馬利軍

(山西省大同市新榮區(qū)人民醫(yī)院，山西 大同037002)

急性膽囊炎是臨床常見的急腹癥，患者進(jìn)食油膩食物后，可出現(xiàn)嚴(yán)重的右上腹絞痛，并伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，部分患者有全身性黃疸。近年來，隨著飲食及生活習(xí)慣的改變，膽囊炎的發(fā)病率逐漸上升，多數(shù)為結(jié)石性膽囊炎。由于老年患者身體功能下降，免疫力低，就診時病情較為嚴(yán)重，如不及時治療，將危及患者生命。目前，腹腔鏡手術(shù)已成為急性膽囊炎治療的常用方式，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，但患者切除膽囊后仍需較長時間恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，該病屬于“脅痛”范疇，病位在膽，與肝密切相關(guān)，治療應(yīng)注重疏肝解郁，加強對脾胃功能的調(diào)節(jié)，以提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。現(xiàn)將筆者采用中醫(yī)綜合療法干預(yù)急性膽囊炎術(shù)后患者康復(fù)的應(yīng)用效果總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年3—9月在大同市新榮區(qū)人民醫(yī)院治療的130例急性膽囊炎并行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，按入院先后順序隨機分為觀察組和對照組，每組65例。觀察組男36例，女29例；年齡38～67歲，平均(52.37±4.29)歲；病程3～14 d，平均(5.61±1.17)d。對照組男34例，女31例；年齡36～68歲，平均(52.64±4.31)歲；病程4～12 d，平均(5.49±1.24)d。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南》急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，伴嚴(yán)重膽道感染，符合手術(shù)指征。②符合《膽囊炎中醫(yī)診療規(guī)范專家共識意見》中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]，癥見右脅劇烈疼痛、口苦、惡心、嘔吐、胸悶、噯氣頻作、脈弦。③患者及家屬對治療方案知情，并簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。②肝腎功能不足的患者。③治療依從性差的患者。

2 治療方法

2.1 對照組 患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。術(shù)前給予禁食、胃腸減壓、解痙等相關(guān)治療。術(shù)后給予補液、抗感染、營養(yǎng)支持等治療；使用抗生素預(yù)防術(shù)后感染，將注射用頭孢噻肟鈉(上海新亞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021720)2.0 g加入100 m L 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，每日2次，治療7 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上增加中醫(yī)綜合療法，包括中藥調(diào)理、飲食調(diào)節(jié)、情志疏導(dǎo)，治療7 d。①中藥調(diào)理。根據(jù)中醫(yī)辨證分別予以中藥調(diào)理。肝郁氣滯型患者給予小柴胡湯治療，處方：柴胡30 g，法半夏、木香、茵陳、黃芩片、枳實、梔子、郁金各15 g，大黃10 g；肝膽濕熱型患者給予龍膽瀉肝湯治療，處方：龍膽草30 g，柴胡、黃芩片、當(dāng)歸、生地黃、木通、澤瀉、車前子各15 g，大黃10 g，甘草片5 g；熱毒內(nèi)蘊型患者給予大承氣湯治療，處方：柴胡30 g，黃芩片、厚樸、枳實、芒硝、生地黃、梔子、木香各15 g，大黃10 g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用。②飲食調(diào)節(jié)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者講述飲食注意事項，告知患者應(yīng)遵循少食多餐的原則，以清淡、易消化飲食為宜，多食用富含維生素、纖維素的食物，禁食辛辣刺激食物，忌煙酒，可食用大棗、芋頭、薏苡仁、木耳等補脾益氣、利濕的食物。③情志疏導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員要注意引導(dǎo)患者樹立積極樂觀的情緒，鼓勵患者建立良好的生活習(xí)慣。中醫(yī)情志疏導(dǎo)可采用喜勝憂、恐勝喜等情志相勝療法，通過醫(yī)護(hù)人員耐心與患者交流，向患者講解術(shù)后康復(fù)注意事項，及時消除患者的負(fù)面情緒，使患者戰(zhàn)勝對疾病的恐懼，緩解憂思。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間。②比較兩組患者治療前后的抑郁自評量表(SDS)評分、焦慮自評量表(SAS)評分，SDS量表和SAS量表各有20個項目，每項評分范圍為1～4分，得出粗分后，再乘以1.25取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分。得分越高表明抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。③比較兩組患者術(shù)后惡心、嘔吐、創(chuàng)口出血、膽漏等并發(fā)癥發(fā)生率。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間比較 觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性膽囊炎術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間比較()

表1 兩組急性膽囊炎術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間比較()

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 胃腸功能恢復(fù)時間(h) 住院時間(d)觀察組 65 18.79±2.36▲ 4.16±0.94▲對照組 65 21.48±2.51 5.82±1.73

(2)SDS評分、SAS評分比較 治療后，兩組SDS評分、SAS評分均較治療前降低，觀察組SDS評分、SAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性膽囊炎術(shù)后患者治療前后抑郁自評量表評分、焦慮自評量表評分比較(分,)

表2 兩組急性膽囊炎術(shù)后患者治療前后抑郁自評量表評分、焦慮自評量表評分比較(分,)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) SDS評分SAS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 65 53.47±5.72 42.85±4.53△▲ 52.76±6.39 44.61±4.59△▲對照組 65 53.60±5.49 49.68±5.27△ 51.98±6.24 48.35±5.16△

(3)并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%(3/65)，低于對照組的18.46%(12/65)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組急性膽囊炎術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

4 討論

急性膽囊炎患者因膽汁不暢可導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖，出現(xiàn)炎性反應(yīng)，患者右上腹疼痛劇烈，嚴(yán)重者可引發(fā)膽囊穿孔、腹膜炎等。手術(shù)是治療急性膽囊炎的主要手段，腹腔鏡手術(shù)有利于減小創(chuàng)傷面積，加速患者康復(fù)。但在麻醉藥物及手術(shù)操作等因素的影響下，手術(shù)過程中難以避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，且患者常出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒[3]。

中醫(yī)認(rèn)為，急性膽囊炎屬于“脅痛”范疇，病因病機多與肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、濕熱蘊結(jié)肝膽等有關(guān)。情志不暢、飲食不節(jié)、疲勞體虛可引起氣機升降失調(diào)，而膽以通降下行為順，不通則痛。中醫(yī)綜合療法可結(jié)合急性膽囊炎術(shù)后患者的不同證型給予中藥調(diào)理。肝郁氣滯型主要與情志失調(diào)有關(guān)，肝失條達(dá)，脈絡(luò)失和，而肝膽關(guān)系密切，治療應(yīng)以疏肝利膽為主。小柴胡湯和解少陽，其中柴胡疏肝解郁，黃芩降瀉，法半夏降逆止嘔，茵陳清濕熱、退黃疸，枳實破氣消積，梔子清熱涼血，郁金活血化瘀、解郁除煩。肝膽濕熱型患者由于飲食不節(jié)、肝氣郁滯等原因，容易內(nèi)生濕濁，久而化熱。龍膽瀉肝湯可利膽化濕，其中龍膽草瀉肝膽火，當(dāng)歸補氣活血，生地黃清熱涼血，木通清心除煩，澤瀉利水泄熱，車前子清肝利水。熱毒內(nèi)蘊型患者熱毒熾盛，氣血瘀滯，大承氣湯有峻下熱結(jié)之功，柴胡疏肝，黃芩瀉火，大黃涼血解毒，芒硝清火消腫。飲食調(diào)節(jié)有助于調(diào)理患者的胃腸功能，使患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，避免飲食不節(jié)而引發(fā)膽囊炎[4]。中醫(yī)情志疏導(dǎo)可疏肝理氣，緩解患者抑郁、焦慮情緒。

本研究中，兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上增加中藥調(diào)理、飲食調(diào)節(jié)、情志疏導(dǎo)等綜合療法，患者的胃腸功能改善速度加快，住院時間更短，SDS評分、SAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，因此，急性膽囊炎術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)綜合療法，以疏肝利膽、行氣活血為治則，可以減輕患者術(shù)后癥狀，促進(jìn)胃腸功能快速恢復(fù)，消除不良情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。