周偉香 王思軒 羅木林 李懷瑾

[摘要]目的 探討結(jié)直腸癌患者治療中進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)對患者治療效果、免疫功能和生活質(zhì)量的影響。方法 選取2017年12月～2018年12月我院收治的92例結(jié)直腸癌患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組各46例。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理，比較兩組治療效果、免疫功能和生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組的治療總有效率為80.43%，高于對照組的47.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組各免疫功能指標(biāo)水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組在情感、軀體、功能狀況、家庭或社會狀況各生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)直腸癌術(shù)后對患者進(jìn)行心理護(hù)理是護(hù)理的重要組成部分，有效的心理護(hù)理能有效提高其治療效果，促進(jìn)患者臨床癥狀改善，有助于免疫功能和生活質(zhì)量的提高，臨床應(yīng)用效果較好。

[關(guān)鍵詞]心理護(hù)理;結(jié)直腸癌;治療療效;免疫功能;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（a）-0208-03

Application effect of psychological nursing in patients with colorectal cancer

ZHOU Wei-xiang? ?WANG Si-xuan? ?LUO Mu-lin? ?LI Huai-jin

Department of Critical Care Medicine， Huidong People′s Hospital， Guangdong Province， Huidong? ?516300， China

[Abstract] Objective To explore the effect of psychological nursing intervention on the therapeutic effect， immune function and quality of life of patients with colorectal cancer. Methods A total of 92 patients with colorectal cancer admitted to our hospital from December 2017 to December 2018 were selected and divided into study group and control group according to random number table method， 46 cases in each group. The control group received routine nursing， and study group combined with psychological nursing on the basis of control group. The differences of therapeutic effect， immune function and quality of life between the two groups were compared. Results The total effective rate was 80.43% in the study group， which was higher than 47.83% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of immune function indexes in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of emotional status， physical status， functional status， family or social status in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Psychological nursing is an important part of post-operative nursing for patients with colorectal cancer. Effective psychological nursing can effectively improve the therapeutic effect， promote the improvement of clinical symptoms， help to improve their immune function and quality of life， and has a good clinical effect.

[Key words] Psychological nursing; Colorectal cancer; Therapeutic effect; Immune function; Quality of life

結(jié)直腸癌是一種常見的惡性腫瘤，隨著病情的發(fā)展，患者會出現(xiàn)便血、腹瀉與便秘交替、排便習(xí)慣改變、局部腹部疼痛、體重減輕等癥狀，是導(dǎo)致人類死亡的重要因素，致死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于胃癌、食管癌和原發(fā)性肝癌?，F(xiàn)階段用手術(shù)的方式對結(jié)直腸癌患者治療，但術(shù)后有較高的轉(zhuǎn)移率，化療也給患者帶來痛苦[1]?；颊咭话銜x擇結(jié)直腸癌根治術(shù)，術(shù)后患者排便方式改變且缺少肛門括約肌控制，使患者生理、心理方面都會受到影響[2]。對結(jié)直腸癌患者術(shù)后進(jìn)行心理護(hù)理有重要意義。為探討結(jié)直腸癌患者的治療中心理護(hù)理干預(yù)對患者的效果、免疫功能和生活質(zhì)量的影響，本研究以收治的92例結(jié)直腸癌患者為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月～2018年12月我院收治的92例結(jié)直腸癌患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有一定的閱讀、書寫和表達(dá)能力;經(jīng)診斷確診為結(jié)直腸癌;自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙或精神疾病者;免疫系統(tǒng)異常或內(nèi)分泌疾病者;心、肝、腎等臟器出現(xiàn)嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。研究組中，男28例，女18例;年齡47～66歲，平均（52.10±3.29）歲;病程6個(gè)月～2年，平均（9.43±1.94）個(gè)月;身高157～179 cm，平均（169.34±3.25）cm;體重44～91 kg，平均（61.27±2.19）kg;癌癥分期Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別為11例、27例、8例。對照組中，男27例，女19例;年齡45～67歲，平均（52.28±2.93）歲;病程7個(gè)月～2年，平均（9.84±1.36）個(gè)月;身高156～180 cm，平均（167.89±3.32）cm;體重45～90 kg，平均（60.45±2.25）kg;癌癥分期Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別為10例、28例、8例。上述患者均知曉本研究，且自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組? 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備、與患者交流，術(shù)后對患者進(jìn)行飲食、功能鍛煉和生活指導(dǎo)等。

1.2.2研究組? 在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)，包括健康教育、心理支持、認(rèn)知行為療法及社會支持等，具體措施如下。①健康教育：以集體宣教、發(fā)放材料等方式對患者進(jìn)行腸道訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)等方面的知識，同時(shí)教會患者調(diào)節(jié)自身負(fù)面情緒的方法和技巧，使其可在愉悅的心情下接受治療[3]。②心理支持：積極與患者交流，找出患者擔(dān)心和困惑的問題并耐心解釋這些問題出現(xiàn)的原因，以鼓勵性的行為和語言對患者引導(dǎo)，緩解負(fù)面情緒對患者生活和治療的影響，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。③認(rèn)知行為療法：培養(yǎng)患者一定的心理應(yīng)對策略和行為訓(xùn)練技巧，通過深呼吸訓(xùn)練、催眠療法、肌肉放松訓(xùn)練、音樂療法、情緒療法等認(rèn)知行為療法，改變患者在治療和康復(fù)中對疾病的消極認(rèn)識，減輕臨床癥狀，培養(yǎng)良好的行為方式[4]。④社會支持：向患者家屬介紹家庭和社會在患者治療和康復(fù)中的重要性，使患者家屬建立良好的交流環(huán)境、生活環(huán)境等以促進(jìn)患者康復(fù)，建立以家庭為主的社會支持系統(tǒng)，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。對家庭成員通過個(gè)別心理咨詢進(jìn)行心理干預(yù)，及時(shí)緩解和疏通患者家屬的應(yīng)激心理，使其能能好的發(fā)揮對患者的社會支持作用。對家屬進(jìn)行必要的情感支持，協(xié)助其建立自我社會支持網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)利用社會支持系統(tǒng)進(jìn)行壓力排解，取得更多的情感幫助，使其對自身身心狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，為患者提供更好地社會和家庭支持。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①治療效果[5]。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：病灶全部消失且最少維持4周為顯效;病灶直徑總和縮小程度在>30%且最少維持4周為有效;病灶無明顯變化或出現(xiàn)新的病灶為無效，總有效=顯效+有效。②免疫功能。檢測患者CD4+/CD8+、CD4+、自然殺傷（NK）細(xì)胞等免疫功能指標(biāo)，水平越高說明免疫功能越好。③生活質(zhì)量[6]。通過生活質(zhì)量量表調(diào)查患者生活質(zhì)量情況，量表包含情感、軀體、功能、家庭或社會狀況4個(gè)方面，每項(xiàng)總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

兩組治療的總有效率分別為80.43%和47.83%，研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組免疫功能指標(biāo)的比較

治療后，研究組各免疫功能指標(biāo)水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組生活質(zhì)量評分的比較

治療后，研究組在情感狀況、軀體狀況、功能狀況、家庭或社會狀況各生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

在消化道腫瘤中，結(jié)直腸癌的發(fā)生率僅在胃癌之下[7]。近年來，人們生活方式和生活習(xí)慣發(fā)生變化，結(jié)直腸癌的發(fā)生率也逐漸升高且顯現(xiàn)年輕化趨勢[8]?，F(xiàn)階段，結(jié)直腸癌主要通過手術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后存在較大復(fù)發(fā)的可能性，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9]。傳統(tǒng)術(shù)后護(hù)理僅對患者的病情、身體狀況進(jìn)行護(hù)理，而忽視了對患者心理護(hù)理和精神支持，因此護(hù)理效果并不顯著。

臨床實(shí)踐顯示，惡性腫瘤患者不僅要忍受疾病帶來的痛苦，還容易出現(xiàn)懷疑、焦慮、緊張、憤怒、抑郁等負(fù)面情緒，使其臨床癥狀越來越嚴(yán)重，其原因與結(jié)直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后，患者不僅要承受原有疾病造成的身體上的痛苦和精神上的壓力，手術(shù)還不可避免的導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體形態(tài)的變化而產(chǎn)生更多的心理壓力、人際關(guān)系敏感、生活質(zhì)量下降、缺乏社會支持及自尊感下降等因素密切相關(guān)[10-11]。心理護(hù)理在結(jié)直腸癌患者術(shù)后的護(hù)理工作中有重要意義，有效的心理護(hù)理可明顯改善患者的治療效果，有助于患者生活質(zhì)量和免疫功能的提高。生活質(zhì)量是以健康為基礎(chǔ)對人體生物狀況、社會狀態(tài)及心理狀況的綜合反映，是評價(jià)癌癥患者康復(fù)情況的重要指標(biāo)，影響結(jié)直腸癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的因素有心理因素、軀體因素、社會因素等。本研究結(jié)果顯示，研究組在情感狀況、軀體狀況、功能狀況、家庭或社會狀況各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）。有資料顯示，腫瘤的出現(xiàn)和發(fā)展均和患者的免疫功能強(qiáng)弱具有密切聯(lián)系，在抗腫瘤過程中，機(jī)體的免疫功能具有重要作用[12-13]。免疫功能一定程度上受到機(jī)體心理狀況的影響，患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒可能會導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，使腫瘤的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率顯著上升，而影響患者的治療效果[14-15]。本研究對研究組進(jìn)行心理干預(yù)，結(jié)果顯示研究組的治療效果和免疫功能均優(yōu)于對照組（P<0.05），提示心理干預(yù)在結(jié)直腸癌患者的治療中有明顯的促進(jìn)作用。預(yù)防結(jié)直腸癌應(yīng)注意飲食，食用多脂肪、少纖維類食物的人更容易罹患結(jié)直腸癌，應(yīng)主意調(diào)整飲食以預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生。

綜上所述，結(jié)直腸癌術(shù)后對患者進(jìn)行心理護(hù)理是護(hù)理的重要組成部分，有效的心理護(hù)理能有效提高其治療效果，促進(jìn)患者臨床癥狀改善，有助于其免疫功能和生活質(zhì)量的提高，臨床應(yīng)用效果較好。

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（收稿日期：2019-12-26? 本文編輯：崔建中）