王 雙，王 榮

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng)110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng)110032)

便秘是肛腸病術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，干結(jié)的糞便及排便時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)使傷口水腫、撕裂、出血，加重疼痛，減緩傷口愈合。中醫(yī)外治法是將藥物直接作用于患者體表某部位或病變部位，使藥物有效成分直達(dá)病所，具有簡(jiǎn)便效廉的優(yōu)點(diǎn)。本研究采用穴位貼敷聯(lián)合TDP神燈照射防治肛腸病術(shù)后便秘，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年1月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治療的肛腸病術(shù)后患者87例(均在本院行手術(shù)治療)，包括肛瘺15例、肛周膿腫37例、混合痔29例、肛裂6例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、貼敷組、貼敷＋TDP神燈組，每組29例。對(duì)照組男20例，女9例；平均年齡(39.69±13.08)歲。貼敷組男18例，女11例；平均年齡(42.65±14.06)歲。貼敷＋TDP神燈組男19例，女10例；平均年齡(40.52±13.11)歲。3組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參考《中醫(yī)病證診療常規(guī)》中混合痔、肛周膿腫、肛裂、肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。②年齡18～70歲。③術(shù)前排便正常。④自愿參加本研究并配合治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往有慢性便秘者。②有腸道器質(zhì)性病變者。③對(duì)本研究通便貼的組成成分及醫(yī)用膠布過(guò)敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 術(shù)后給予常規(guī)處理。①將注射用鹽酸頭孢甲肟(上海新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080088)2.0 g或注射用頭孢美唑鈉(四川合信藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070025)2.0 g加入0.9%氯化鈉注射液(中國(guó)大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020024)100 mL中靜脈滴注，每日2次，治療7 d，以控制感染。②術(shù)區(qū)給予中藥熏洗，處方：黃柏、延胡索、蛇床子、地膚子各30 g，枯礬、苦參、槐花、蒼術(shù)、紫花地丁各20 g，醋沒(méi)藥、五倍子、白及各10 g。由本院煎藥中心代煎，取100 mL藥液，于盆中加開(kāi)水約1 000 mL，先熏后洗各15 min，每日早晚各1次，療程為14 d。③熏洗后術(shù)區(qū)給予院內(nèi)制劑一效散(遼藥制字Z20150675)，用香油調(diào)膏換藥，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行局部紅光照射30 min，療程為14 d。④給予患者健康指導(dǎo)，囑其忌食辛辣刺激食物，多食用新鮮水果、蔬菜及粗纖維食物。

2.2 貼敷組 在對(duì)照組常規(guī)處理基礎(chǔ)上加用穴位貼敷治療。于術(shù)后第1日開(kāi)始給予自制通便貼穴位貼敷治療，處方：大黃、玄明粉、生地黃、當(dāng)歸、枳實(shí)各30 g，陳皮、木香、檳榔、桃仁、紅花各15 g。將上述藥物研磨成粉，加入醋、甘油調(diào)和，并加工成球狀，將藥物放置于6 cm×6 cm的醫(yī)用膠布貼中，然后貼于雙側(cè)天樞及腹結(jié)、神闕、關(guān)元穴，貼敷時(shí)間2 h，療程為14 d。

2.3 貼敷＋TDP神燈組 在貼敷組治療基礎(chǔ)上加用TDP神燈照射(重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司生產(chǎn)的仙鶴牌TDP特定電磁波治療器)，通電后，定時(shí)30 min，預(yù)熱5～10 min，對(duì)腹部貼敷穴位進(jìn)行照射，距離皮膚20～30 cm，每日1次，療程為14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。②大便Bristol分級(jí)評(píng)分，Ⅰ型為1分：散在硬球狀，排出困難；Ⅱ型為2分：表面凹凸團(tuán)塊狀；Ⅲ型為3分：干裂香腸狀；Ⅳ型為4分：柔軟光滑香腸狀；Ⅴ型為5分：柔軟團(tuán)塊狀；Ⅵ型為6分：糊狀；Ⅶ型為7分：水樣便[2]。③采用便秘患者癥狀自評(píng)量表(PAC-SYM)分別對(duì)糞便性狀、直腸癥狀及腹部癥狀進(jìn)行評(píng)分。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，0分：無(wú)，1分：輕微，2分：中等程度，3分：嚴(yán)重，4分：非常嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越高表示便秘癥狀越嚴(yán)重[2]。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：術(shù)后48 h內(nèi)有排便感且能排便，后排便規(guī)律，每日1～2次或1～2日/次，糞便量及性狀均正常，排便順暢；有效：排便次數(shù)增加，但少于正常次數(shù)，排便較暢通，便量基本正常；無(wú)效：便次及便量無(wú)變化，排便不規(guī)律[1]。顯效加有效計(jì)為總有效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，多組比較時(shí)，正態(tài)分布且方差齊的采取單因素方差分析，組間比較用LSD法，反之采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，組間比較用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 貼敷＋TDP神燈組和貼敷組總有效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組肛腸病術(shù)后患者臨床療效比較(例)

(2)大便Bristol分級(jí)比較 貼敷＋TDP神燈組和貼敷組大便Bristol分級(jí)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組肛腸病術(shù)后患者大便Bristol分級(jí)比較(例)

(3)PAC-SYM評(píng)分比較 治療后，貼敷＋TDP神燈組PAC-SYM各項(xiàng)評(píng)分及總分均低于貼敷組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 3組肛腸病術(shù)后患者便秘癥狀自評(píng)量表評(píng)分比較(分,)

表3 3組肛腸病術(shù)后患者便秘癥狀自評(píng)量表評(píng)分比較(分,)

注：與貼敷組比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

組別 糞便性狀 直腸癥狀 腹部癥狀 總分貼敷＋TDP神燈組 3.07±1.66△▲ 10.93±3.56△▲ 1.79±1.21△▲ 15.79±5.86△▲貼敷組 3.59±1.62 12.38±3.05 2.00±1.20 17.97±4.66對(duì)照組 3.79±1.78 13.86±3.89 2.76±1.57 20.41±6.84

4 討論

便秘多因氣陰虧虛或燥熱內(nèi)結(jié)，導(dǎo)致腑氣不通，引起以排便時(shí)間及間隔延長(zhǎng)、大便干結(jié)難解為主要臨床表現(xiàn)的病證。肛門處神經(jīng)豐富，敏感度高，術(shù)后創(chuàng)口疼痛和患者對(duì)排便的恐懼、飲食等因素導(dǎo)致便秘成為肛腸病術(shù)后的高頻并發(fā)癥。目前，臨床治療術(shù)后便秘多選用瀉藥、開(kāi)塞露或灌腸療法，雖有一定療效，但容易產(chǎn)生依賴性，影響術(shù)后創(chuàng)口愈合。中醫(yī)藥治療便秘注重調(diào)整臟腑，以達(dá)到改善便秘癥狀、治愈便秘的效果[3-4]。

穴位貼敷是將藥物直接作用于體表施治穴位或病變部位的外治療法，可以避免肝臟的首過(guò)效應(yīng)及胃腸道的滅活作用，維持穩(wěn)定持久的血藥濃度，降低藥物不良反應(yīng)，提高療效。自制通便貼方中，大黃、玄明粉、桃仁、紅花、檳榔清熱通便，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，枳實(shí)、陳皮、木香行氣通便。諸藥合用，共奏清熱滋陰、行氣活血、潤(rùn)腸通便之功。經(jīng)絡(luò)及其腧穴的特異性是產(chǎn)生療效的關(guān)鍵[5]。天樞是大腸募穴，可升清降濁，調(diào)節(jié)上下氣機(jī)；腹結(jié)為脾經(jīng)經(jīng)氣結(jié)聚之處，既可健運(yùn)中焦，又可通降胃腑；神闕位居中央肚臍，且在任脈上，可健脾和胃，行氣通便；關(guān)元溫升壯陽(yáng)，培元固脫。以上穴位合用，可使中焦健運(yùn)，津液得以化生，腸熱得以清泄。TDP神燈的熱作用可使照射部位的血流加速，改善微循環(huán)，使毛細(xì)血管通透性增加，局部新陳代謝得以增強(qiáng)[6]。穴位貼敷與TDP神燈聯(lián)合應(yīng)用，使貼敷藥物更易透過(guò)皮膚發(fā)揮藥效，增強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)、潤(rùn)腸通便之功。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷聯(lián)合TDP神燈照射在防治肛腸病術(shù)后便秘方面有很好的臨床療效，可有效減輕術(shù)后便秘癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。