河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)脊柱外一科 (河南 洛陽 471002)

崔澤升 王少純

脊柱病變是指脊柱的骨質(zhì)、椎間盤以及肌肉、韌帶等出現(xiàn)病變，以頭痛、眩暈、記憶力降低、頸肩酸痛等癥狀較為常見，國內(nèi)約有97%老年人患有脊柱疾病，且近年來其發(fā)病群體日趨年輕化，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，脊柱病變的檢出率逐漸提高，我國作為結(jié)核病的高發(fā)國家，脊柱結(jié)核發(fā)病率約占結(jié)核病的2%[2-3]，研究證實脊柱結(jié)核及脊柱腫瘤會引發(fā)患者椎體骨質(zhì)破壞及病理性骨折，嚴(yán)重者出現(xiàn)脊髓或神經(jīng)受壓引發(fā)癱瘓，但兩者的治療方案存在較大差異[4]，因此臨床上需盡早對脊柱結(jié)核以及脊柱腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別診斷。磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)、CT掃描圖像融合技術(shù)(single photo emission computed tomography and computer tomography，SPECT/CT)作為臨床中常用的影像學(xué)檢查技術(shù)，有關(guān)兩者聯(lián)合應(yīng)用對脊柱病變鑒別診斷價值尚缺乏統(tǒng)一定論，為此本文展開臨床研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例源于2017年1月～2019年1月我院收治的102例脊柱病變患者。(1)入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《脊柱影像診斷學(xué)》[5]有關(guān)脊柱病變診斷標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)前經(jīng)穿刺活檢或術(shù)后病理檢查確診；有MRI、SPECT/CT檢查適應(yīng)癥；臨床診治資料以及隨訪資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其它惡性腫瘤；伴嚴(yán)重臟器功能障礙；中途脫落而無法明確診斷者；妊娠期或處于哺乳期女性；合并嚴(yán)重精神疾病。102例患者，男性56例，女性46例，年齡19-65歲，平均(39.05±3.06)歲，術(shù)后病理結(jié)果提示：脊柱結(jié)核53例，脊柱腫瘤49例。

1.2 檢查方法(1)MRI檢查HDe 3.0T超導(dǎo)磁共振成像掃描儀(美國GE公司提供)對患者進(jìn)行檢查，常規(guī)脊柱橫斷位、冠狀位、失狀位T1加權(quán)成像(T1WI)和T2加權(quán)成像(T2WI)掃描，T1加權(quán)像：TR：500～600ms，TE為30ms；T2加權(quán)像：TR設(shè)為500～1800ms，TE為90ms，矩陣128×256，必要時行增強MRI掃描(Gd-DTPA(0.1mmol/kg)，以1.5mL/s流率行靜脈注射，SE序列T1WI常規(guī)掃描。(2)SPECT/CT檢查：美國通用公司Infiniahawkeye 4 SPECT/CT診斷儀，為患者靜脈注射99mTc-MDP(20-25mCi)740-925MBq，而后叮囑患者服用適量水，尿液排盡后行全身平面骨顯像(能峰140keV，窗寬20%，矩陣256×1024，速度15～20cm/min)，由2名核醫(yī)學(xué)醫(yī)師對采集結(jié)果進(jìn)行判讀。SPECT掃描完成后，若SPECT圖像顯示可疑，則立即利用同機SPECT/CT斷層掃描顯像[電流160～200mAs，電壓120keV，螺距1.225、層厚3mm，矩陣512×512，1mm重建，掃描完成后采集SPECT斷層顯像，放大倍數(shù)為1.28，矩陣為128×128。采集完成后由核醫(yī)學(xué)醫(yī)師處理SPECT和CT圖像直至融合。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理SPSS20.0軟件分析處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較行χ2檢驗，一致性分析采用Kappa檢驗，0.75＜Kappa≤1為診斷一致性極好，0.40＜Kappa≤0.75為診斷一致性好，0≤Kappa≤0.40為一致性差，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病例患者影像學(xué)表現(xiàn)102例患者，術(shù)后病理診斷為脊柱結(jié)核53例、脊柱腫瘤49例(其中良性腫瘤28例、惡性腫瘤21例)，脊柱結(jié)核患者常規(guī)MRI表現(xiàn)為：病變椎體失去正常形態(tài)，骨質(zhì)破壞較為明顯，椎間隙明顯變窄或者消失，病變椎體信號不均勻，MRI增強掃描多呈環(huán)形強化，有廣泛且明顯的椎旁膿腫，如圖1所示；脊柱轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn)為發(fā)病部位無規(guī)律且呈多發(fā)表現(xiàn)，如圖2所示。脊柱結(jié)核患者經(jīng)SPECT/CT檢查表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞伴有周圍軟組織腫脹，并且存在異常放射性濃聚，如圖3所示。脊柱惡性腫瘤患者經(jīng)SPECT/CT檢查表現(xiàn)為：多為單發(fā)或多發(fā)性斑點狀、低密度，邊緣不規(guī)則、邊界清晰、無硬化、可伴有壓縮性骨折或軟組織腫塊等，如圖4所示。

表1 MRI、SPECT/CT及兩者聯(lián)合在脊柱病變中的鑒別診斷效能比較(n)

表2 MRI聯(lián)合SPECT/CT對脊柱腫瘤良惡性的鑒別診斷效能分析(n)

2.2 MRI、SPECT/CT及兩者聯(lián)合在脊柱病變中的鑒別診斷效能比較MRI診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度各為71.70%、79.59%、75.49%，SPECT/CT診斷的81.13%、81.63%、81.37%，而聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度各為94.33%、87.76%、91.18%，見表1。

2.3 MRI聯(lián)合SPECT/CT對脊柱腫瘤良惡性的鑒別診斷效能分析MRI聯(lián)合SPECT/CT鑒別診斷脊柱腫瘤良惡性的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度各為92.86%、80.95%、87.76%，見表2。

2.4 典型病例影像學(xué)圖片分析

3 討 論

圖1-2 脊柱病變患者的MRI掃描圖像，圖1 表示脊柱結(jié)核的MRI圖，圖2 表示脊柱腫瘤的MRI圖；圖3-4 脊柱病變患者的SPECT/CT圖，圖3 表示脊柱結(jié)核患者的SPECT/CT圖，圖4 為脊柱惡性腫瘤患者的SPECT/CT圖。

MRI、SPECT/CT是臨床中廣泛應(yīng)用的影像學(xué)診斷技術(shù)，MRI有無創(chuàng)、無輻射以及分辨率高、可從多層面、多方位以及多參數(shù)進(jìn)行成像的優(yōu)勢，研究證實MRI在脊柱良惡性病變中有一定診斷價值[6]，但MRI同樣存在檢查時間較長、對骨性結(jié)構(gòu)顯示欠佳且無法清晰顯示細(xì)微的鈣化灶等不足，并且對于體內(nèi)含有金屬植入物或存在精神疾病的患者是禁止采用MRI檢查的[7]；而SPECT/CT 融合顯像則融合了SPECT以及CT掃描兩種方法，達(dá)到優(yōu)勢互補的效果，SPECT/CT診斷過程中首先是采用SPECT掃描出可疑病灶，再利用CT對可疑病灶進(jìn)行定性診斷，兩者結(jié)合明顯地提高了SPECT/CT融合顯像對疾病診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率，相關(guān)研究證實SPECT/CT融合顯像能夠準(zhǔn)確地對脊柱病變的良惡性進(jìn)行鑒別診斷[8]。徐帥等[9]學(xué)者的研究證實，MRI、SPECT/CT在脊柱結(jié)核以及脊柱腫瘤鑒別診斷中有明確價值，并且SPECT/CT可作為無法接受MRI檢查患者的替代檢查手段，但目前有關(guān)MRI聯(lián)合SPECT/CT融合顯像對脊柱病變診斷價值的尚未明確。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，102例患者經(jīng)術(shù)后病理結(jié)果證實：脊柱結(jié)核53例、脊柱腫瘤49例(其中良性腫瘤28例、惡性腫瘤21例)，脊柱結(jié)核患者、脊柱腫瘤患者均有典型的MRI和SPECT/CT影像學(xué)表現(xiàn)，而MRI聯(lián)合PECT/CT診斷脊柱病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度較兩者單一診斷的明顯高，初步證實了MRI聯(lián)合SPECT/CT診斷可明顯提高對脊柱病變的鑒別診斷效能，此外本研究還發(fā)現(xiàn)MRI聯(lián)合SPECT/CT在脊柱腫瘤良惡性診斷中有較高準(zhǔn)確度。MRI檢查中采用多平面、多方位成像技術(shù)，研究證實MRI對水以及蛋白含量細(xì)微變化都有較高敏感性，能在早期發(fā)現(xiàn)脊柱病理上變化，且可清晰顯示椎間隙以及軟組織細(xì)微病變情況，同時清晰顯示骨質(zhì)破壞以及骨髓水腫等情況[10]，此外MRI能夠準(zhǔn)確顯示椎旁膿腫、椎間盤以及椎體信號變化，因此MRI在脊柱結(jié)核以及脊柱腫瘤鑒別診斷中有一定價值[11]；而SPECT/CT能夠?qū)怂貟呙韫δ艹上褚约癈T結(jié)構(gòu)顯像進(jìn)行整合，有助于患者同時完成SPECT檢查以及CT檢查，從而獲得更多功能代謝信息及結(jié)構(gòu)形態(tài)學(xué)信息，在脊柱病變鑒別診斷中有敏感度高、空間分辨率高及檢查時間短等優(yōu)勢[12]，而MRI聯(lián)合SPECT/CT檢查發(fā)揮較好協(xié)同作用，可全面了解患者脊柱病變結(jié)構(gòu)形態(tài)變化、功能代謝信息、軟組織、病灶信號等情況，可提高脊柱病變鑒別診斷的效能。

基于以上分析，我們推測MRI聯(lián)合SPECT/CT檢查能夠有效提高脊柱病變鑒別診斷效能，或可作為脊柱病變的一種有效診斷手段。但本研究同時存在樣本量較少以及未納入有關(guān)實驗室檢查結(jié)果等不足，有待進(jìn)一步大樣本量和多中心的研究。