劉俊芳

(山西省朔州市平魯區(qū)人民醫(yī)院，山西 朔州036800)

霉菌性陰道炎是臨床婦科陰道炎中的一種高發(fā)病，由念珠菌感染引起，患者表現(xiàn)為外陰瘙癢、疼痛等。臨床多以抗菌藥物治療，但機(jī)體易產(chǎn)生耐藥性，單純抗菌藥物治療效果不顯著[1]。中醫(yī)認(rèn)為霉菌性陰道炎由外邪侵襲、濕熱下注引起，舒陰湯治療該病療效良好。本文采用苦參凝膠聯(lián)合舒陰湯、氟康唑治療霉菌性陰道炎，療效及預(yù)后良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年10月朔州市平魯區(qū)人民醫(yī)院收治的90例霉菌性陰道炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組年齡25～41歲，平均(34.98±1.05)歲；病程最短1周，最長(zhǎng)11個(gè)月，平均(4.99±1.04)個(gè)月。觀察組年齡23～40歲，平均(33.12±1.23)歲；病程最短3 d，最長(zhǎng)12個(gè)月，平均(5.52±1.13)個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 陰道分泌物檢查示，念珠菌顯示強(qiáng)陽(yáng)性，霉菌呈強(qiáng)陽(yáng)性；具有性生活史；外陰瘙癢、疼痛，陰道分泌物呈凝乳狀、豆渣樣；婦科檢查示陰道有充血、水腫等，白帶量多或白帶異常[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 近3周內(nèi)使用過(guò)抗真菌藥物者；合并感染細(xì)菌性陰道炎、滴蟲陰道炎者；妊娠期及哺乳期者；因其他疾病正在服用抗生素制劑者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 患者月經(jīng)結(jié)束3 d后，給予口服氟康唑片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990151，50 mg/片)150 mg，每日1次，連續(xù)服用2周。囑患者每晚用清水清洗外陰，日常保持內(nèi)褲干燥清潔，且每日用開水燙洗，治療期間避免性行為。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合苦參凝膠、舒陰湯治療?？鄥⒛z(貴陽(yáng)新天藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050058，5 g/支)，每日1支，于睡前放置于陰道后穹窿處，連續(xù)使用2周。舒陰湯方藥組成：龍膽草15 g，牡丹皮15 g，知母15 g，茯苓20 g，墨旱蓮20 g，熟地黃20 g，白鮮皮20 g，蒲公英30 g，萆薢10 g，梔子10 g，黃柏10 g，茵陳10 g。水煎服，早晚各100 m L，連續(xù)服用2周。治療期間避免性行為。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效及外陰疼痛、外陰瘙癢、白帶異常黏膜充血等炎癥癥狀的消除時(shí)間。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者陰道分泌物檢測(cè)結(jié)果為霉菌(-)，臨床癥狀全部消失；顯效：患者陰道分泌物檢測(cè)結(jié)果為霉菌(-)，臨床癥狀基本消失；有效：患者陰道分泌物檢測(cè)結(jié)果為霉菌(±)，臨床癥狀普遍改善或基本消失；無(wú)效：經(jīng)治療，患者陰道分泌物檢測(cè)結(jié)果為霉菌(+)，臨床癥狀無(wú)明顯改觀[3]?？傆行剩?治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療后，觀察組治療總有效率為97.78%，明顯高于對(duì)照組的80%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組霉菌性陰道炎患者臨床療效比較(例)

(2)癥狀消失時(shí)間比較 治療后，觀察組外陰瘙癢、外陰疼痛、黏膜充血、白帶異常消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組霉菌性陰道炎患者癥狀消失時(shí)間比較(d，x±s)

4 討論

霉菌性陰道炎主要由白色念珠菌感染引起，臨床表現(xiàn)為陰道瘙癢、疼痛，白帶呈豆腐渣樣，顏色發(fā)白，甚至為黃綠色，伴有異味。該病與陰道上皮細(xì)胞糖原含量增多、激素濫用、間接性傳染或性傳遞、過(guò)度清洗陰道等因素有關(guān)。該病發(fā)病快、易反復(fù)，易引發(fā)盆腔炎等疾病，用藥必須及時(shí)、足量，才能有效根除。氟康唑是廣譜類抗真菌藥物，可特異性干擾真菌中細(xì)胞色素P450，抑制真菌，給藥后在陰道黏膜中的藥物濃度比較高，有較高的抗菌活性[4]。

霉菌性陰道炎屬中醫(yī)“帶下病”“陰癢”籌范疇，基本病機(jī)為外邪侵襲，或脾虛生濕，濕熱下注于陰部。中醫(yī)治以涼血利濕、清熱解毒之法?？鄥⒛z是中藥制劑外用凝膠，主要成分苦參總堿具有抗菌消炎、止癢、鎮(zhèn)痛等作用，可抑制白色念珠菌對(duì)陰道黏膜上皮細(xì)胞的黏附作用[5]?？鄥⒛z可長(zhǎng)時(shí)間直接作用于陰道有害菌群存活區(qū)，有效提高治療效果[4]。舒陰湯中，蒲公英、黃柏、梔子清熱解毒，牡丹皮活血散瘀，白鮮皮、萆薢祛風(fēng)燥濕，龍膽草解毒殺蟲?？鄥⒛z聯(lián)合舒陰湯通過(guò)外用、內(nèi)服相結(jié)合的方式治療霉菌性陰道炎，能起到標(biāo)本兼治的效果。本研究觀察組治療總有效率為97.78%，高于對(duì)照組的80.00%(P＜0.05)；觀察組外陰瘙癢、外陰疼痛、黏膜充血、白帶異常等癥狀消除時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上，苦參凝膠聯(lián)合舒陰湯、氟康唑治療霉菌性陰道炎，能夠明顯提高臨床療效，降低患者不適感，加快其康復(fù)，值得臨床推廣與應(yīng)用。