狄英杰

（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122）

隨著人們?nèi)罕娽t(yī)療需求的不斷增長(zhǎng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生工作越來越受到國家重視。但因?yàn)榉N種原因，基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍存在數(shù)量不足、素質(zhì)不高、隊(duì)伍不穩(wěn)定、培養(yǎng)不規(guī)范等問題。為了逐步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提高基層人民群眾在醫(yī)療服務(wù)方面的獲得感，2010 年國家發(fā)改委等六部委印發(fā)《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》[1]，決定在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。但由于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)軟硬件不佳、發(fā)展空間有限、收入待遇不高，導(dǎo)致一部分定向生扎根基層意愿不夠堅(jiān)定，影響到了自身及整個(gè)群體的職業(yè)價(jià)值觀。職業(yè)價(jià)值觀是人們對(duì)待職業(yè)的一種信念和態(tài)度，對(duì)學(xué)生關(guān)于未來職業(yè)的期望、對(duì)本專業(yè)的態(tài)度以及相關(guān)的行為都有著引導(dǎo)的作用[2]。本文以福建某高校為例，該校近5年定向生招生人數(shù)為省內(nèi)最多，通過調(diào)查問卷形式，比較分析了臨床醫(yī)學(xué)定向生和非定向生在職業(yè)價(jià)值觀方面的差異。

一、對(duì)象與方法

1.調(diào)查對(duì)象。本研究以福建某高校學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，采用方便取樣的方式，隨機(jī)選取大一至大五農(nóng)村訂單定向臨床醫(yī)學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱“定向生”）和普通臨床醫(yī)學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱“非定向生”）共1 110 名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷1 110 份，回收有效問卷1 101 份，有效回收率為99.2%。有效問卷中，農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生464 名（42.1%），普通醫(yī)學(xué)生637 名（57.9%）；男生456名（41.4%），女生645 名（58.6%）；大一253 名（22.9%），大二272 名（24.7%），大三273 名（24.8%），大四223 名（20.2%），大五80 名（7.4%）。

2.研究方法。對(duì)在校學(xué)生采用現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查方法，對(duì)在各地實(shí)習(xí)的學(xué)生采用網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查的方式。

3.調(diào)查工具。問卷采用了金盛華、李雪等編制的《職業(yè)價(jià)值觀問卷》[3]的題項(xiàng)，該問卷共包括目的性價(jià)值觀（家庭維護(hù)、地位追求、成就學(xué)習(xí)、社會(huì)促進(jìn)）4 個(gè)因子和手段性價(jià)值觀（輕松穩(wěn)定、興趣性格、規(guī)范道德、薪酬聲望、職業(yè)前景、福利待遇）6 個(gè)因子，采用5 級(jí)評(píng)分法，1 分為很不重要，5 分為很重要，信效度較好。數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理。

二、研究結(jié)果

1.調(diào)查對(duì)象基本情況。本次有效調(diào)查對(duì)象共1 101 人，其中定向生464 人（42.14%），非定向生637 人（57.86%）。調(diào)查結(jié)果顯示，定向生和非定向生均以女生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村生源為主，絕大部分學(xué)生父母職業(yè)不是醫(yī)生。（見表1）

2.定向生與非定向生職業(yè)價(jià)值觀總體比較。定向生總體職業(yè)價(jià)值觀、目的性職業(yè)價(jià)值觀和手段性價(jià)值觀得分均高于非定向生，其中手段性價(jià)值觀具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其他不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在目的性價(jià)值觀方面，定向生與非定向生在地位追求因子上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其余因子沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在手段性價(jià)值觀方面，定向生與非定向生在輕松穩(wěn)定、薪酬聲望和福利待遇因子上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），且福利待遇和薪酬聲望方面差異極顯著（P＜0.01），其余因子沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（見表2）

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況一覽表

表2 定向生與非定向生總體職業(yè)價(jià)值觀情況

3.不同性別定向生與非定向職業(yè)價(jià)值觀比較?？傮w上，不同性別定向生總的職業(yè)價(jià)值觀得分高于非定向生，但兩者不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在具體因子方面，男性定向生與非定向生在薪酬聲望因子上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其余因子沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；女性定向生與非定向生在興趣性格和福利待遇因子上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其余因子沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（見表3）

表3 不同性別定向生與非定向生職業(yè)價(jià)值觀情況

4.不同年級(jí)定向生與非定向生職業(yè)價(jià)值觀各因子比較?？傮w上，大一、大二、大三和大五定向生總的職業(yè)價(jià)值觀得分高于非定向生，大四定向生總的職業(yè)價(jià)值觀得分低于非定向生，但兩者不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在具體因子方面，大一定向生與非定向生在地位追求、社會(huì)促進(jìn)、興趣性格、福利待遇因子上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），且地位追求、興趣性格、福利待遇上差異極顯著（P＜0.01），其余因子沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；大二定向生與非定向生在興趣性格、道德規(guī)范、薪酬聲望、福利待遇因子上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），且薪酬聲望上差異極顯著（P＜0.01），其余因子沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；大三、大四和大五定向生與非定向生各因子均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（見表4）

表4 不同年級(jí)定向生與非定向生職業(yè)價(jià)值觀情況

5.不同生源地定向生與非定向生職業(yè)價(jià)值觀比較?？傮w上，不同生源地定向生總的職業(yè)價(jià)值觀得分高于非定向生，但兩者不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在具體因子方面，城市生源地定向生與非定向生在規(guī)范道德、福利待遇因子上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），且福利待遇上差異極顯著（P＜0.01），其余因子沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村生源地定向生與非定向生各因子均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

6.不同父母職業(yè)定向生與非定向生職業(yè)價(jià)值觀比較?？傮w上，父母職業(yè)為醫(yī)生的定向生總的職業(yè)價(jià)值觀得分低于非定向生，兩者不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；但父母職業(yè)為非醫(yī)生的定向生總體職業(yè)價(jià)值觀、目的性職業(yè)價(jià)值觀和手段性價(jià)值觀得分均高于非定向生，其中手段性價(jià)值觀具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其他不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在具體因子方面，父母職業(yè)為醫(yī)生的定向生與非定向生在福利待遇因子上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其余因子沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；父母職業(yè)為非醫(yī)生的定向生與非定向生在興趣性格、規(guī)范道德、薪酬聲望、福利待遇上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且興趣性格、薪酬聲望差異極顯著（P＜0.01），其余因子沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

三、討 論

1.總體情況分析。調(diào)查顯示，定向生的總體職業(yè)價(jià)值觀、目的性和手段性職業(yè)價(jià)值觀得分均高于非定向生，這說明臨床醫(yī)學(xué)定向生在入學(xué)前就已經(jīng)對(duì)自己的職業(yè)選擇信念和態(tài)度都有了較明確的定位。但定向生在地位追求、輕松穩(wěn)定、薪酬聲望和福利待遇方面與非定向生有明顯的差異，這可能與當(dāng)前定向生的有關(guān)政策有較大的關(guān)系。目前，臨床醫(yī)學(xué)定向生都是與鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣級(jí)以下醫(yī)院及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂合同，畢業(yè)后直接前往基層定向單位工作，基層單位在待遇、收入方面明顯偏低。作為準(zhǔn)醫(yī)生，一方面他們渴望輕松穩(wěn)定的工作環(huán)境，另一方面，對(duì)薪酬待遇和社會(huì)地位有強(qiáng)烈的追求，這也是當(dāng)前定向生群體的一大特點(diǎn)。

從性別對(duì)職業(yè)價(jià)值觀影響看，不同性別的定向生和非定向生選擇和評(píng)價(jià)職業(yè)時(shí)的目的性價(jià)值觀（內(nèi)隱的動(dòng)機(jī)性標(biāo)準(zhǔn)）沒有差異，但在手段性價(jià)值觀（外顯的條件性標(biāo)準(zhǔn)）方面有差異。男女生定向生都比同性別非定向生更看重薪酬聲望和福利待遇。雖然定向生在校學(xué)習(xí)期間享有免除學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)、補(bǔ)貼生活費(fèi)等優(yōu)惠政策，生活上經(jīng)濟(jì)壓力不大，但他們定向單位都在基層，未來工作收入不高，但又面臨當(dāng)前較高的生活壓力，所以他們更關(guān)注收入待遇。這也意味著在大學(xué)教育階段，要特別注意引導(dǎo)定向生正確看待收入差距，回歸服務(wù)基層初心。

從不同年級(jí)角度看職業(yè)價(jià)值觀，臨床實(shí)習(xí)前后（大四）定向生與非定向生的職業(yè)價(jià)值觀有所波動(dòng)。該校臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)制安排是3+2，即大一到大三在校學(xué)習(xí)，大四到大五到臨床醫(yī)院教學(xué)實(shí)習(xí)。大學(xué)前三年定向生與非定向生均在校學(xué)習(xí)，兩者有著同樣的學(xué)習(xí)、生活環(huán)境，并沒有太大的差異，這可能對(duì)定向生心理影響不大。但大四進(jìn)入臨床教學(xué)階段后，非定向生陸續(xù)開始準(zhǔn)備考研，而定向生因定向限制無法考取研究生，特別是《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》[4]出臺(tái)后，明確了所有新招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生攻讀研究生的同時(shí)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，畢業(yè)后可同時(shí)取得碩士畢業(yè)證、學(xué)位證、規(guī)培證，而定向生則本科畢業(yè)后仍需參加3 年規(guī)培，取得規(guī)培證和執(zhí)醫(yī)證才能上崗。這很大程度上影響著定向生的職業(yè)價(jià)值觀，導(dǎo)致大四階段定向生的職業(yè)價(jià)值觀得分低于非定向生。隨著大五學(xué)生進(jìn)入畢業(yè)季，定向生與非定向生均面臨就業(yè)問題，而定向生沒有擇業(yè)壓力，使得定向生的職業(yè)價(jià)值觀得分又高于非定向生。這也意味著在大學(xué)教育階段，要特別注意臨床實(shí)習(xí)前后對(duì)定向生職業(yè)價(jià)值觀的教育引導(dǎo)。

從不同生源地對(duì)職業(yè)價(jià)值觀影響看，來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村生源地的定向生與非定向生在職業(yè)價(jià)值觀方面沒有差異，而來自城市的定向生在規(guī)范道德、福利待遇比非定向生有著更多的追求，特別是在福利待遇方面差異極顯著。這可能與從小的生活環(huán)境有關(guān)系，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村生源學(xué)生生活條件較為樸素，更具有吃苦耐勞的精神，而城市生源學(xué)生從城市走向基層，在畢業(yè)后即將面臨著城市和基層收入待遇、生活便利、資源保障等方面的差別，一定程度上影響著他們的職業(yè)價(jià)值觀。

從父母職業(yè)對(duì)職業(yè)價(jià)值觀影響看，父母職業(yè)為醫(yī)生的定向生總的職業(yè)價(jià)值觀得分低于非定向生，特別是在福利待遇方面有顯著差異。這可能是由于定向生在比對(duì)基層收入與從醫(yī)父母收入之間產(chǎn)生落差所致。但父母職業(yè)為非醫(yī)生的定向生總體職業(yè)價(jià)值觀、目的性職業(yè)價(jià)值觀和手段性價(jià)值觀得分均高于非定向生，其中興趣性格、規(guī)范道德、薪酬聲望、福利待遇上都有差異，這可能與當(dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)的認(rèn)可有一定的聯(lián)系，父母在孩子選擇專業(yè)、職業(yè)時(shí)給予更多社會(huì)經(jīng)驗(yàn)作為參考。這也意味著家長(zhǎng)對(duì)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀有著潛移默化的影響。

2.對(duì)今后工作的啟示。第一，強(qiáng)化思想引導(dǎo)，分類分階段開展教育。面對(duì)定向生和非定向生在職業(yè)價(jià)值觀因子方面的差異，分類分階段開展職業(yè)價(jià)值觀引導(dǎo)教育。按照定向生與非定向生培養(yǎng)目標(biāo)的不同，分類設(shè)置職業(yè)生涯規(guī)劃課程和就業(yè)指導(dǎo)內(nèi)容，注重加強(qiáng)定向生在基層服務(wù)期間長(zhǎng)短中期的規(guī)劃，將規(guī)劃融入細(xì)化成專業(yè)知識(shí)、能力培養(yǎng)、品質(zhì)錘煉等具體內(nèi)容；注重加強(qiáng)非定向生自我探索，引導(dǎo)學(xué)生逐漸認(rèn)識(shí)到自身興趣、能力、價(jià)值觀和人格特質(zhì)，幫助他們從入職匹配角度做好分析，讓更多學(xué)生明白每個(gè)人適合的工作環(huán)境和崗位不同。第二，強(qiáng)化政策宣傳，提高醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感。當(dāng)前我國處于決戰(zhàn)脫貧攻堅(jiān)、決勝全面建成小康社會(huì)的關(guān)鍵階段，青年大學(xué)生作為國家發(fā)展的重要參與者、建設(shè)者，投身祖國偉大事業(yè)是國家對(duì)當(dāng)代青年的期望。作為醫(yī)學(xué)高等院校，承擔(dān)著人才培養(yǎng)的重要使命，必須緊緊圍繞立德樹人根本任務(wù)，以培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的社會(huì)主義建設(shè)者和接班人為己任，加強(qiáng)學(xué)生思想引領(lǐng)，引導(dǎo)學(xué)生跳出小我，站在服務(wù)國家和人民、助力脫貧攻堅(jiān)的高度培養(yǎng)強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感、使命感，激發(fā)青年學(xué)子的責(zé)任和擔(dān)當(dāng)。

3.整合育人力量，優(yōu)化協(xié)同育人格局。健全學(xué)生工作指導(dǎo)制度，定期研究學(xué)生思想動(dòng)態(tài)，協(xié)調(diào)解決思政教育過程中出現(xiàn)的難點(diǎn)和問題，形成齊抓共管的管理機(jī)制。推進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)干部深入基層聯(lián)系學(xué)生制度，促進(jìn)學(xué)校各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部把工作重心下移到基層單位，工作重點(diǎn)放到學(xué)生思想政治工作上，體察校情、關(guān)愛學(xué)生、答疑解惑、解決問題，推動(dòng)形成育人合力[4]。搭建師生互動(dòng)平臺(tái)，整合校內(nèi)管理服務(wù)人員、專業(yè)教師及校外帶教醫(yī)生、導(dǎo)師的力量，利用線上線下特色活動(dòng)，密切學(xué)生與職能部門和教師、醫(yī)生的距離，切實(shí)做到貼近學(xué)生、貼近生活，將解決思想問題融入到解決實(shí)際問題中。

4.注重家校聯(lián)系，發(fā)揮家長(zhǎng)積極影響。父母作為孩子的啟蒙教師，其教養(yǎng)方式、個(gè)人閱歷及社會(huì)經(jīng)驗(yàn)無疑對(duì)學(xué)生職業(yè)選擇產(chǎn)生著較大的影響。作為高校學(xué)生工作者，注意加強(qiáng)家校聯(lián)系，完善家校聯(lián)系信息庫，建立家長(zhǎng)微信群，經(jīng)常性發(fā)布國家和學(xué)校最新的政策，積極主動(dòng)向家長(zhǎng)反饋學(xué)生在校期間的學(xué)習(xí)生活情況。每學(xué)期開學(xué)后通過信件、調(diào)查問卷及時(shí)向家長(zhǎng)了解家長(zhǎng)在助力學(xué)生成長(zhǎng)方面的態(tài)度、經(jīng)驗(yàn)、做法以及對(duì)學(xué)校工作的建議，充分了解家長(zhǎng)訴求，聽取家長(zhǎng)意見，密切家校聯(lián)系，發(fā)揮家長(zhǎng)在塑造學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀方面的積極影響。