楊文權(quán)

(廣東省東莞市清溪醫(yī)院，廣東 東莞523660)

咽喉反流性疾病是耳鼻咽喉科常見的疾病，臨床常誤診為普通的慢性咽喉炎，導(dǎo)致治療缺乏針對性，長期困擾患者[1]。該病具體指患者胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌，刺激咽喉部黏膜而引發(fā)的綜合癥狀，多表現(xiàn)為聲音嘶啞、咽喉異物感、咽痛等，若不及時治療可能引發(fā)喉癌，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。研究顯示，促胃腸動力藥物與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合使用有助于改善咽喉反流性疾病的癥狀和體征[3]。因此，本研究將鋁碳酸鎂與埃索美拉唑聯(lián)合應(yīng)用于咽喉反流性疾病的治療中，探討其有效性及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月在東莞市清溪醫(yī)院治療的96例咽喉反流性疾病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組男25例，女23例；年齡21～65歲，平均(48.23±4.35)歲；病程1～5年，平均(2.36±0.42)年。觀察組男22例，女26例；年齡22～67歲，平均(48.49±4.51)歲；病程1～6年，平均(2.47±0.51)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)胃鏡確診為咽喉反流性疾病[4]。②存在聲音嘶啞、咽痛、咳嗽、咽異物感等相關(guān)癥狀2個月以上。③患者及家屬均知情同意，簽署知情同意書。④患者無精神病史，且配合治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①心、肝、腎等重要器官病變者。②妊娠或哺乳期患者。③對本研究所用藥物過敏者。④有胃或食道手術(shù)史者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予鋁碳酸鎂咀嚼片(海南皇隆制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183327，0.5 g/片)治療，于飯后1 h咀嚼2片，每日3次。持續(xù)治療6周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合埃索美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046379，20 mg/片)治療，每次口服20 mg，每日2次。持續(xù)治療6周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的臨床療效。②通過反流癥狀指數(shù)量表(RSI)對患者的癥狀進(jìn)行評定，該量表包括咽喉異物感、咽痛、咳嗽、吞咽困難等9個方面，每個方面的計分范圍為0～5分，總分范圍為0～45分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。通過反流體征指數(shù)量表(RFS)對患者的聲帶水腫、喉水腫、聲門下水腫、喉室消失等8個方面進(jìn)行評分，總分范圍為0～26分，分?jǐn)?shù)越高表示體征越嚴(yán)重。③分別于治療前及治療6周后收集兩組患者的空腹胃液，采用離心機(jī)離心，檢測兩組患者的胃蛋白酶水平。④觀察兩組患者用藥期間腹痛、腹瀉、嘔吐及腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者聲音嘶啞、咽痛等臨床癥狀完全消失，經(jīng)胃鏡檢查黏膜無破損；有效：患者聲音嘶啞、咽痛等臨床癥狀基本消失，經(jīng)胃鏡檢查黏膜尚有破損，直徑＜5 mm；無效：患者聲音嘶啞、咽痛等臨床癥狀未消失，經(jīng)胃鏡檢查黏膜多處破損融合，直徑大于食管周徑的3/4。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.83%(46/48)，高于對照組的79.16%(38/48)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組咽喉反流性疾病患者臨床療效比較[例(%)]

(2)RSI、RFS評分比較 治療前，兩組RSI、RFS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組RSI、RFS評分均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組咽喉反流性疾病患者治療前后反流癥狀指數(shù)量表、反流體征指數(shù)量表評分比較(分,)

表2 兩組咽喉反流性疾病患者治療前后反流癥狀指數(shù)量表、反流體征指數(shù)量表評分比較(分,)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) RSI評分RFS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 17.52±3.31 5.84±1.43△▲ 9.47±3.12 5.22±1.76△▲對照組 48 17.38±3.25 10.24±2.83△ 9.61±2.78 7.85±2.86△

(3)胃蛋白酶水平比較 治療前，兩組胃蛋白酶水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組胃蛋白酶水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組咽喉反流性疾病患者治療前后胃蛋白酶水平比較(U/mL,)

表3 兩組咽喉反流性疾病患者治療前后胃蛋白酶水平比較(U/mL,)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 48 85.63±8.32 55.12±5.20△▲對照組 48 85.14±8.29 66.39±4.31△

(4)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間，對照組出現(xiàn)1例腹瀉，1例嘔吐，1例腹脹，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%(3/48)；觀察組出現(xiàn)2例腹痛，1例嘔吐，2例腹脹，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.42%(5/48)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

4 討論

咽喉反流性疾病是一種常見的慢性炎癥性疾病，由于該病缺乏特異性，臨床癥狀與普通慢性咽喉疾病相似，臨床易誤診。目前，臨床多采用RSI、RFS對患者進(jìn)行疾病篩查，以準(zhǔn)確評估患者的臨床癥狀和體征。胃蛋白酶是體內(nèi)的抑制消化性蛋白酶，可直接反映人體的胃液分泌狀況。同時胃蛋白酶可刺激咽喉部黏膜，損壞咽喉黏膜及周圍組織，導(dǎo)致抗反流功能受到破壞[5]。因此，有效改善臨床癥狀，降低胃蛋白酶水平，是治療咽喉反流性疾病的重要內(nèi)容。

鋁碳酸鎂是一種碳酸鹽、氫氧化鎂、氫氧化鋁和水的化合物，該藥物具有層狀網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，可有效增加患者胃部的碳酸氫鹽含量，起到中和胃酸的作用。同時，該藥還可與膽汁酸及胃蛋白酶結(jié)合，抑制反流物質(zhì)中的堿性成分，維持胃液的p H值，起到保護(hù)胃黏膜及改善胃部血流的作用[6-7]。埃索美拉唑鎂是新型的純左旋異構(gòu)體，可在高酸環(huán)境下轉(zhuǎn)化為活性物質(zhì)，具有較高的脂溶性及弱堿性，可有效抑制胃蛋白酶的分泌，降低體內(nèi)的胃液酸度，減少胃酸對咽喉黏膜造成的損傷，并阻斷炎癥反應(yīng)[8]。研究表明，埃索美拉唑鎂作為新型的質(zhì)子泵抑制劑，其應(yīng)用于咽喉反流性疾病的治療中，有助于穩(wěn)定患者體內(nèi)胃液的p H值，降低胃蛋白酶活性[9]。同時，該藥物具有較高的生物利用度，其抑制胃酸分泌的效果比其他質(zhì)子泵抑制劑效果更好，持續(xù)時間更長，且肝臟首過效應(yīng)低，可有效加快咽喉黏膜上皮組織的修復(fù)[10]。本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)，RSI、RFS評分均低于對照組(P＜0.05)，胃蛋白酶水平低于對照組(P＜0.05)，表明鋁碳酸鎂與埃索美拉唑鎂聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮協(xié)同作用，有效抑制胃酸分泌，改善患者的癥狀和體征，保護(hù)咽喉黏膜。

綜上所述，鋁碳酸鎂聯(lián)合埃索美拉唑鎂治療咽喉反流性疾病可提高臨床療效，降低RSI、RFS評分，抑制胃蛋白酶分泌，且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。