鄧樂英 朱永軍

[摘要]目的 探討曲安奈德局部封閉治療瘢痕疙瘩的臨床效果。方法 選取2018年7～12月我院收治的60例瘢痕疙瘩患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組使用醋酸潑尼松龍局部封閉治療，觀察組使用醋酸曲安奈德局部封閉治療。比較兩組臨床效果、治療前后瘢痕情況、溫哥華瘢痕（VSS）評(píng)分、不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后瘢痕厚度、寬度、長(zhǎng)度均小于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后1、2個(gè)月VVS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 曲安奈德治療瘢痕疙瘩的臨床效果顯著，可明顯改善患者瘢痕厚度、寬度及長(zhǎng)度，安全性高。

[關(guān)鍵詞]曲安奈德;封閉治療;瘢痕;治療效果

[中圖分類號(hào)] R751? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（c）-0227-04

Clinical effect of Triamcinolone Acetonide in the treatment of keloid

DENG Le-ying? ?ZHU Yong-jun

Department of Dermatology， Jiangxi Dermatology Hospital， Nanchang? ?330001， China

[Abstract] Objective To explore clinical effect of Triamcinolone Acetonide in the treatment of keloid. Methods A total of 60 keloid patients treated in our hospital from July to December 2018 were selected. They were divided into control group （n=30） and observation group （n=30） by random number table method. The control group was given local closure treatment with Prednisolone Acetate， while observation group was given local closure treatment with Triamcinolone Acetonide. The clinical effect， scar conditions before and after treatment， score of Vancouver scar scale （VSS）， and total incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in observation group was higher than that in control group （93.33% vs. 73.33%） （P<0.05）. After treatment， thickness， width and length of scar in observation group were less than those in control group （P<0.05）. At 1 and 2 months after treatment， VVS scores in observation group were smaller than those in control group （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in observation group was lower than that in control group （3.33% vs. 20.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The curative effect of Triamcinolone Acetonide is significant effect on keloid， which can significantly improve thickness， width and length of scars， with high safety.

[Key words] Triamcinolone Acetonide; Closure treatment; Scar; Curative effect

皮膚組織因創(chuàng)傷使其組織病理學(xué)及外觀形態(tài)發(fā)生改變，最終形成瘢痕[1]。瘢痕可分為瘢痕疙瘩、增生性瘢痕，其可發(fā)生于肩部、背部、胸部、腹部等機(jī)體任何皮膚部位[2]。瘢痕主要是皮膚創(chuàng)傷恢復(fù)過程中膠原蛋白過多分泌，使其大量沉積，發(fā)生膠原纖維增生[3]。瘢痕患者臨床常表現(xiàn)為瘢痕形狀不一、瘢痕部位隆起、且有較硬觸感，一般伴疼痛、瘙癢及血管擴(kuò)張[4]。臨床使用射線照射、手術(shù)切除、藥物治療等治療瘢痕，射線照射及手術(shù)切除對(duì)于患者機(jī)體創(chuàng)傷加大，且對(duì)部分患者效果不佳，易復(fù)發(fā)，故常采用藥物治療[5]。醋酸潑尼松龍是一種治療皮膚性疾病常用糖皮質(zhì)激素類藥物，對(duì)瘢痕治療有一定作用，但長(zhǎng)期使用對(duì)患者精神狀態(tài)有所影響[6]。曲安奈德對(duì)纖維細(xì)胞的增殖有抑制作用，可幫助分解膠原纖維，消除瘢痕[7]。本研究探討曲安奈德局部封閉治療瘢痕疙瘩的臨床效果，并與醋酸潑尼松龍進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7～12月我院治療的60例瘢痕疙瘩患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組中，男20例，女10例;年齡25～64歲，平均（37.12±6.52）歲;病因：痤瘡13例，感染2例，手術(shù)外傷15例;瘢痕部位：胸部12例，背部11例，面部7例。觀察組中，男20例，女10例;年齡23～66歲，平均（37.89±6.86）歲;病因：痤瘡14例，感染1例，手術(shù)外傷15例;瘢痕部位：胸部13例，背部9例，面部8例。兩組的性別、年齡、病因、瘢痕部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為瘢痕者;②皮膚損傷范圍>原有范圍且侵襲性向四周擴(kuò)散;③瘢痕形成時(shí)間≥9個(gè)月且無消退;④治療前未使用其他藥物治療者;⑤無皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫疾病者;⑥本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)治療藥物過敏或過敏體質(zhì)者;②瘢痕表面出現(xiàn)滲液、潰爛者;③合并妊娠、哺乳期者;④腎、肝、心等多功能障礙者;⑤臨床資料不全者。

1.2方法

治療前給予兩組常規(guī)瘢痕部位消毒。觀察組給予醋酸曲安奈德（浙江仙琚制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180523）治療，對(duì)于面積較小的條索狀瘢痕，使用局部封閉直接注射，選擇損傷部位基底部放射狀注入瘢痕，直至出現(xiàn)隆起;對(duì)于大面積的增生性瘢痕，可采用從不同部位分次點(diǎn)狀注射，直至瘢痕被完全浸潤(rùn)。曲安奈德使用量根據(jù)患者身體情況、瘢痕情況、年齡等因素確定，每次注射量≤40 mg，每2周注射1次，連續(xù)注射3次。對(duì)照組用潑尼松龍（華中藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180428）治療，注射方法同觀察組，每次注射量為1 ml，每2周注射1次，連續(xù)注射3次。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1兩組臨床效果的比較? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]。治愈：瘢痕出現(xiàn)顯著萎縮、軟化，疼痛、瘙癢等癥狀消失，表面無硬結(jié)且無血管增生;有效：瘢痕出現(xiàn)萎縮、軟化，疼痛、瘙癢等癥狀有所改善，表面無硬結(jié)且僅存少量血管增生;無效：瘢痕未出現(xiàn)萎縮、軟化，甚至損傷部位超過原部位范圍，疼痛、瘙癢等癥狀無改善，表面有硬結(jié)且存在血管增生。臨床治療總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2兩組治療前后瘢痕情況的比較? 在治療前后，分別對(duì)兩組的瘢痕部位進(jìn)行測(cè)量，記錄兩組瘢痕厚度、長(zhǎng)度、寬度，并進(jìn)行比較。

1.3.3兩組治療前后溫哥華瘢痕（VSS）評(píng)分的比較? VSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[9]從疼痛、血管、色澤、柔軟性、厚度、瘙癢等6個(gè)維度對(duì)瘢痕進(jìn)行評(píng)估，其中疼痛、瘙癢等2個(gè)維度得分均為0～2分，血管、色澤、厚度等3個(gè)維度得分均為0～3分，柔軟性得分為0～5分，滿分為18分，得分越高，瘢痕情況嚴(yán)重。

1.3.4兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較? 記錄兩組治療期不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果的比較

觀察組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后瘢痕情況的比較

兩組治療前瘢痕的厚度、長(zhǎng)度、寬度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后瘢痕的厚度、長(zhǎng)度、寬度較治療前均減小，且觀察組小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后VSS評(píng)分的比較

兩組治療前VSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后1、2個(gè)月VSS評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

瘢痕是一種機(jī)體損傷皮膚在治愈過程中發(fā)生締結(jié)組織異常增生的常見皮膚疾病[10]。恢復(fù)過程中，損傷皮膚組織生長(zhǎng)超過了原損傷范圍，對(duì)周圍正常組織發(fā)生浸潤(rùn)性、持續(xù)性生長(zhǎng)，最終形成異常瘢痕[11]。瘢痕通常不會(huì)發(fā)生退化、萎縮，對(duì)患者組織功能的影響不明顯，但使患者感覺疼痛及瘙癢，也會(huì)影響患者外觀，給患者身心造成嚴(yán)重影響。現(xiàn)階段治療瘢痕一般采用局部注射激素藥物，相比醋酸潑尼松龍治療不良反應(yīng)發(fā)生率高的缺點(diǎn)，曲安奈德因療效顯著、安全性高，逐漸成為常用治療藥物。局部注射可使藥物直接作用于瘢痕部位，充分被瘢痕中纖維細(xì)胞吸收，促進(jìn)瘢痕軟化，進(jìn)而消除瘢痕[12]。局部注射還可緩解患者瘢痕處瘙癢、疼痛等癥狀，減少患者不適。局部封閉注射避免了藥物對(duì)正常組織的浸潤(rùn)，有效防止周圍皮膚損傷。局部封閉注射時(shí)，要估算好注射深度及注射后藥物分布情況，減少藥物浪費(fèi)及對(duì)周圍組織的損傷。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），原因瘢痕是膠原纖維過度合成導(dǎo)致組織修復(fù)過程出現(xiàn)異常形成的，對(duì)纖維細(xì)胞增殖途徑進(jìn)行移植，加快膠原蛋白溶解是治療瘢痕的主要途徑[13]。曲安奈德局部封閉注射，經(jīng)細(xì)胞膜融合作用進(jìn)入瘢痕細(xì)胞，結(jié)合細(xì)胞核受體形成二聚體后特異性結(jié)合DNA激素區(qū)，促進(jìn)DNA轉(zhuǎn)錄，減少膠原蛋白合成，對(duì)瘢痕細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié)，幫助消除瘢痕。曲安奈德結(jié)合免疫系統(tǒng)轉(zhuǎn)錄因子對(duì)mRNA穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，導(dǎo)致免疫活性物質(zhì)表達(dá)受阻，使纖維細(xì)胞凋亡，進(jìn)而消除瘢痕[14]。曲安奈德的臨床治療有效率較高。本研究觀察組治療后瘢痕厚度、長(zhǎng)度、寬度均小于對(duì)照組，VSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。提示曲安奈德可顯著緩解瘢痕情況，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，曲安奈德可通過抑制巨噬細(xì)胞作用改善血管壁及瘢痕細(xì)胞膜通透性，還對(duì)機(jī)體過敏及炎癥反應(yīng)作出抵御，幫助溶解膠原纖維[15]。局部封閉注射曲安奈德可對(duì)瘢痕肉芽起到抑制作用，減少瘢痕部位營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及血流供應(yīng)，防止瘢痕進(jìn)一步惡化。本研究中對(duì)VSS評(píng)分的疼痛、血管、色澤、柔軟性、厚度、瘙癢等6個(gè)維度評(píng)估顯示，觀察組VSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），這提示曲安奈德的治療效果優(yōu)于醋酸潑尼松龍。本研究中觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示曲安奈德在瘢痕治療的安全性較高。

曲安奈德封閉治療、護(hù)理過程需要注意以下三點(diǎn)：①患者常因瘙癢、疼痛對(duì)瘢痕部位進(jìn)行搔抓，會(huì)導(dǎo)致感染及損傷加重。護(hù)理人員密切注視患者，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者搔抓時(shí)進(jìn)行阻止，可與患者溝通或放輕音樂分散患者對(duì)痛癢的注意力。②囑患者避免穿緊身不透氣的衣服，衣服需寬松，減少化學(xué)纖維及皮織品的穿戴，盡量穿棉質(zhì)衣物，減少刺激。③局部封閉注射時(shí)，按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行，觀察患者生命體征及不良反應(yīng)發(fā)生情況，出現(xiàn)惡心、胸悶、頭暈等癥狀，停止注射，對(duì)患者進(jìn)行救治。注射結(jié)束后，保持局部干燥整潔。

綜上所述，對(duì)瘢痕局部封閉注射曲安奈德的效果顯著，可有效緩解患者不適癥狀、改善患者瘢痕情況、降低患者VSS評(píng)分，在治療期無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高。

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（收稿日期：2019-08-19? 本文編輯：崔建中）