崔錫蘭

(廣東省雷州市人民醫(yī)院，廣東 湛江524200)

冠心病的臨床特征為胸悶氣短、心悸及心電圖ST段改變等，該病易受多種因素影響誘發(fā)嚴重并發(fā)癥，甚至導致患者失去生命。隨著心臟介入治療技術(shù)的進步，經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)被逐漸應(yīng)用于臨床中，能再通阻塞的心肌血管，改善局部供血，但也存在較多問題，如對PTCA有關(guān)適應(yīng)證的掌握不夠明確，與國際先進水平仍存在一定差距[1]。研究顯示，早期開展康復護理對提升患者PTCA術(shù)后的生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥意義重大[2]。本文探討早期康復護理對行PTCA治療患者術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1—12月在雷州市人民醫(yī)院行PTCA治療的98例冠心病患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組49例。對照組男30例，女19例；年齡37～85歲，平均(65.25±10.26)歲；病程1～15年，平均(6.28±2.65)年。觀察組男29例，女20例；年齡38～84歲，平均(65.30±10.25)歲；病程1～14年，平均(6.30±2.61)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 ①符合《缺血性心臟病的命名及診斷標準》中冠心病的診斷診斷[3]。②患者有一定的認知能力。③患者知情同意，并簽署知情同意書。④臨床資料完整。

1.3 排除標準 ①存在精神類疾病者。②智力低下者。③語言或聽力嚴重障礙者。④無法配合研究者。

2 護理方法

2.1 對照組 給予常規(guī)護理。PTCA術(shù)后密切觀察患者的生命體征，同時注意觀察是否出現(xiàn)急性冠狀動脈閉塞癥，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通報醫(yī)師進行處理，對穿刺點進行6 h壓迫止血，抬高制動穿刺側(cè)肢體24 h，促進靜脈回流。術(shù)后Ⅰ期的康復活動時間以患者的意愿為標準；術(shù)后Ⅱ～Ⅳ期的康復項目與觀察組相同，以患者的意愿為標準。

2.2 觀察組 根據(jù)患者病情制訂康復計劃，按照個體化和循序漸進的原則開展Ⅰ期康復、Ⅱ期康復與Ⅲ～Ⅳ期院外康復指導。

(1)Ⅰ期康復 ①術(shù)后當日，指導患者臥床休息，并協(xié)助其轉(zhuǎn)身和活動主要關(guān)節(jié)及非術(shù)側(cè)肢體，指導患者深呼吸，每日2次。選用沙袋對穿刺部位進行4～6 h壓迫。術(shù)側(cè)肢體制動10～12 h，協(xié)助患者進食，將床頭抬高20°～30°，使患者靠坐于床頭，并在床上協(xié)助其排便。向患者介紹病房的環(huán)境與監(jiān)護儀器等，指導患者增加飲水量，有助于排出造影劑。②術(shù)后1 d，患者取坐位或半臥位，并協(xié)助患者站立床旁5～10 min，每日1～2次，進行深呼吸和主動轉(zhuǎn)身，活動肢體及主要關(guān)節(jié)，每次10 min，每日2次，自主進食和梳洗，準許看報。向患者講解術(shù)后有關(guān)注意事項、維持二便暢通及早期活動的作用，指導其自測脈搏。③術(shù)后2 d，維持上述活動，能下床活動，在監(jiān)護下扶行20～30 m，每日1～2次，協(xié)助床邊排便，坐椅子，準許聽錄音機。向患者講解心肌梗死的誘發(fā)因素，告知患者應(yīng)戒煙戒酒，指導其掌握放松療法和節(jié)省體力的方法。④術(shù)后3 d，維持上述活動，在心電監(jiān)護下開展6 min步行試驗，在室內(nèi)步行50～100 m，每日1～2次。給予有效的心理咨詢，告知患者均衡飲食，確保營養(yǎng)攝入充分，堅持清淡飲食，控制體質(zhì)量。⑤術(shù)后5 d，維持上述活動，在室內(nèi)適當開展活動，在監(jiān)護下用溫水擦浴，并嘗試上臺階。告知患者氣候條件對心肌梗死的影響，指導其順應(yīng)氣候改變，增強體質(zhì)，以防再發(fā)。⑥術(shù)后6 d，維持上述活動，開展12 min步行試驗，每日1～2次，在室外適當進行活動，嘗試上臺階。計劃出院，予以患者保健知識指導，準備開展 Ⅱ 期康復活動。

(2)Ⅱ期康復 注重有氧訓練，室內(nèi)、室外散步，緩慢上下樓梯，開展醫(yī)療體操和簡單家務(wù)等，并配合飲食療法，活動時間為出院到病情完全穩(wěn)定為止，時間為6～8周。

(3)Ⅲ期康復 依據(jù)循序漸進的原則開展步行、上下樓梯、園藝活動、集體活動及家務(wù)勞動等，并根據(jù)具體情況制訂飲食方案。從術(shù)后2～3個月開始，時間為8～12周。

(4)Ⅳ期康復 根據(jù)患者的性別、年齡和愛好選擇行走、舞蹈、健身、慢跑及其他娛樂體育活動，根據(jù)具體情況調(diào)整飲食方案。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 兩組患者均護理并隨訪6個月，未出現(xiàn)失訪現(xiàn)象，統(tǒng)計并比較兩組患者護理前及護理6個月后的生活質(zhì)量與并發(fā)癥發(fā)生情況。生活質(zhì)量評分(QOL)總分為134分，分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越高[4]。并發(fā)癥包括便秘、尿潴留及心律失常等。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)QOL評分比較 護理前，兩組QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。護理6個月后，兩組QOL評分均較護理前改善(P＜0.05)，且觀察組QOL評分高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組冠心病經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)術(shù)后患者護理前后生活質(zhì)量評分比較(分,)

表1 兩組冠心病經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)術(shù)后患者護理前后生活質(zhì)量評分比較(分,)

注：與本組護理前比較，△P＜0.05；與對照組護理后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 護理前 護理6個月觀察組 49 78.25±4.58 108.35±4.58△▲對照組 49 79.32±4.47 90.26±4.62△

(2)并發(fā)癥比較 觀察組出現(xiàn)2例便秘，1例尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%(3/49)；對照組出現(xiàn)5例便秘，3例尿潴留，2例心律失常，并發(fā)癥發(fā)生率為20.41%(10/49)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4 討論

冠心病患者行PTCA治療后血管暢通，管腔面積有所增加，不適癥狀明顯改善，生活質(zhì)量與治療前相比有顯著提升[5]。本研究中，觀察組PTCA術(shù)后患者出院后積極開展Ⅱ～Ⅳ期康復活動，按性別、年齡、愛好和生活習慣等制訂相應(yīng)的運動及飲食方案。采取循序漸進的原則，在不同階段開展心理干預與評估，有助于提升患者重返社會的信心和生活質(zhì)量；對照組PTCA術(shù)后患者給予常規(guī)護理指導，術(shù)后開展康復活動以患者的意愿為標準，錯失了早期康復的最佳時機，最終導致康復結(jié)果存在明顯差異。

PTCA術(shù)后可因穿刺點局部出血導致血腫發(fā)生，患者由于擔心出血不愿開展肢體活動，多數(shù)患者術(shù)后幾日內(nèi)采取臥床休息或短時間床旁活動；部分患者術(shù)后臥床期間由于患肢制動時間過長，始終處于強迫體位，導致機體不適，引發(fā)尿潴留、周身不適及腰部酸痛等癥狀，長期臥床還易引發(fā)便秘等并發(fā)癥。同時突然下床活動可能會導致心律失常等心血管事件。開展早期康復護理，指導患者循序漸進地活動肢體，由早期的床上活動，緩慢增加活動時間及活動量，使患者得到科學規(guī)范的康復訓練。開展適度活動有助于胃腸道功能的改善，同時還能改善心功能，提升運動耐受度，避免心血管事件發(fā)生。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組QOL評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明早期康復護理能有效減少PTCA術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，與任志艷等[6]研究結(jié)果相似。但本研究還存在不足之處，如選取樣本量較少，未對兩組患者的遠期療效進行評估，下一步需擴大樣本量，并探討早期康復護理對冠心病PTCA術(shù)后患者遠期療效的影響。