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【摘要】目的 探索布地奈德不同用藥途徑對慢性鼻竇炎患者血清皮質(zhì)醇的影響。方法 選取2016年2月至2018年2月接受治療的204例慢性鼻竇炎患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表分為兩組，觀察組采用布地奈德霧化吸入治療，對照組采用布地奈德鼻噴劑治療。采用視覺痛覺量表（VAS）對患者治療前后情況進(jìn)行評價，統(tǒng)計患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，對比血清皮質(zhì)醇水平。結(jié)果 治療后觀察組流涕、鼻塞、面部疼痛、嗅覺損失各癥狀VAS評分顯著低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%，顯著高于對照組2.94%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后血清皮質(zhì)醇水平為（13.39±3.62）μg/dL，明顯低于對照組（17.20±4.55）μg/dL，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論 布地奈德霧化吸入治療慢性鼻竇炎療效顯著，但患者不良反應(yīng)較多，同時對機(jī)體血清皮質(zhì)醇水平影響較大。

【關(guān)鍵詞】布地奈德;慢性鼻竇炎;用藥途徑;鼻部癥狀;血清皮質(zhì)醇

中圖分類號：R765.4+1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.03.011

Effect of budesonide on serum cortisol in patients with chronic sinusitis

WANG Honghai，XU Min，ZHANG Xu，DING Huazhou，XU Juan

（Department of ENT，Zhongzhan District People's Hospital，Jiaozuo 454191，Henan，China）

【Abstract】Objective To explore the effect of budesonide on serum cortisol in patients with chronic sinusitis infection.Methods 204 patients with chronic sinusitis infection in our hospital from February 2016 to February 2018 were randomized into two groups.The observation group was treated with budesonide inhalation and the control group was treated with budesonide nasal spray.The visual analgesia scale（VAS） was used to evaluate the pre- and post-treatment of patients，count the incidence of adverse reactions and compare the serum cortisol levels.Results After treatment，the observation group was found statistically lower than in the VAS scores of the symptoms of salivation，nasal congestion，facial pain and olfactory loss than those of the control group（P<0.001）.Statistical difference was found in the incidence of adverse reactions between the observation group，being 11.76%，and the control group being 2.94% （P<0.05）.The serum cortisol level in the observation group was （13.39±3.62） μg/dL，which was significantly lower than that in the control group （17.20±4.55） μg/dL，the data were statistically significant （P<0.001）.Conclusion Budesonide aerosol inhalation therapy has a significant effect，but patients have more adverse reactions and have a greater impact on serum cortisol levels.

【Key words】budesonide;chronic sinusitis;route of administration;nasal symptoms;serum cortisol

我國人群中呼吸道、鼻腔、口腔等由于空氣污染導(dǎo)致慢性鼻竇炎的占比不斷上升，對患者自身及社會經(jīng)濟(jì)造成極大的負(fù)擔(dān)[1]。慢性鼻竇炎是鼻竇慢性化膿性炎癥的一種，一般會累及多個鼻竇，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。慢性鼻竇炎會加重患者呼吸道感染癥狀，甚至?xí)l(fā)顱腦、眼部、肺部等部位的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者視力發(fā)生巨大改變，嚴(yán)重者感染加重并引發(fā)死亡。臨床研究[3～4]顯示，口服激素類藥物能夠起到短時治療作用但會帶來嚴(yán)重的不良反應(yīng)，局部用藥則需要較長的時間，可以起到良好的治療效果且不良反應(yīng)相對較少[5]。布地奈德給藥方式中吸入劑屬于口服用藥，而鼻噴劑則屬于局部用藥[6～7]。本次研究探討不同給藥方式對慢性鼻竇炎患者的影響，為臨床上選擇給藥方式提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年2月在我院接受治療的204例慢性鼻竇炎患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表分為觀察組和對照組，每組102例，觀察組采用布地奈德霧化吸入治療，對照組采用布地奈德鼻噴劑治療。觀察組男性54例，女性48例，年齡19～65歲，平均（43.20±11.37）歲，病程3～25個月，平均（15.18±3.42）個月;對照組男性56例，女性46例，年齡20～68歲，平均（43.79±12.05）歲，病程3～23個月，平均（14.88±3.10）個月。所有患者性別、年齡、病程等臨床信息對比均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實用耳鼻咽喉科學(xué)》關(guān)于慢性鼻竇炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②具備語言表達(dá)能力，能夠進(jìn)行自主判斷;③年齡在18～75歲之間;④治療依從性好，能夠配合醫(yī)師完成各項治療、檢查;⑤患者及其家屬對本次研究知情，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身感染性疾病患者，尤其是上呼吸道感染和嚴(yán)重肺部感染;②合并惡性腫瘤患者;③合并變應(yīng)性鼻炎、哮喘、鼻息肉患者;④妊娠期、分娩期婦女;⑤嚴(yán)重肝臟、腎臟功能性損傷患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，符合相關(guān)倫理標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

觀察組采用布地奈德混懸液（瑞典阿斯利康制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20160113、20170427）霧化吸入治療，應(yīng)用氧氣驅(qū)動藥物進(jìn)行霧化吸入，每天2次，每次1 mg，每次治療持續(xù)時間15～20 min;對照組采用布地奈德鼻噴劑（瑞典阿斯利康制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20151215、20170213）噴鼻治療，每天2次，每次255 μg。兩組患者治療均以7天為一個療程，共進(jìn)行2個療程。

1.3.2 觀察指標(biāo)

（1）患者鼻部癥狀改善情況：采用視覺痛覺量表[9]（VAS）對患者流涕、鼻塞、面部疼痛、嗅覺損失四個癥狀治療前后情況進(jìn)行評價，VAS評價標(biāo)準(zhǔn)將痛覺均分為10個等級，0表示無痛，10表示劇烈疼痛，患者根據(jù)自身情況進(jìn)行評價，并對比兩組患者疼痛情況。（2）不良反應(yīng)情況：對兩組患者治療期間出現(xiàn)的口腔黏膜白斑、惡心嘔吐、皮膚瘙癢紅腫、頭暈頭痛等不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計，并比較不良反應(yīng)總發(fā)生率。（3）血清皮質(zhì)醇水平：采集患者就診時及治療2個療程后清晨空腹靜脈血液5 mL，行常規(guī)離心后取上層清液進(jìn)行檢測，采用血清皮質(zhì)醇檢驗試劑盒（上海酶聯(lián)生物科技有限公司）進(jìn)行，操作嚴(yán)格按照臨床標(biāo)準(zhǔn)及試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0分析，符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，方差齊資料組間比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 慢性鼻竇炎治療前后鼻部癥狀改善情況比較

兩組患者治療前流涕、鼻塞、面部疼痛、嗅覺損失癥狀VAS評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組流涕、鼻塞、面部疼痛、嗅覺損失各癥狀VAS評分顯著低于對照組，兩組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）;觀察組和對照組治療前后組內(nèi)流涕、鼻塞、面部疼痛、嗅覺損失數(shù)據(jù)比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 慢性鼻竇炎患者治療期間不良反應(yīng)情況比較

觀察組口腔黏膜白斑、惡心嘔吐、皮膚瘙癢紅腫、頭暈頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 慢性鼻竇炎患者治療前后血清皮質(zhì)醇水平比較

兩組患者治療前血清皮質(zhì)醇水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后血清皮質(zhì)醇水平均下降，但對照組下降不明顯，治療后觀察組血清皮質(zhì)醇水平明顯低于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表3。

3 討論

慢性鼻竇炎是一種由于機(jī)體內(nèi)多種細(xì)胞介導(dǎo)發(fā)生炎癥性病變?yōu)橹饕Y狀的常見疾病，一般以藥物控制為主要治療方式，發(fā)作時一般會出現(xiàn)嗅覺減退、流膿涕、鼻塞等臨床癥狀。近年來我國部分地區(qū)空氣質(zhì)量和環(huán)境質(zhì)量不斷下降，慢性鼻竇炎患者數(shù)量不斷上升，呈現(xiàn)逐年增高的趨勢[10～11]。臨床上對慢性鼻竇炎尚未確定生物學(xué)基質(zhì)，但普遍形成了較為有效和成熟的治療方案，布地奈德就是一種有效的治療藥物[12～13]。血清皮質(zhì)醇是由機(jī)體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生和分泌的甾體糖皮質(zhì)類激素，當(dāng)皮質(zhì)醇下降時提示機(jī)體可能發(fā)生腎上腺皮質(zhì)萎縮或發(fā)生結(jié)核、甲狀腺功能減退、垂體功能減退等慢性消耗性疾病，是臨床上用于檢測患者垂體相關(guān)功能的重要指標(biāo)之一[14～15]。

本研究中治療后觀察組流涕、鼻塞、面部疼痛、嗅覺損失各癥狀VAS評分顯著低于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義。可能原因是布地奈德是一種激素類藥物，它能夠顯著減少局部血管形成，進(jìn)一步導(dǎo)致鼻腔內(nèi)血流量減少，減低患者鼻腔毛細(xì)血管通透性，能夠顯著改善患者流涕、鼻塞等臨床癥狀[16]。布地奈德吸入治療具有鼻噴劑治療所不具備的優(yōu)勢，如布地奈德通過氧氣為載體可以充分、徹底地發(fā)揮藥物的作用，且由于吸入治療分布范圍廣，局部起效快，能夠有效、迅速地改善患者鼻腔部位炎癥狀態(tài)[17]。觀察組口腔黏膜白斑、惡心嘔吐、皮膚瘙癢紅腫、頭暈頭痛不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于對照組。不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在口腔黏膜白斑、皮膚瘙癢紅腫，結(jié)果與多項研究結(jié)果基本一致[18～19]，提示醫(yī)師在用藥期間應(yīng)密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，并應(yīng)警惕患者遲發(fā)型過敏的發(fā)生。兩組治療后血清皮質(zhì)醇水平均較治療前有所下降，且觀察組治療后水平明顯低于對照組?？赡茉蚴菣C(jī)體對于外源性激素具有一定的適應(yīng)過程，兩組患者均出現(xiàn)一定程度的下降，但均在合理范圍之內(nèi)，同時合理范圍內(nèi)的血清皮質(zhì)醇下降不會引起患者發(fā)生全身性不良反應(yīng)[20]。本次研究存在一定不足，如選取的患者例數(shù)不足導(dǎo)致樣本數(shù)據(jù)具有一定的片面性，需要在往后的研究中不斷完善。

綜上所述，布地奈德霧化吸入治療慢性鼻竇炎療效顯著優(yōu)于鼻噴劑治療，但患者口腔黏膜白斑、惡心嘔吐、皮膚瘙癢紅腫、頭暈頭痛等不良反應(yīng)增多，同時對機(jī)體血清皮質(zhì)醇水平影響較大，臨床選擇用藥需要進(jìn)行評估并謹(jǐn)慎使用。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2019-05-27 修回日期：2019-09-10）

（編輯：王琳葵 潘明志）

作者簡介：王紅海，男，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉疾病。E-mail： wanghaiwh_123@163.com

[本文引用格式]王紅海，徐敏，張旭，等.布地奈德不同用藥途徑對慢性鼻竇炎患者血清皮質(zhì)醇影響的研究[J].右江醫(yī)學(xué)，2020，48（3）：213-216.