)性惡性腫瘤的診斷率。

MSCT有較高的密度分辨率，可進(jìn)行任意層面重建，可用于體型肥胖或不能憋尿患者，受操作者影響較小[11-14]。囊性腫瘤在MSCT圖像上主要以實(shí)性為主、形態(tài)不規(guī)則片狀、密度均勻、增強(qiáng)掃描強(qiáng)化較明顯。MSCT卵巢原發(fā)性惡性腫瘤不但能為臨床上提供清晰的圖片，還能顯示腫瘤與周?chē)鞴俚慕馄赎P(guān)系，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)有很大的幫助[15]。本組研究顯示MSCT的診斷靈敏度和特異度高于超聲檢查的診斷靈敏度和特異度，B型超聲聯(lián)合MSCT對(duì)卵巢原發(fā)性惡性腫瘤的診斷明顯高于單一的B型超聲和MSCT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，證實(shí)B型超聲聯(lián)合MSCT診斷卵巢原發(fā)性惡性腫瘤的效能更好。

綜上所述，采用B型超聲和MSCT都可以有效的顯示卵巢原發(fā)性惡性腫瘤在影像學(xué)特點(diǎn)，兩者聯(lián)合診斷效能更高。