韋娜　廖健　吳倬瓊

【摘要】目的 通過(guò)分析江南區(qū)≥50歲老年人艾滋病的流行特點(diǎn)，制訂有針對(duì)性的防控措施。方法 通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)收集并分析江南區(qū)2009～2018年≥50歲老年人艾滋病疫情報(bào)告資料。結(jié)果 2009～2018年南寧市江南區(qū)共報(bào)告≥50歲老年人HIV/AIDS病例430例，占所有新發(fā)報(bào)告病例的39.49%，10年期間報(bào)告的病例數(shù)從2009年的32例增加至2018年的44例，增長(zhǎng)至原來(lái)的1.4倍，經(jīng)趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，10年期間報(bào)告的病例數(shù)增長(zhǎng)趨勢(shì)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.110，P=0.741）;報(bào)告死亡總數(shù)為168例，年病死率為15.43%，其中，當(dāng)年新發(fā)現(xiàn)合并死亡的老年人HIV/AIDS病例有68例。其艾滋病流行特點(diǎn)為男性多于女性，已婚有配偶、農(nóng)民、低學(xué)歷老年人為主要感染人群，主要感染途徑為非婚異性接觸。單因素χ2檢驗(yàn)，年齡、婚姻狀況、感染途徑方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 分析轄區(qū)老年人感染艾滋病的疫情特點(diǎn)，對(duì)轄區(qū)因地制宜、針對(duì)性地制訂綜合干預(yù)措施，以期有效控制老年人艾滋病的疫情。

【關(guān)鍵詞】江南區(qū);老年人;流行現(xiàn)狀;防治策略

中圖分類(lèi)號(hào)：R681.5+7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.03.014

AIDS epidemic status and prevention strategies of the elderly aged 50 and above from 2009 to 2018 in Jiangnan District of Nanning

WEI Na，LIAO Jian，WU Zhuoqiong

（Jiangnan District Center for Disease Control and Prevention，Nanning 530031，Guangxi，China）

【Abstract】Objective To analyse the epidemic characteristics of AIDS among the elderly aged 50 and over in Jiangnan district for targeted prevention and control measures.

Methods Data of AIDS epidemic reports of the elderly aged 50 and over in Jiangnan district from 2009 to 2018 were collected and analyzed via the integrated AIDS prevention and control information system of China information system of disease prevention and control.

Results The number of cases reported in the 10-year period leapt by 32 in 2009 to 44 in 2018，an increase of 1.4 folds.Trend Chi-square test showed no significant difference in the growth of cases reported in the 10-year period（χ2=0.110，P=0.741）;the death toll was 168，with an annual mortality rate of 15.43%，of which 68 cases of HIV/AIDS in the elderly were newly found to have died in the same year.The prevalence of AIDS was featured by more men than women，married couples，farmers，and the elderly with low education background via non-married heterosexual contact.Single factor chi-square test showed significant differences were found in people with different age phases，marital status and infection pathway （P<0.05）.

Conclusion The analysis of the epidemic characteristics of the elderly infected with AIDS in Jiangnan district helps to formulate comprehensive interventions according to local conditions for further effectively controling the epidemic of AIDS among the elderly.

【Key words】Jiangnan district;elderly;epidemic statu;prevention and control strategy

隨著全球范圍老齡化問(wèn)題的出現(xiàn)，≥50歲人群的HIV感染狀況開(kāi)始引起社會(huì)關(guān)注[1]。中國(guó)對(duì)老年的定義是60歲以上稱(chēng)為老年人，但國(guó)際上在艾滋病研究領(lǐng)域一般把≥50歲人群歸屬為老年人[2]。故本研究收集50歲及以上的HIV/AIDS病例數(shù)據(jù)。近年來(lái)，我國(guó)≥50歲HIV/AIDS病例報(bào)告數(shù)及構(gòu)成比有增多趨勢(shì)[3]。文章旨在對(duì)2009～2018年南寧市江南區(qū)≥50歲的老年人HIV/AIDS疫情資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為制訂有針對(duì)性的防控措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)，按照現(xiàn)住址、審核時(shí)間、定時(shí)統(tǒng)計(jì)等設(shè)置條件，收集2009年1月1日～2018年12月31日?qǐng)?bào)告的現(xiàn)住址為南寧市江南區(qū)≥50歲老年人HIV/AIDS病例數(shù)據(jù)庫(kù)資料。人口信息來(lái)源于廣西南寧市江南區(qū)《年鑒》、統(tǒng)計(jì)局和公安分局提供的人口數(shù)據(jù)。

1.2 方法

收集和整理一般人口學(xué)特征（性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、民族、文化程度等），感染途徑和樣本來(lái)源等資料，采用描述性流行病學(xué)方法分析2009～2018年江南區(qū)≥50歲老年人HIV/AIDS報(bào)告病例的三間分布。使用 Excel 2013軟件對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行整理，使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

2009～2018年江南區(qū)共新報(bào)告HIV/AIDS病例1089例，其中≥50歲老年人病例430例（AIDS 251例，HIV 179例）。10年期間報(bào)告的病例數(shù)從2009年的32例增加至2018年的44例，增長(zhǎng)至原來(lái)的1.4倍，報(bào)告病例數(shù)占當(dāng)年報(bào)告總數(shù)的構(gòu)成比從34.78%增長(zhǎng)到37.61%，但病例數(shù)增長(zhǎng)趨勢(shì)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.110，P=0.741）。2009～2018年江南區(qū)≥50歲老年人HIV/AIDS病例報(bào)告死亡總數(shù)為168例，年病死率為15.43%，其中，當(dāng)年新發(fā)現(xiàn)合并死亡的老年人HIV/AIDS病例有68例。見(jiàn)表1。

2.2 時(shí)間分布

江南區(qū)2009年HIV/AIDS發(fā)病率為16.38/10萬(wàn)，2018年發(fā)病率上升至24.81/10萬(wàn);≥50歲老年人HIV/AIDS發(fā)病率從2009年的5.70/10萬(wàn)上升到2018年的9.33/10萬(wàn)，最高達(dá)到12.13/10萬(wàn)（2017年）。老年人HIV/AIDS發(fā)病率在全人群HIV/AIDS發(fā)病率的一半以下，總體趨勢(shì)平緩。見(jiàn)圖1。

2.3 地區(qū)分布

江南區(qū)各地區(qū)≥50歲老年人艾滋病病例中，地區(qū)分布以福建園街道病例數(shù)最多，占35.35%（152/430）;其次為蘇圩鎮(zhèn)，占18.84%（81/430）;江南街道占17.44%（75/430）;江西鎮(zhèn)占11.40%（49/430）;沙井街道占8.14%（35/430）;延安鎮(zhèn)占5.12%（22/430）;住址不詳病例占3.72%（16/430）。對(duì)老年病例進(jìn)行地區(qū)間分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=116.929，P<0.001）。

2.4 人群分布

430例HIV/AIDS病例中，男性316例，女性114例，男女性別比為2.77∶1;≥50歲老年人HIV/AIDS病例中，60～69歲年齡組占比最多，年齡最大為97歲;民族主要為漢族，其次為壯族;職業(yè)分布中，農(nóng)民、家政家務(wù)及無(wú)業(yè)人員、離退休人員位居前三位;文化程度以小學(xué)和初中為主;感染途徑以異性傳播為主，其次為注射吸毒;樣本來(lái)源主要是醫(yī)療就診。見(jiàn)表2。

接觸史中，非婚異性接觸者占70.47%（303/430），配偶/固定性伴陽(yáng)性占18.60%（80/430）。其中，316例男性老年病例中，非婚異性接觸者占82.28%（260/316），且承認(rèn)發(fā)生商業(yè)性行為者有35.00%（91/260），配偶/固定性伴陽(yáng)性占6.01%（19/316）;114例女性老年病例中，配偶/固定性伴陽(yáng)性占53.51%（61/114），非婚異性接觸者占37.72%（43/114），且承認(rèn)發(fā)生商業(yè)性行為者有16.28%（7/43）。見(jiàn)表2。

2.5 不同時(shí)間人群分布特征

根據(jù)不同時(shí)間段（2009～2010年、2011～2015年、2016～2018年）對(duì)≥50歲老年人HIV/AIDS病例一般人口學(xué)、感染途徑和樣本來(lái)源資料，進(jìn)行單因素χ2檢驗(yàn)，年齡、婚姻狀況、感染途徑方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

本次研究從時(shí)間分布看，通過(guò)兩輪艾滋病防治攻堅(jiān)工程工作，南寧市江南區(qū)艾滋病疫情控制相對(duì)平穩(wěn)。除了2012年和2017年全城區(qū)開(kāi)展大篩查工作，老年人的病例報(bào)告數(shù)、構(gòu)成比和發(fā)病率小幅增長(zhǎng)外，其他年份老年人HIV/AIDS病例總體趨勢(shì)平緩，老年病例年均構(gòu)成比為39.49%，低于廣西壯族自治區(qū)[4]和南寧市[5]總體構(gòu)成比水平，但是卻高于全國(guó)，以及北京市朝陽(yáng)區(qū)[6]、上海市長(zhǎng)寧區(qū)[7]等地區(qū)，也提示老年人是我們艾滋病防控工作中的重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象之一。

從地區(qū)分布看，地區(qū)間分布存在差異，各街道的老年人報(bào)告病例數(shù)高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)，考慮由于城市交通和通訊的便利，使得城市中的老年男性相對(duì)于農(nóng)村老年男性更方便參與商業(yè)性行為。從人群分布看，有如下流行特點(diǎn)：（1）男性多于女性，男女性別比為2.77∶1，接觸史中老年男性非婚異性接觸史、商業(yè)性行為史均高于老年女性。（2）職業(yè)以農(nóng)民為主，文化程度低，80%以上的病例為初中及以下文化程度，具有接收信息渠道少、知識(shí)接受能力差、行為改變難度大、不易干預(yù)等特點(diǎn)[4]。（3）已婚有配偶者居多，接觸史中，老年女性一半以上由于配偶/固定性伴陽(yáng)性而感染上艾滋病。（4）主要感染途徑為異性傳播，2016～2018年度異性傳播高達(dá)97.24%。（5）醫(yī)療就診是主要發(fā)現(xiàn)途徑，且病死率高。本研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)老年男性仍然處于性活躍年齡，而大多數(shù)50歲以后的女性基本進(jìn)入絕經(jīng)期，性興趣減少，導(dǎo)致老年男性存在主動(dòng)尋求婚外商業(yè)性行為的意愿增加。有研究發(fā)現(xiàn)[8]，廣西老年男性感染艾滋病的途徑集中于低檔暗娼，安全套使用率低，且壯陽(yáng)藥價(jià)廉易獲取而被廣泛使用，導(dǎo)致老年人高危行為而感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)增高。老年人病例由醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的比例較高，自愿咨詢(xún)檢測(cè)、性病門(mén)診發(fā)現(xiàn)的相對(duì)低，考慮老年人相對(duì)缺乏主動(dòng)檢測(cè)意識(shí)，直到出現(xiàn)艾滋病機(jī)會(huì)性感染或其他疾病時(shí)才去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，導(dǎo)致晚發(fā)現(xiàn)而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)[9]。另外，部分老年病例由于子女的歧視而無(wú)人照料、缺少生活保障[10]，導(dǎo)致病死率極高。

因此，針對(duì)以上特點(diǎn)，江南區(qū)因地制宜地制訂了一些防控措施來(lái)控制老年人艾滋病疫情。第一，針對(duì)農(nóng)村老年人，借鑒廣西宜州[11]和南寧市橫縣通過(guò)政府組織文藝演出隊(duì)到村鎮(zhèn)演出，宣傳艾滋病相關(guān)知識(shí)取得較好的效果，江南區(qū)采取政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，結(jié)合各種支農(nóng)、惠農(nóng)活動(dòng)，對(duì)地方民間演藝團(tuán)體加以培訓(xùn)和引導(dǎo)，將衛(wèi)生和文藝結(jié)合，設(shè)計(jì)有針對(duì)性的老年艾滋病防治知識(shí)文化娛樂(lè)節(jié)目，倡導(dǎo)健康的晚年生活。此外，有專(zhuān)家提出[5]，子女在老年人身邊陪伴，能幫助其擺脫孤獨(dú)感，豐富生活，有助于減少老年人的高危行為的發(fā)生，所以與子女居住并長(zhǎng)期有子女照顧是老年人HIV感染的保護(hù)因素，江南區(qū)制作防艾宣傳教材加強(qiáng)宣傳關(guān)愛(ài)老年人健康。第二，≥50歲病例以已婚有配偶為主，建議醫(yī)學(xué)隨訪單位要相應(yīng)加強(qiáng)干預(yù)工作，做好抗病毒治療（ART）依從性、安全套使用和配偶檢測(cè)的解釋?zhuān)⒈M早及時(shí)將其納入ART，以減少婚內(nèi)二代傳播[12]。有專(zhuān)家提出接受ART越早，越能有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[13]，并且對(duì)于單陽(yáng)配偶或固定性伴盡早給予ART可使性伴間HIV性傳播概率降低96%[14]。第三，建立一個(gè)由公安部門(mén)牽頭的多部門(mén)參與的暗娼監(jiān)管體系非常有必要，衛(wèi)健部門(mén)及社會(huì)組織負(fù)責(zé)嫖客和暗娼的宣傳教育，公安部門(mén)加強(qiáng)對(duì)低檔暗娼的打擊，壓縮暗娼的生存空間，形成全社會(huì)抵制賣(mài)淫嫖娼的良好氛圍。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-01-06 修回日期：2020-02-07）

（編輯：潘明志）

基金項(xiàng)目：南寧市江南區(qū)科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（201802111）

作者簡(jiǎn)介：韋娜，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，研究方向：艾滋病預(yù)防控制工作。E-mail：112234802@qq.com

[本文引用格式]韋娜，廖健，吳倬瓊.南寧市江南區(qū)2009～2018年50歲及以上老年人艾滋病流行現(xiàn)狀及防治策略[J].右江醫(yī)學(xué)，2020，48（3）：224-228.