伍冬蘭　梁銀華　李春玲

[摘要]目的 比較陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法 選取2018年6月～2019年1月我院收治的80例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組予腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，觀察組予陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療。觀察兩組治療效果、圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、血清性激素水平變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后1個(gè)月卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）水平高于術(shù)前，且雌二醇（E2）低于術(shù)前（P<0.05）;兩組術(shù)后6個(gè)月E2、FSH與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療總有效率及不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤均有顯著效果，其中陰式子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，可將陰式子宮肌瘤剔除術(shù)作為首選治療方案。

[關(guān)鍵詞]陰式子宮肌瘤剔除術(shù);腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù);子宮肌瘤;治療效果

[中圖分類號(hào)] R737.33 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（b）-0099-03

Clinical comparison of vaginal hysteromyoma removal and laparoscopic myomectomy for uterine fibroids

WU Dong-lan? ?LIANG Yin-hua? ?LI Chun-ling

Department of Obstetrics and Gynecology， Wuchuan People′s Hospital， Guangdong Province， Wuchuan? ?524500， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of vaginal hysteromyoma removal and laparoscopic myomectomy for uterine fibroids. Methods Eighty patients with uterine fibroids admitted to our hospital from June 2018 to January 2019 were selected as subjects. According to random number table method， they was divided into control group （n=40） and observation group （n=40）. In the control group， laparoscopic myomectomy was performed. Patients in the observation group were treated with vaginal hysteromyoma removal. The therapeutic effects， perioperative related indicators， serum sex hormone levels and adverse reactions were observed in the two groups. Results The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， and the intraoperative blood loss was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of follicle stimulating hormone and luteinizing hormone in the two groups were higher than those before surgery and estradiol was lower than that before surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in E2 and FSH between the two groups at 6 months after operation （P>0.05） .There was no significant difference in the total effective rate and adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Both vaginal hysteromyoma removal and laparoscopic myomectomy have significant effects in the treatment of uterine fibroids. The vaginal hysteromyoma removal surgery has a short operation time and less intraoperative blood loss. Yin-type uterine fibroids removal is the preferred treatment option.

[Key words] Vaginal uterine fibroids removal; Laparoscopic myomectomy; Uterine fibroids; Treatment effect

子宮肌瘤是婦科最常見的一種良性腫瘤，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能是正常肌層的細(xì)胞突變、性激素等多種因素共同作用的結(jié)果[1-2]。主要表現(xiàn)為不具有月經(jīng)周期性的不規(guī)則陰道流血、疼痛、白帶增多、甚至導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床治療子宮肌瘤多采用手術(shù)治療[3]。子宮肌瘤剔除術(shù)是一種保留子宮的手術(shù)方式。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，有創(chuàng)傷小且術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，但對(duì)患者卵巢功能是否有影響及采用何種手術(shù)方式治療子宮肌瘤未形成統(tǒng)一意見[4-5]。本研究比較陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者手術(shù)情況、血清性激素水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月～2019年1月我院收治的80例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組中，平均年齡（36.55±5.63）歲;平均體重（49.33±5.88）kg;平均肌瘤直徑（3.22±0.61）cm;平均肌瘤個(gè)數(shù)（1.52±0.31）個(gè);其中漿膜下肌瘤22例，肌壁間肌瘤18例。觀察組中，平均年齡（37.56±5.23）歲;平均體重（48.69±5.93）kg;平均肌瘤直徑（3.19±0.56）cm;平均肌瘤個(gè)數(shù)（1.49±0.41）個(gè);其中漿膜下肌瘤20例，肌壁間肌瘤20例。兩組的年齡、體重、肌瘤直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者卵巢功能無異常;②患者均有性生活。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前接受過相關(guān)激素治療者;②伴有婦科惡性腫瘤者;③伴有血液系統(tǒng)疾病者。

1.3方法

對(duì)照組給予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療。對(duì)患者行全身麻醉，在臍部穿刺套管并置入腹腔鏡，建立氣腹，在腹部穿刺， 向?qū)m體注射縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020850;生產(chǎn)批號(hào)：11805062;10 U/支）;用腹腔鏡探查子宮肌瘤的位置、大小等并將瘤體分離，電凝止血，在剔除肌瘤后對(duì)肌層縫合，手術(shù)結(jié)束后放置引流管。觀察組予陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療?；颊呷“螂捉厥?，確定肌瘤位置并在陰道穹窿處切口，將陰道黏膜切開，推開子宮前后，然后切開腹膜將子宮暴露，切開肌瘤表面進(jìn)一步分離出瘤體。如肌瘤直徑過大可先粉碎后剔除，術(shù)后常規(guī)縫合及對(duì)癥支持治療。

1.4觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

隨訪6個(gè)月觀察兩組的治療效果，顯效：B超檢查子宮肌瘤消失;有效：子宮肌瘤減小，未見反復(fù)增大現(xiàn)象;無效：子宮肌瘤復(fù)發(fā)且較前增大?？傆行?顯效+有效。觀察兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肌瘤剔除個(gè)數(shù)及術(shù)后排氣時(shí)間）、術(shù)前及術(shù)后1、6個(gè)月卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平及陰道出血、術(shù)后感染、下肢靜脈栓塞總發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組的住院時(shí)間、肌瘤剔除個(gè)數(shù)及術(shù)后排氣時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組血清性激素水平的比較

兩組術(shù)前FSH、LH及E2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后1、6個(gè)月的E2、FSH、LH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后1個(gè)月FSH、LH水平高于術(shù)前，且E2水平低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后6個(gè)月的E2、FSH水平與術(shù)前比較，及對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月的LH水平與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組術(shù)后6個(gè)月LH水平高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3討論

子宮肌瘤是婦科最常見的一種良性腫瘤，常表現(xiàn)為異常子宮出血、月經(jīng)紊亂、盆腔包塊等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6-7]。目前臨床對(duì)于體積大及數(shù)量多的子宮肌瘤主要采取手術(shù)治療。對(duì)于育齡婦女，多采用子宮肌瘤剔除術(shù)來維持子宮的生理機(jī)能，保留生育功能，提高生活質(zhì)量[8]。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)視野清晰，可全面觀察盆腹腔情況。但因其不能直接觸摸肌瘤，容易遺漏肌壁間小肌瘤，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較大且對(duì)于多發(fā)肌瘤或直徑<10 cm的肌瘤治療效果欠佳[9-11]。陰式宮肌瘤剔除術(shù)充分利用了子宮和陰道的解剖結(jié)構(gòu)和位置關(guān)系，可直接觸摸子宮肌瘤，經(jīng)陰道直視下對(duì)子宮肌瘤分離和切除，增加了肌瘤修復(fù)的穩(wěn)定性。但對(duì)子宮惡性腫瘤、陰道狹窄及伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者不適用[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），但兩組院時(shí)間、肌瘤剔除個(gè)數(shù)及術(shù)后排氣時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示陰式子宮肌瘤剔除術(shù)減少術(shù)中出血及縮短手術(shù)時(shí)間方面有優(yōu)勢。垂體分泌LH和FSH可調(diào)節(jié)卵巢功能，當(dāng)卵巢功能衰退時(shí)，其分泌雌激素水平降低導(dǎo)致垂體負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用減弱，使LH和FSH水平升高，進(jìn)一步抑制卵泡發(fā)育和卵子生長，降低卵巢功能。本研究術(shù)前兩組E2、FSH及LH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1個(gè)月，兩組FSH、LH水平升高且E2降低;術(shù)后6個(gè)月，兩組E2、FSH水平和對(duì)照組LH水平與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示兩組卵巢受手術(shù)損傷小，術(shù)后可恢復(fù)正常分泌功能。另外對(duì)兩組術(shù)后陰道出血、術(shù)后感染、下肢靜脈栓塞及盆腔粘連不良反應(yīng)發(fā)生比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），此結(jié)果與趙明紅等[15]研究結(jié)果相符，提示這兩種手術(shù)治療子宮肌瘤效果相近。

綜上所述，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)治療子宮肌瘤患者均有效，臨床中應(yīng)結(jié)合患者病情實(shí)際狀況對(duì)子宮肌瘤治療，根據(jù)手術(shù)指征選擇合適的手術(shù)方式。陰式子宮肌瘤剔除術(shù)有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后出血少的優(yōu)點(diǎn)，可將陰式子宮肌瘤剔除術(shù)作為首選治療方案。

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（收稿日期：2019-08-22? 本文編輯：崔建中）