謝孫瑋

(廣東省中山市南朗醫(yī)院，廣東 中山528451)

小兒肺炎是嬰幼兒高發(fā)疾病，是由病原體感染或其他過敏反應(yīng)引發(fā)的肺部炎癥，表現(xiàn)為呼吸困難、肺部啰音及發(fā)熱等癥狀，一年四季均可發(fā)病，多發(fā)于春冬季節(jié)[1]。嬰幼兒臟腑嬌嫩，免疫力低下，肺炎患病率較高，病情嚴(yán)重者甚至?xí){生命[2]。鹽酸氨溴索、阿奇霉素均為臨床治療小兒肺炎患兒的常用藥物，單獨(dú)使用亦可獲得較好效果。本研究采用鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎，臨床療效良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1—12月中山市南朗醫(yī)院收治的500例小兒肺炎患兒，按照入院順序分為對(duì)照組和觀察組，每組250例。對(duì)照組男130例，女120例；年齡最小5個(gè)月，最大12歲，平均(6.25±2.06)歲；病程3～11 d，平均(6.2±1.8)d。觀察組男122例，女128例；年齡最小3個(gè)月，最大12歲，平均(6.37±2.11)歲；病程2～12 d，平均(6.3±1.7)d。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；心電圖及肝腎功能檢查正常；年齡≤12歲；患兒家屬同意參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 支原體小兒肺炎重癥者；合并免疫缺陷者；對(duì)本研究藥物過敏者；合并嚴(yán)重心腦血管、腎臟疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿奇霉素治療。常規(guī)治療采用退燒、止咳、維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療。阿奇霉素顆粒(Ⅱ)(沈陽(yáng)金龍藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030983，0.1 g/袋)口服，指導(dǎo)患兒或家屬掌握用藥方法，第1 d用藥劑量≤0.5 g，第2～7日每日劑量0.25 g。連續(xù)治療7 d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索治療。鹽酸氨溴索(常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000659，30 mg/片)口服，按照1.2～1.6 mg/(kg·d)的劑量給藥，每日分3次口服，餐后溫水送服。連續(xù)治療7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后氣促、發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音等臨床癥狀消失時(shí)間，并比較兩組臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況。參照《實(shí)用新生兒學(xué)》的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：體溫恢復(fù)正常，其他臨床癥狀基本消失，血常規(guī)檢查結(jié)果正常，X線片檢查顯示肺部正常；有效：體溫基本恢復(fù)正常，其他臨床癥狀有明顯改善，血常規(guī)檢查改善明顯，X線片檢查顯示肺部陰影面積明顯減?。粺o效：體溫未下降，其他臨床癥狀、輔助檢查結(jié)果均無改變。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)發(fā)熱、氣促、咳嗽及肺部濕啰音的臨床癥狀消失時(shí)間比較 治療后，觀察組發(fā)熱、氣促、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組小兒肺炎患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較(d，x±s)

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.8%，高于對(duì)照組的81.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表2。

表2 兩組小兒肺炎患兒臨床療效比較[例(%)]

(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療后，兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

4 討論

肺炎是由于病原體或其他因素引發(fā)的肺部炎癥，為兒科常見疾病。小兒肺炎常見于嬰幼兒，多發(fā)生在上呼吸道感染后，病情嚴(yán)重者可蔓延至消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)，威脅患兒的生命安全[5]。近年來小兒肺炎已成為導(dǎo)致嬰幼兒死亡的重要原因之一。小兒肺炎的發(fā)病原因，可分為支原體肺炎、衣原體肺炎、病毒性肺炎等多種類型，必須合理用藥，才能保證其臨床療效，同時(shí)還要注意積極對(duì)癥治療，以免影響其他器官組織，造成無法挽回的損害[6]。

與成人相比，小兒氣管與支氣管較短窄，血管豐富，黏膜柔嫩，纖毛運(yùn)動(dòng)及清除能力較差，黏膜腺分泌不足，因此，小兒很容易發(fā)生氣道干燥，氣管與支氣管極易發(fā)生炎癥，甚至累及肺泡引發(fā)肺氣腫、肺不張等[7]。鹽酸氨溴索是典型的黏液溶解藥物，可促進(jìn)肺臟表面活性物質(zhì)分泌，提升氣道液體分泌量，充分溶解痰液，恢復(fù)支氣管上皮細(xì)胞正?；钚裕瑫r(shí)還可提升呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，加速分泌物清除，避免分泌物阻塞氣道，達(dá)到改善咳嗽、氣促等臨床癥狀的效果[8]。阿奇霉素是常見的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)支原體、衣原體具有強(qiáng)烈抑制性與高選擇性，可有效殺滅細(xì)菌與病毒，緩解肺炎患者發(fā)熱、咳嗽等癥狀[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組氣促、發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音等臨床癥狀消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)，治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，提示采用阿奇霉素聯(lián)合鹽酸氨溴索治療小兒肺炎，可有效促進(jìn)肺部炎癥吸收，獲得較好的臨床療效。本次研究結(jié)果與曾利強(qiáng)等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，與單獨(dú)使用阿奇霉素治療相比，聯(lián)合鹽酸氨溴索治療小兒肺炎，可快速緩解臨床癥狀，節(jié)省治療時(shí)間，促進(jìn)患兒盡早恢復(fù)，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣與應(yīng)用。