易俊媛

(廣東省東莞市清溪醫(yī)院，廣東 東莞523660)

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前治療慢性鼻-鼻竇炎的主要方式，臨床療效顯著。除了手術(shù)治療外，術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行鼻腔沖洗與用藥，對促進(jìn)患者康復(fù)也十分重要。然而，由于部分患者缺乏對疾病的正確認(rèn)識(shí)，忽略術(shù)后康復(fù)護(hù)理，導(dǎo)致術(shù)腔粘連，形成息肉[1]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容往往比較單一，無法有效促進(jìn)遵醫(yī)行為的落實(shí)。規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行規(guī)范化要求，可以進(jìn)一步提升患者的遵醫(yī)行為，改善其生活質(zhì)量[2]。本研究探討規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年1月在東莞市清溪醫(yī)院行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的104例慢性鼻-鼻竇炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組52例。觀察組男30例，女22例；年齡18～77歲，平均(46.82±7.69)歲；病程5～15年，平均(9.48±5.12)年。對照組男29例，女23例；年齡18～78歲，平均(46.77±7.38)歲；病程5～16年，平均(9.73±5.23)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性鼻-鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②首次進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者。③患者對本研究方案知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者。②有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神病史患者。③臨床資料不全患者。

2 干預(yù)方法

2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)，包括出院健康教育、生活指導(dǎo)、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并囑咐患者定期復(fù)診。隨訪3個(gè)月。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

(1)成立護(hù)理小組，建立病情檔案。成立由?？谱o(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、營養(yǎng)師等組成的規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理小組，首先組織組內(nèi)成員進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理理念的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，包括慢性鼻-鼻竇炎相關(guān)疾病知識(shí)及術(shù)后護(hù)理內(nèi)容等。同時(shí)結(jié)合患者的病情、手術(shù)情況等為患者建立病情檔案，對其出院后的護(hù)理需求進(jìn)行綜合評估，并制訂規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理方案。

(2)隨訪干預(yù)?；颊叱鲈呵案嬷獔?jiān)持鼻竇沖洗及定期復(fù)查的重要性。①網(wǎng)絡(luò)隨訪：建立鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者專線，同時(shí)在患者出院前建立微信群，確保所有患者均能夠正常接收微信群消息；每日定時(shí)向群內(nèi)發(fā)送疾病、用藥、飲食、活動(dòng)等方面的知識(shí)，可結(jié)合術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)、季節(jié)變化等進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)；復(fù)診前向患者推送復(fù)診消息，以提醒患者及時(shí)復(fù)診。此外，定期在群內(nèi)進(jìn)行專家會(huì)診指導(dǎo)，在線回答患者問題，也可安排康復(fù)病友進(jìn)群分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。②家庭隨訪：出院后，每個(gè)月進(jìn)行1次2 h左右的家庭隨訪，對患者是否堅(jiān)持服用糖皮質(zhì)激素、是否堅(jiān)持鼻竇沖洗及清洗鼻腔囊泡等情況進(jìn)行了解。對于執(zhí)行度較好的患者給予表揚(yáng)，并鼓勵(lì)其繼續(xù)堅(jiān)持；對于依從較差的患者，通過結(jié)合患者情況，協(xié)助其分析原因，調(diào)整健康教育內(nèi)容，對患者進(jìn)行自我護(hù)理方法的指導(dǎo)。同時(shí)，對不良的生活及行為方式予以勸阻，禁食辛辣刺激食物、禁煙酒。協(xié)助患者制訂適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方案，增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高免疫力。隨訪干預(yù)3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①采用自制遵醫(yī)行為調(diào)查表對兩組患者出院時(shí)及出院3個(gè)月后的認(rèn)知、態(tài)度、飲食與運(yùn)動(dòng)、用藥、健康行為、定期復(fù)查6個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，其Cronbach′sα系數(shù)為0.853，重測效度為0.864，滿分為75分，分?jǐn)?shù)高低與遵醫(yī)行為呈正比。②采用自我效能感量表對兩組患者出院時(shí)及出院3個(gè)月后的自我效能進(jìn)行評估，包括癥狀管理和共性管理2個(gè)維度，共10個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)高低與患者的自我效能感呈正比。③采用健康狀況調(diào)查簡表對兩組患者出院3個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康4個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，各項(xiàng)滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)遵醫(yī)行為比較 兩組患者出院時(shí)遵醫(yī)行為評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。出院3個(gè)月，兩組患者的遵醫(yī)行為評分均較出院時(shí)升高，觀察組遵醫(yī)行為評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者出院時(shí)及出院3個(gè)月遵醫(yī)行為評分比較(分,)

表1 兩組慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者出院時(shí)及出院3個(gè)月遵醫(yī)行為評分比較(分,)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 出院時(shí) 出院3個(gè)月觀察組 52 58.83±12.79 65.62±13.18△▲對照組 52 55.47±12.48 59.31±13.44△

(2)自我效能比較 出院時(shí)，兩組患者的自我效能評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。出院3個(gè)月，兩組患者的自我效能評分均較出院時(shí)升高，觀察組自我效能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者出院時(shí)及出院3個(gè)月自我效能評分比較(分,)

表2 兩組慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者出院時(shí)及出院3個(gè)月自我效能評分比較(分,)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

癥狀管理 共性管理組別 例數(shù)出院時(shí) 出院3個(gè)月 出院時(shí) 出院3個(gè)月觀察組 52 5.77±0.63 7.59±0.88△▲ 5.41±0.65 8.65±1.11△▲對照組 52 5.64±0.65 6.68±0.81△ 5.51±0.60 7.80±0.88△

(3)生活質(zhì)量比較 出院3個(gè)月，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者出院3個(gè)月生活質(zhì)量評分比較(分,)

表3 兩組慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者出院3個(gè)月生活質(zhì)量評分比較(分,)

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康觀察組 52 86.33±8.59▲ 85.78±8.13▲ 89.34±7.46▲ 84.55±7.63▲對照組 52 72.19±8.44 70.71±6.63 76.29±7.67 70.35±7.66

4 討論

慢性鼻-鼻竇炎多因急性上呼吸道感染引發(fā)，臨床常表現(xiàn)為流鼻涕、頭痛、長期鼻塞等。如不能得到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)引發(fā)鼻息肉、顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。鼻內(nèi)鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為治療慢性鼻-鼻竇炎的主要方法。但該手術(shù)方法作為一種侵入性操作，仍會(huì)對患者的機(jī)體產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，術(shù)后須配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)促進(jìn)快速康復(fù)[4-5]。

常規(guī)出院指導(dǎo)內(nèi)容單一，健康教育效果往往不夠理想。規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)通過對常規(guī)護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化與規(guī)范，首先為患者建立個(gè)人檔案，以便護(hù)理人員準(zhǔn)確了解每位患者的具體情況，避免出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象；其次通過電話或微信隨訪，加強(qiáng)對患者的健康教育，提高患者的健康認(rèn)知水平，提高自我護(hù)理能力；強(qiáng)化醫(yī)患互動(dòng)交流，及時(shí)解答患者內(nèi)心疑慮，使其積極配合術(shù)后康復(fù)干預(yù)。此外，給予患者家庭隨訪干預(yù)，對其遵醫(yī)行為進(jìn)行評估指導(dǎo)，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，確?；颊吣荛L期保持健康行為，保證患者按時(shí)復(fù)診，以便準(zhǔn)確評估患者術(shù)后恢復(fù)情況，改善其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組出院3個(gè)月后遵醫(yī)行為評分、自我效能評分、生活質(zhì)量評分均高于對照組，提示規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效提升患者遵醫(yī)行為，提高自我效能，有利于改善生活質(zhì)量。規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理的優(yōu)勢在于通過成立延續(xù)性護(hù)理小組，給予患者規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)，為患者提供持續(xù)性的健康指導(dǎo)，督促其保持健康行為[6-7]。但由于本研究樣本數(shù)較少，未對其遠(yuǎn)期療效進(jìn)行監(jiān)測，后期仍需擴(kuò)大樣本量，延長干預(yù)時(shí)間，以建立更加規(guī)范化的延續(xù)性護(hù)理模式，便于臨床推廣應(yīng)用。