劉美玲

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津301617；2.上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海201801)

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征(superior clunial nerve entrapment syndrome，SCNES)又稱為臀肌神經(jīng)損傷，該病的主要癥狀為下背部和臀部的彌漫性疼痛，特別是在臀中肌附近，嚴(yán)重時(shí)會擴(kuò)散到大腿后外側(cè)，但通常不超過膝關(guān)節(jié)?；顒訒r(shí)腰臀部出現(xiàn)疼痛、麻木，臀中肌有明顯的壓痛點(diǎn)，甚至可觸及條索狀物，當(dāng)施加壓力時(shí)，患者有明顯的疼痛，當(dāng)進(jìn)行軀干側(cè)彎屈伸試驗(yàn)時(shí)，患側(cè)臀部牽拉痛明顯[1]。本文探討針刀治療SCNES的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年12月在上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療的60例SCNES患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組30例。對照組男15例，女15例；平均年齡(52.9±8.0)歲；平均病程(2.72±1.47)年。治療組男14例，女16例；平均年齡(53.3±8.1)歲；平均病程(2.21±1.92)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中SCNES的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①有腰臀部閃挫扭傷史或慢性勞損史。②好發(fā)于中年患者。③患側(cè)腰臀部刺痛或酸痛，可伴有下肢牽拉痛，但疼痛一般不超過膝關(guān)節(jié)，彎腰時(shí)腰部活動明顯受限。④腰臀部的疼痛部位主要位于髂嵴最高點(diǎn)內(nèi)側(cè)2～3 cm處，腰臀部壓痛處可觸及條索樣硬結(jié)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡18～70歲，男女不限。③入組前1個(gè)月內(nèi)及治療期間未采取其他相關(guān)治療。④能夠接受本研究方案治療。⑤患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因腰椎或骨盆骨折、結(jié)核或腫瘤引起的腰臀部疼痛者。②患有心、腦、肝、腎等嚴(yán)重疾病或有出血傾向、凝血障礙者。③妊娠或哺乳期婦女。④有意識障礙、認(rèn)知障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 患者取俯臥位，取患側(cè)腎俞、腰陽關(guān)、胞盲、環(huán)跳、殷門、阿是穴(臀中肌附近的條索狀物或壓痛點(diǎn))，常規(guī)消毒后，選用佳健牌0.35 mm×75 mm一次性針灸針，針刺得氣后行小幅度提插手法，每次留針30 min，每周治療2次，共治療4周。

2.2 治療組 患者取俯臥位，定位、消毒、鋪巾后，使用樂灸牌0.60 mm×75 mm針刀治療。首先選取L3橫突，根據(jù)四步針法，當(dāng)針刀下有落空感時(shí)在此處提插切割粘連3～5次，針刀擺動幅度不超過2 mm，深度在5 mm以內(nèi)。然后選取“入臀點(diǎn)”周圍痛性結(jié)節(jié)點(diǎn)，即臀部距中線10 cm范圍內(nèi)，髂嵴下2.5 cm以上部位的痛性結(jié)節(jié)點(diǎn)。進(jìn)針時(shí)，針刀的刀口線要與患者的臀上皮神經(jīng)平行，針刀在快速穿透表皮后應(yīng)減緩進(jìn)針?biāo)俣?，?dāng)針刀碰觸到臀肌筋膜時(shí)，緩慢將針刀滑動至其兩側(cè)。患者感覺有放射性疼痛時(shí)，將針刀向內(nèi)側(cè)滑動1～2 mm，直達(dá)筋膜處。當(dāng)條索狀物出現(xiàn)在患者臀部皮下時(shí)，刀口線須與條索狀物保持平行，然后垂直進(jìn)針，刺向條索狀物。當(dāng)患者自覺局部酸脹時(shí)，將條狀物切割4～5刀，完全松開變窄的筋膜出口后拔出針刀，用無菌紗布按壓切口2～5 min，以避免大量出血，再次消毒切口后用創(chuàng)可貼進(jìn)行保護(hù)。告知患者傷口3 d內(nèi)不能碰水。每周治療1次，共治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者的疼痛程度，總分范圍為0～10分，0分表示無痛，10分表示無法忍受的劇痛。②比較兩組患者的臨床療效。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：腰臀部疼痛消失，功能恢復(fù)，半年隨訪時(shí)無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：腰臀部疼痛緩解，臀部疲勞或彎曲仍有拉痛；無效：腰臀部疼痛未明顯緩解。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組VAS評分均較治療前降低(P＜0.05)，治療組VAS評分低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分,)

表1 兩組臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分,)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 3.97±1.30 1.78±1.22△▲對照組 30 4.06±1.33 2.44±1.30△

(2)臨床療效比較 治療組總有效率為93.33%(28/30)，高于對照組的66.67%(20/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者臨床療效比較(例)

4 討論

中醫(yī)古籍中無SCNES病名的記載，根據(jù)臨床表現(xiàn)將其歸于“筋痹”“筋傷”等范疇。該病產(chǎn)生的疼痛主要出現(xiàn)在督脈、足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)，故針刺治療SCNES以循經(jīng)取穴為主。傳統(tǒng)針刺雖能通過刺激穴位緩解疼痛，但不能快速有效地改善患者的活動受限癥狀，且易復(fù)發(fā)。臀上皮神經(jīng)是T12～L3脊神經(jīng)后支外側(cè)支的皮支，在股骨大轉(zhuǎn)子與L3連線交于髂嵴處平行穿出深筋膜，分布在臀外側(cè)及大轉(zhuǎn)子區(qū)皮膚[3]。臀上皮神經(jīng)損傷主要因臀部出口處的肌肉筋膜損傷、肌痙攣、組織炎癥水腫，導(dǎo)致相應(yīng)癥狀的出現(xiàn)[4]。神經(jīng)損傷后可引起神經(jīng)和周圍軟組織充血水腫，長此以往神經(jīng)軸突和髓鞘可發(fā)生變性反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重的腰臀部疼痛[5]。

本研究中，治療組患者選擇L3橫突、“入臀點(diǎn)”、周圍痛性結(jié)節(jié)作為針刀松解點(diǎn)，一方面由于這些部位最易受到卡壓和損壞，另一方面由于這些松解點(diǎn)在針刀松解過程中，可直抵骨面，操作較安全。針刀松解組織粘連，促進(jìn)血液循環(huán)并恢復(fù)局部組織的血供，增加末梢神經(jīng)介質(zhì)，產(chǎn)生血管神經(jīng)活性物質(zhì)，提高新陳代謝，快速消炎，以恢復(fù)肌肉和韌帶的正常生理功能，從而達(dá)到治療目的。同時(shí)，針刀具有松解較充分、治療間隔長、療程短等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果表明，針刀在緩解SCNES患者臨床癥狀方面的效果優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療，值得臨床推廣。